張立志，許能貴，孫 健，易 瑋

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院華南針灸研究中心,廣州 510006； 2.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州 510006)

中醫(yī)婦科學(xué)將不孕癥定義為婚后未避孕、有正常性生活且同居 2 年未受孕者，其中從未懷孕者稱“原發(fā)性不孕”，如曾生育或流產(chǎn)后無避孕 2 年以上不再受孕者，稱“繼發(fā)性不孕”[1]。針灸治療不孕癥的選穴理論浩繁龐雜，很難固定在某1個或2個穴位，導(dǎo)致其治療效果也體現(xiàn)出個體化的特征[2]。因此需要挖掘針灸治療不孕癥的特效穴，以指導(dǎo)臨床的選穴與配穴。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，在王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)·婦人無子》中記載：“陰廉、治婦人絕產(chǎn)。若未經(jīng)產(chǎn)者，灸三壯即有子。(銅)中髎、治絕子帶下，月事不調(diào)次”?！额惤?jīng)圖翼》語:“陰廉:若經(jīng)不調(diào)未有孕者，灸三壯即有子”。而后《針灸大成》中也記載：“陰廉主婦人絕產(chǎn)?！碑?dāng)代國醫(yī)大師賀普仁在其《一針一得》的第一秘即第70條中也注明：“不孕癥：灸陰廉。[3]”古人對于不孕癥的主治腧穴總結(jié)得比較多，以局部取關(guān)元、中極、子宮穴為主，但為什么《針灸資生經(jīng)》卻把陰廉穴作為主治不孕癥的要穴反復(fù)提及呢？況且該穴位于大腿內(nèi)側(cè)，臨床針刺該穴相對于小腿部的腧穴并不完全方便。筆者疑惑之余，將《針灸資生經(jīng)》淺讀數(shù)遍加以研究且略有所獲。為挖掘陰廉穴治療不孕癥的運(yùn)用機(jī)理并使之推陳出新，筆者不揣淺陋茲略加鉤輯簡述如次。

1 經(jīng)脈所過，主治所及

腧穴主治病癥很多，歷代醫(yī)家記載的病癥也不甚相同，只是把個人在臨床運(yùn)用穴位的心得在臨床反復(fù)運(yùn)用與驗證，而后著書立說以傳于后世，這為臨床進(jìn)一步研究穴位的主治規(guī)律提供線索?！鹅`樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。經(jīng)脈上穴位的主治規(guī)律是依據(jù)經(jīng)脈循行所過的部位，也就是俗話說的：“經(jīng)脈所過，主治所及”。那么與女性生殖系統(tǒng)關(guān)系最為密切的經(jīng)脈是哪條呢？《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈。起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”。足厥陰肝經(jīng)直接循行至?xí)幉?，其“所生病”“是動則病”都是與生殖系統(tǒng)疾病尤其是不孕癥的病因密切相關(guān)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》婦科提出“女子以肝為先天”，強(qiáng)調(diào)了肝在婦科疾病防治中的重要作用。足厥陰肝經(jīng)把位于中焦的肝與下焦的生殖系統(tǒng)聯(lián)系在一起。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，肝有“主疏泄”“藏血”兩方面的生理功能，其中肝“主疏泄”主要是肝對于調(diào)節(jié)女子精神情志有著重要作用。若肝氣郁結(jié)則經(jīng)血運(yùn)行不暢，可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等，日久可導(dǎo)致腎臟或子宮發(fā)生功能障礙或引發(fā)氣質(zhì)性病變。而肝藏血則是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。女性能夠周期性排卵的前提是子宮內(nèi)膜要周期性剝落出血，從而產(chǎn)生月經(jīng)?！陡登嘀髋啤酚涊d：“種子必先調(diào)經(jīng)，血足則子宮易于容物?！迸訉訇?，一生之中有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，無不以血為基礎(chǔ)，因此中醫(yī)有“女子以血為根本”之說。而足厥陰肝經(jīng)“循會陰”，該經(jīng)上的陰廉穴恰好靠近會陰部附近，通過灸治陰廉穴可調(diào)節(jié)肝經(jīng)與肝臟之氣的運(yùn)行與輸布。

