張 宏

（解放軍第205醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

宮外孕具體是指孕卵在宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也被稱為異位妊娠，會(huì)給患者身心健康造成較大的傷害[1]。手術(shù)療法在治療宮外孕中雖然療效確切，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療更易被患者所接受[2-3]。本次實(shí)驗(yàn)以我院在2014年1月至2018年1月收治的60例宮外孕患者開展此次試驗(yàn)，就甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)其治療效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取隨機(jī)抽簽的方式將我院在2014年1月至2018年1月收治的60例宮外孕患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各納入患者30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～36歲，平均（27.4±3.9）歲；病程12～38 d，平均（19.8±2.3）d。對(duì)照組患者年齡19～35歲，平均（27.1±3.7）歲；病程13～37 d，平均（19.6±2.0）d。以上兩組患者基線資料相比P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為宮外孕，排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏、治療依從性不佳的患者。本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情通知書。

1.2 方法：對(duì)照組采取甲氨蝶呤治療，給藥方式為肌內(nèi)注射，每次用藥劑量為25 mg，每天早晚各給藥1次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米非司酮治療，口服，每天2次，每次50 mg。兩組患者治療周期均為5 d。療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床療效等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床療效。顯效：患者各項(xiàng)癥狀消失，盆腔中炎性包塊基本消失；有效：患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，盆腔中炎性包塊縮??；無效：患者各項(xiàng)癥狀未見改善，包塊未見明顯變化或者增大[4]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療前后的包塊直徑。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者血β-HCG變化情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前和治療后5、10、15 d的血β-HCG水平。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取進(jìn)行處理，使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示計(jì)量資料，兩組之間對(duì)應(yīng)的指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，顯著水平a=0.05，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療總有效率比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.3%和73.3%，組間比較P＜0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者包塊直徑對(duì)比：兩組患者在治療前的包塊直徑無明顯差異，組間對(duì)比P＞0.05；在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者包塊直徑明顯小于對(duì)照組，組間對(duì)比P＜0.05。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者包塊直徑對(duì)比（±s，cm）

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者包塊直徑對(duì)比（±s，cm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 3.18±1.66 1.23±0.30對(duì)照組 30 3.20±1.68 1.96±0.43 t 0.046 7.626 P 0.963 0.000

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前后血β-HCG變化情況對(duì)比：兩組患者在治療前的血β-HCG無明顯差異，P＞0.05；在治療后5、10、15 d，實(shí)驗(yàn)組患者血β-HCG明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前后血β-HCG變化情況對(duì)比（±s，U/L）

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前后血β-HCG變化情況對(duì)比（±s，U/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d實(shí)驗(yàn)組 30 2335.4±654.11009.4±820.9108.4±179.584.8±50.1對(duì)照組 30 2379.5±720.61984.7±621.7855.6±296.8122.5±54.7 t 0.248 5.188 11.799 2.784 P 0.805 0.000 0.000 0.007

2.4 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）較對(duì)照組（26.7%）更低，組間比較P＜0.05。

3 討 論

宮外孕在臨床中較為常見，多因輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、輔助生育技術(shù)的應(yīng)用、人工流產(chǎn)、吸煙等引起，患者多會(huì)出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道出血等癥狀，會(huì)嚴(yán)重威脅患者身心健康[5-6]。宮外孕的臨床治療有手術(shù)和藥物兩種方式，其中藥物療法更易被患者接受。米非司酮是一種新型的孕激素受體拮抗劑，可與內(nèi)源性孕激素受體競爭性結(jié)合，促使蛻膜和絨毛發(fā)生變化，從而導(dǎo)致妊娠產(chǎn)物的變性和壞死[7]，達(dá)到終止妊娠的目的。甲氨蝶呤可有效抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，讓胚胎組織發(fā)生脫離和壞死，臨床療效確切[8]。黃紅英[9]的研究認(rèn)為將米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用于療宮外孕的治療中有助于提升臨床療效和用藥安全性。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的總有效率高達(dá)93.3%，患者包塊直徑較治療前明顯縮小，治療后5、10、15 d的血β-HCG水平較顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率低至6.7%，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用甲氨蝶呤治療的患者，組間對(duì)比P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于唐湘萍[10]的治療效果。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在治療宮外孕中療效確切、安全性高，值得推廣應(yīng)用。