宋 光

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿內(nèi)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

慢性腎功能衰竭屬于常見、多發(fā)病癥，是一種慢性腎實(shí)質(zhì)損傷，老年人為主要發(fā)患者群，此病會(huì)引發(fā)腎臟出現(xiàn)萎縮，癥狀為酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，給整個(gè)機(jī)體系統(tǒng)功能帶去影響[1]。臨床主要治療方法是腎移植與透析，但此類方法會(huì)損傷機(jī)體，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。選擇2016年12月至2017年12月來我院接受治療的90例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，探討了高通量血液透析在慢性腎功能衰竭患者治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

注：與試驗(yàn)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) Hb(g/L) ALB(g/L) P(nmol/L) ipth(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 83.8±12.6 97.8±8.5 31.2±8.2 42.2±8.5 2.7±0.4 1.7±0.2 333.3±98.7 277.1±96.6對(duì)照組 45 84.3±12.4 88.9±8.3* 31.1±8.3 33.4±7.6* 2.6±0.5 2.3±0.3* 332.2±97.2 332.4±94.8*

1.1 一般資料：選擇2016年12月至2017年12月來我院接受治療的90例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，回顧分析臨床資料，按照治療方法分成兩組，其中執(zhí)行高通量血液透析治療方法的45例患者列為試驗(yàn)組，執(zhí)行血液透析濾過治療的45例患者列為對(duì)照組。對(duì)照組男27例，女18例，年齡45～76歲，平均（64.4±4.2）歲。疾病種類：16例糖尿病腎病，7例慢性腎小球腎炎，7例高血壓腎病，5例腎小球動(dòng)脈硬化，6例慢性間質(zhì)性腎炎，4例多囊腎；透析時(shí)間10個(gè)月～5年，平均（2.5±0.6）年。試驗(yàn)組男30例，女15例，年齡43～75歲，平均（63.5±4.7）歲。疾病種類：13例糖尿病腎病，9例慢性腎小球腎炎，8例高血壓腎病，5例腎小球動(dòng)脈硬化，6例慢性間質(zhì)性腎炎，4例多囊腎；透析時(shí)間11個(gè)月～5年，平均（2.7±0.6）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組執(zhí)行血液透析濾過治療方法，采用TRAS血液透析濾過機(jī)，F(xiàn)6聚砜膜血濾器，運(yùn)用血液透析濾過機(jī)把置換液調(diào)配成濃縮透析液與濃縮碳酸氫鹽，通過消毒、稀釋、過濾等程序之后，注入患者體內(nèi)，置換液流量控制在75～80 mL/min，血流量控制在200～260 mL/min，透析液流量控制在800 mL/min?；颊哐和肝雒恐?.5次，每次4.5 h，每周血液透析濾過0.5次，每次4 h。試驗(yàn)組執(zhí)行高通量血液透析治療，采用貝朗透析機(jī)，F(xiàn)60聚砜膜透析器，選擇碳酸氫鹽透析液，透析脫水量控制在3.0～6.0/次，血流量控制在200～260 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min?；颊呙恐?次進(jìn)行血液透析，每次4.5 h。兩組患者所使用的碳酸氫鹽全部是碳酸氫鹽透析粉22腎友達(dá)AB型，抗凝處理全部采用低分子肝素6000 IU。

1.3 觀察指標(biāo)：治療半年后，對(duì)比兩組治療前后以下各指標(biāo)變化情況：血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（ALB）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（iPTH）；對(duì)比兩組治療前后的干體質(zhì)量、臨床癥狀（食欲、睡眠、皮膚痙癢等）改善情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比：經(jīng)過治療，試驗(yàn)組Hb、ALB指標(biāo)都有明顯上升，P、iPTH指標(biāo)都有明顯下降，對(duì)照組只有Hb指標(biāo)有所改善，試驗(yàn)組各指標(biāo)都比對(duì)照組要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后干體質(zhì)量、癥狀改善情況對(duì)比：對(duì)比兩組治療后的干體質(zhì)量增加情況、癥狀改善情況，試驗(yàn)組都比對(duì)照組要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組治療后干體質(zhì)量、癥狀改善情況[n（%）]

3 討 論

慢性腎功能衰竭為常見慢性腎實(shí)質(zhì)損傷，主要癥狀是腎臟萎縮、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，嚴(yán)重影響患者全身系統(tǒng)功能。大部分老年慢性腎功能衰竭患者身體功能慢慢衰退，機(jī)體正常排毒能力受到影響，治療難度大大加大，血液透析方法為主要治療方法。常規(guī)血液透析可以改善患者癥狀，提高患者生命質(zhì)量，但是，透析時(shí)間的拉長(zhǎng)，會(huì)增加患者體內(nèi)毒素[3]。同時(shí)，常規(guī)血液透析方法無法徹底清除機(jī)體內(nèi)毒物，極容易蓄積毒物，有著極高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重者更危及生命[4]。所以，實(shí)施積極措施，探尋有效、安全的血液透析方法，成為亟待解決的問題。

高通量血液透析是新型血液透析方法，可清除血液中小分子毒物，同時(shí)，還可以徹底清除胱抑素等大中分子毒物，可防止體內(nèi)毒性物質(zhì)蓄積，從而較好改善患者血液透析效果[5]。與此同時(shí)，運(yùn)用高通量血液透析治療慢性腎功能衰竭患者當(dāng)中，可以調(diào)整患者的血脂水平，可以較好減少心腦血管事件出現(xiàn)概率，安全可靠。高通量血液透析方法操作便捷，價(jià)格較低，使得患者的治療成本不高，應(yīng)用價(jià)值較高[6]。高通量血液透析也是目前較為理想血液透析方法，它可以同時(shí)徹底清除患者體內(nèi)的小、中分子物質(zhì)毒素，降低患者機(jī)體毒性物質(zhì)堆積，調(diào)節(jié)患者血脂水平，防止惡性心腦血管事件的出現(xiàn)[7]?，F(xiàn)代實(shí)踐研究證明，iPTH上升成為心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)的重要誘因之一。本次研究中，試驗(yàn)組經(jīng)治療后，iPTH指標(biāo)明顯下降，對(duì)照組經(jīng)治療后iPTH指標(biāo)沒有明顯變化，由此說明高通量血液透析可以有效清除iPTH，患者治療后心腦血管事件出現(xiàn)概率也會(huì)明顯下降，同時(shí)試驗(yàn)組經(jīng)治療后Hb、ALB指標(biāo)都明顯上升，由此說明患者經(jīng)高通量血液透析治療后營(yíng)養(yǎng)狀況有著顯著改善；另外，試驗(yàn)組經(jīng)治療后的干體質(zhì)量增加情況與癥狀改善情況都比對(duì)照組要優(yōu)，由此說明高通量血液透析可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者不良反應(yīng)的概率，比如：消化不良、睡眠質(zhì)量差等，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。由此可見，運(yùn)用高通量血液透析治療慢性腎功能衰竭，可以較好清除患者機(jī)體內(nèi)的P、iPTH等有毒物質(zhì)，減少患者機(jī)體毒性物質(zhì)，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)概率，提高患者生存質(zhì)量，值得大力推廣運(yùn)用。