2 位置隱蔽，蘊(yùn)含全息

雖說陰廉穴的定位是居于會陰部附近，符合穴位但同位于該經(jīng)且毗鄰該穴的還有急脈、足五里兩穴，為什么在《針灸資生經(jīng)》中唯獨(dú)強(qiáng)調(diào)該穴對不孕癥的特異性治療作用？在董氏奇穴體系中，位于大腿內(nèi)側(cè)有上三皇(天黃、明黃、其黃)穴，專門主治厥陰肝系疾病[4]。筆者將上三皇穴與陰廉穴的定位對照發(fā)現(xiàn)，兩穴位的內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)是相通的，因此從奇穴的角度，也能對陰廉穴主治不孕癥的原理略知一二。此外筆者發(fā)現(xiàn)，從人體全息的角度來，認(rèn)識陰廉穴的主治也是較好的切入點(diǎn)。張穎清認(rèn)為人體為一全息胚，整個人體是由處于不同發(fā)育階段的具有不同特化程度的多重全息胚元所組成,即人體的各個部分都包含了整個人體的全部信息[5]。具體而論，如果將人體下肢與軀干呈逆向排列，可有下列對應(yīng)關(guān)系，即足與頭、踝與頸項、小腿與胸(背)脘、膝與臍(腰)、大腿與下腹(腰骶)，這樣下腹有病可針灸大腿，反之下腹部腧穴亦能治大小腿部疾病。因此灸陰廉穴可以治療下腹部病癥(附件炎、輸卵管積水等)引起的不孕癥。在《董氏奇穴針灸學(xué)》記載：“體應(yīng)針法”，即“刺肉應(yīng)脾”[6]。因脾主肌肉，大腿內(nèi)的陰廉穴所處解剖部位的肌群豐厚部位。附近的有內(nèi)收長肌與內(nèi)收短肌等肌肉，灸該穴可調(diào)和肝脾的功效。

3 獨(dú)取灸法，從陰引陽

《千金要方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”?？季筷幜难x也是闡發(fā)該穴治療不孕癥的切入點(diǎn)之一。“陰”指前陰部，“廉”指邊緣，表明該穴當(dāng)處前陰部恥骨下方的邊緣處?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！标幜m然位于大腿內(nèi)側(cè)，即下肢陰面穴，但是通過艾灸的溫?zé)帷赝ㄐ?yīng)，從而達(dá)到從陰引陽、促進(jìn)陰陽自和的目的。因為不孕癥多以寒證、虛證、瘀證為多，故以艾灸以通陽，且臨床多用灸法，包括隔物灸具有溫經(jīng)暖宮、調(diào)經(jīng)助孕之功效[7]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而論，陰廉穴位于腰骶皮神經(jīng)上，該穴的淺、深層結(jié)構(gòu)與脊髓內(nèi)的調(diào)節(jié)生殖中樞的神經(jīng)階段相聯(lián)，故灸該穴可調(diào)節(jié)生殖中樞的反射。

4 典型病案

陳某，女，34 歲，2016年8月以“未避孕未孕1年”前來就診。其月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期伴有小腹不適，小腹發(fā)涼腰酸，經(jīng)血量少，色黑帶少。近1年于多家醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。曾在外院電針針灸配合治療1月余，訴局部取穴較多，刺激量較大?，F(xiàn)患者煩躁焦慮，面色發(fā)紅，時有腹瀉，舌質(zhì)淡偏嫩，舌苔白膩，飲食可，失眠多夢，脈弦細(xì)，兩尺脈沉而無力。2016年7月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院彩超檢查示，雙側(cè)多囊改變，子宮內(nèi)膜厚度正常，白帶常規(guī)示輕微炎癥，子宮輸卵管造影提示一側(cè)附件上舉，輕微輸卵管炎。月經(jīng)史：15歲初潮，25～30 d來潮1次，每次帶血3～6 d，末次月經(jīng)為 2016年7月 20 日。中醫(yī)診斷不孕(肝腎不足型)，西醫(yī)診斷不孕癥(輸卵管炎、多囊卵巢綜合征)，治宜滋補(bǔ)肝腎助孕。因患者已產(chǎn)生懼針心理，故僅采用灸陰廉穴治療。使用隔附子餅灸，將附子切細(xì)研末，以黃酒調(diào)和做餅，厚約0.2～0.3 cm，直徑大于艾柱的底面，中間用針刺數(shù)孔，放于穴位上置艾炷灸之，左右陰廉穴位交替輪流施灸。每次左右陰廉穴各3～5壯，每壯含純艾絨2 g，隔天治療1次。堅持3個月灸治后患者成功懷孕，后繼續(xù)在我院保胎治療3個月，成功產(chǎn)子。

按：由于患者之前接受較大刺激的電針局部取穴治療，產(chǎn)生了懼怕針刺的心理，故按取穴“少而精”的原則，用隔附子餅灸陰廉穴，以減輕患者針刺多個穴位引起的疼痛感，亦有利于消除患者的焦慮感。

5 總結(jié)

不孕癥的病機(jī)是以五臟失調(diào)為本，痰濕、血瘀為標(biāo)[8]。從針灸治療的角度而論，多以局部取穴為主，然而在《針灸資生經(jīng)·婦人無子》卻記載獨(dú)灸陰廉穴治療不孕癥，這是值得筆者錦衣深究之處，反復(fù)思考，無論是從藏象學(xué)說還是經(jīng)脈腧穴的主治規(guī)律以及全息理論等角度來看，都足以說明陰廉穴乃治療不孕癥之效穴，取穴精簡，操作方便，易于被患者接受，對于臨床不孕癥的防治具有重要的指導(dǎo)意義，應(yīng)進(jìn)行臨床推廣運(yùn)用。