梁 燕 紀(jì)代紅* 劉 楠 林 琳 戴 艷 張 冰 王 笛

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目前，我國(guó)推行護(hù)士崗位責(zé)任制，要求責(zé)任護(hù)士為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士的工作不僅僅是基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療和護(hù)理措施、健康教育等內(nèi)容[1]?，F(xiàn)今，責(zé)任護(hù)士的工作項(xiàng)目逐漸增多，為了將護(hù)士還給患者，使護(hù)士能夠更多地為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，我院設(shè)計(jì)了護(hù)士助理每日定期工作表。這樣不僅規(guī)范了護(hù)士助理的工作內(nèi)容，同時(shí)，分擔(dān)了責(zé)任護(hù)士部分間接護(hù)理的項(xiàng)目，增加了責(zé)任護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間，最終提高了護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。此種工作方式為護(hù)理管理提供了一定參考?，F(xiàn)將每日定期工作的相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 規(guī)范每日定期工作內(nèi)容

1.1.1 上報(bào)護(hù)士助理能夠獨(dú)立完成的間接護(hù)理項(xiàng)目：由各科室護(hù)士長(zhǎng)及工作十年以上的護(hù)士共同參與，對(duì)護(hù)士助理能夠獨(dú)立完成的間接護(hù)理項(xiàng)目上報(bào)。

1.1.2 分析歸類(lèi)間接護(hù)理項(xiàng)目：按照J(rèn)CI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)我院護(hù)理專(zhuān)家的三輪篩選、分析后，共同規(guī)范了護(hù)士助理的每日定期工作內(nèi)容。定期工作分為白班工作內(nèi)容及夜班工作內(nèi)容。

表1 實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士月查合格率比較（%）

護(hù)士助理每日定期工作（白班內(nèi)容）。周一：基礎(chǔ)護(hù)理日（重患基礎(chǔ)護(hù)理），檢查基礎(chǔ)護(hù)理用具，檢查并保養(yǎng)平車(chē)、手術(shù)車(chē)及輪椅，檢查儀器，檢查各種登記本，醫(yī)護(hù)辦公用品補(bǔ)充。周二：清潔整理護(hù)士辦公室，清潔整理病歷車(chē)和病歷夾。周三：清潔整理第一治療室，清潔保養(yǎng)紫外線燈管，清潔整理各處置車(chē)，清潔EDA充電箱，病志配套。周四：清潔整理護(hù)士更衣室，基礎(chǔ)護(hù)理日（重患基礎(chǔ)護(hù)理），基礎(chǔ)護(hù)理用具檢查，測(cè)量所有患者的血壓、體質(zhì)量。周五：整理第二治療室及搶救室，檢查搶救物品及藥品，清潔保養(yǎng)紫外線燈管，檢測(cè)儀器。周六：清洗整理消毒包布。周日：清潔整理標(biāo)本盒。

護(hù)士助理每日定期工作（夜班內(nèi)容）。周一：檢查體溫計(jì)并記錄。周二：檢查常備藥、貴重藥及毒麻藥品并記錄。周三：整理處置卡并準(zhǔn)備消毒包。周四：清洗血壓計(jì)袖帶 病志配套。周五：檢查常備藥、貴重藥及毒麻藥品并記錄。周六：檢查并保養(yǎng)平車(chē)、手術(shù)車(chē)、輪椅及標(biāo)本盒，準(zhǔn)備消毒包。周日：整理處置卡片。

1.2 護(hù)士助理培訓(xùn)：全院護(hù)士助理上崗前進(jìn)行每日定期工作的培訓(xùn)，經(jīng)理論及實(shí)際操作考核合格后方可上崗。

1.3 工作方法：上述工作表中所寫(xiě)內(nèi)容為護(hù)士助理當(dāng)日必須完成的工作。

1.4 評(píng)價(jià)方法：①月末對(duì)護(hù)士助理的工作進(jìn)行檢查。評(píng)價(jià)指標(biāo)有：月查項(xiàng)目的合格率。②月末對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行檢查。③責(zé)任護(hù)士的滿意度，自行設(shè)計(jì)“責(zé)任護(hù)士工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷共10題，均為單選題，包括對(duì)病區(qū)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、護(hù)理規(guī)范及病區(qū)環(huán)境等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以上數(shù)據(jù)均以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 責(zé)任護(hù)士月查合格率比較：責(zé)任護(hù)士月查合格率比較，從基礎(chǔ)護(hù)理、重患護(hù)理、消毒隔離、病房管理、整體護(hù)理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施前較實(shí)施后明顯提高。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士助理月查合格率比較，分別從基礎(chǔ)護(hù)理、儀器設(shè)備、藥品管理等方面實(shí)施前與實(shí)施后比較，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士助理月查合格率實(shí)施前較實(shí)施后明顯提高。

2.3 責(zé)任護(hù)士滿意度比較，實(shí)施前與實(shí)施后采用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者滿意度顯著提高。

3 討 論

3.1 定期工作表設(shè)計(jì)的必要性

3.1.1 完善護(hù)理流程：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，護(hù)理工作的內(nèi)容也逐漸發(fā)生變化，然而，現(xiàn)有的流程不能包含護(hù)士所有的工作。例如，病志配套、辦公用品補(bǔ)充、各種登記本的整理等是護(hù)理工作中不可缺少的一部分。如果得不到有效管理，會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率，甚至引起醫(yī)患糾紛。所以，我院提出由護(hù)士助理完成此類(lèi)工作，使之得到規(guī)范管理。使護(hù)士及護(hù)理團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮護(hù)理職能，提高工作質(zhì)量，提升整體素質(zhì)，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.1.2 增加直接護(hù)理時(shí)間：責(zé)任制護(hù)理是指從患者入院到出院由一位專(zhuān)人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施，向患者提供整體性、連續(xù)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)模式。然而，我國(guó)護(hù)理人員的不足及患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求逐漸增高，均對(duì)護(hù)理工作提出了更多的挑戰(zhàn)。2010年，我國(guó)衛(wèi)生部提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)并提出把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給患者，這更加強(qiáng)調(diào)了直接護(hù)理的重要性。2011年，吳金鳳[2]對(duì)江蘇省40家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)士間接護(hù)理項(xiàng)目占前10位護(hù)理工作項(xiàng)目用時(shí)的58%，而直接護(hù)理項(xiàng)目?jī)H占42%。直接護(hù)理時(shí)間與間接護(hù)理時(shí)間的多少及比例反映了患者切實(shí)得到的護(hù)理照顧。與國(guó)外直接護(hù)理時(shí)間占整個(gè)護(hù)理工作的67.8%～77.2%相比，有較大差距。綜上所述，為了能使患者得到切實(shí)的護(hù)理照顧，我院提出由護(hù)士助理進(jìn)行每日定期工作，這樣使得責(zé)任護(hù)士能夠有更多的時(shí)間為患者提供直接護(hù)理項(xiàng)，最終做到把護(hù)士還給患者。

3.2 此種工作方式的優(yōu)點(diǎn)：此種工作方式使責(zé)任護(hù)士能夠有更多的時(shí)間為患者進(jìn)行直接護(hù)理服務(wù)。

3.2.1 規(guī)范了護(hù)士助理的工作內(nèi)容：護(hù)士助理是醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的儲(chǔ)備人才，護(hù)士助理的工作越來(lái)越得到護(hù)理團(tuán)隊(duì)的重視。衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中明確指出：“根據(jù)護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用[3]?！弊o(hù)士助理的工作內(nèi)容及范圍一直是護(hù)理專(zhuān)家們討論的一個(gè)話題[4-6]。我院設(shè)計(jì)的每日定期工作表對(duì)護(hù)士助理的工作內(nèi)容有了規(guī)范并且可以進(jìn)行考核，最終對(duì)護(hù)士助理本身素質(zhì)的提高有積極的作用。我院設(shè)計(jì)每日定期工作表，將護(hù)士助理分層次管理與護(hù)士助理的工作職責(zé)相結(jié)合，使護(hù)士助理在工作中分擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的部分工作，實(shí)現(xiàn)了向臨床工作的過(guò)渡。

3.2.2 提高了護(hù)士的滿意度：因護(hù)士助理分擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的部分間接護(hù)理項(xiàng)目，使責(zé)任護(hù)士能夠更加專(zhuān)心地為患者提供直接護(hù)理項(xiàng)目。從而做到了將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。這樣護(hù)士更加能體現(xiàn)自身價(jià)值，護(hù)士的滿意度較前提高。

3.2.3 提高了護(hù)理質(zhì)量：實(shí)施前、后月查合格率及滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明定期工作實(shí)施后提高了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)今上述間接護(hù)理項(xiàng)目由培訓(xùn)合格的護(hù)士助理完成，較之前提高了間接護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)士助理按照每日定期工作表完成指定工作可提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的滿意度。本課題的不足之處在于尚未計(jì)算此種工作方式實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間的變化。此不足之處即為筆者的下一步研究的重點(diǎn)。