陳培英 張 萍 鄭蓉婷 楊春練*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著社會(huì)進(jìn)程的不斷發(fā)展和人口老齡化的不斷加劇，老年髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也為患者家庭和社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。目前老年髖部骨折患者多采用人工股骨頭置換或者人工全髖關(guān)節(jié)置換與股骨粗隆間骨折近端髓內(nèi)針固定術(shù)等手術(shù)方式治療?？焖倏祻?fù)外科主要是指在患者的圍手術(shù)期采用多種有效方法以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種醫(yī)護(hù)人員明確分工、密切溝通、交換信息以及相互協(xié)作的合作過(guò)程。有研究資料表明，在骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)生發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速愈合，改善提高患者生活質(zhì)量有積極意義[1]。為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，我院將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于老年髖部骨折患者的術(shù)后康復(fù)中，對(duì)比兩組的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的160例接受人工股骨頭置換或者人工全髖關(guān)節(jié)置換與股骨粗隆間骨折近端髓內(nèi)針固定術(shù)治療的老年髖部骨折患者作為此次研究對(duì)象，病例研究范圍為2015年9月至2017年9月，患者均簽署知情同意書，排除病理骨折、陳舊骨折及合并嚴(yán)重的肝、腎等功能不全者。將所有患者對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）兩組，其中觀察組：男性56例，女性24例；年齡62～88歲，平均年齡（73.2±6.4）歲；對(duì)照組：男性57名，女性23名；年齡63～91歲，平均年齡（78.1±6.3）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取病情定期檢測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防處理等常規(guī)護(hù)理。在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)小組：本科室主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，擔(dān)任主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組員。護(hù)理小組綜合評(píng)估患者的病情狀況，根據(jù)其基本情況及個(gè)人實(shí)際需求制定針對(duì)性護(hù)理方案。同時(shí)定期對(duì)護(hù)理小組成員開展專業(yè)技能及基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 做好術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食以增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，減少切口感染。術(shù)后1 h，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行床上早期被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者早日進(jìn)行床下活動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)，并防止泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)做好切口護(hù)理，及時(shí)更換輔料及被褥，預(yù)防切口感染。給予患者放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等疼痛護(hù)理，以減輕術(shù)后疼痛程度，必要時(shí)給予止痛藥物。此外為患者勤翻身、勤按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法健康宣教：術(shù)后將康復(fù)訓(xùn)練作為重點(diǎn)，給予患者醫(yī)護(hù)一體化健康知識(shí)宣教。醫(yī)師向患者及其家屬詳細(xì)講述康復(fù)訓(xùn)練的具體訓(xùn)練方法，同時(shí)護(hù)理人員向其親身演示康復(fù)訓(xùn)練的具體方法、原則等，指導(dǎo)家屬與醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)督指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.4 落實(shí)并完善醫(yī)護(hù)一體化方案：醫(yī)護(hù)一體化小組成員每周2次定期開展討論會(huì)，在每周一晨會(huì)交接班時(shí)，對(duì)患者的治療及康復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)醫(yī)療及護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討，并制定解決方法，及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施方案，以促進(jìn)護(hù)理措施體系的不斷完善。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)以及出院1個(gè)月后的疼痛（VAS）評(píng)分，記錄兩組的住院時(shí)間，并觀察其并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。①兩組患者的術(shù)后疼痛改善情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，VAS疼痛程度評(píng)分范圍：0～10分，其中0分：無(wú)痛，10分：劇烈疼痛；分值越高，表明患者的疼痛越嚴(yán)重[2]。②在患者出院時(shí)向其發(fā)放滿意度問(wèn)卷，填寫后收回，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為5分，滿分記為100分，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)；其中：不滿意為60分以下，一般滿意為60～85分，非常滿意為85分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：患者的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛狀況和住院時(shí)間比較：入院時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)及出院1個(gè)月后觀察組患者的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組的住院時(shí)間與對(duì)照組相比顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛狀況和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者疼痛狀況和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí)VAS評(píng)分(分)出院時(shí)VAS評(píng)分(分)出院1個(gè)月VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 80 6.73±1.40 5.84±1.75 3.97±1.22 19.22±5.78觀察組 80 6.52±1.59 3.71±1.31 2.16±1.08 12.13±5.34 t值 0.887 8.715 4.446 8.059 P值 0.188 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年髖部骨折的發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，給患者的家庭、社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，部分患者伴有韌帶、肌腱、肌肉等組織損傷，合并發(fā)生疼痛、局部肌肉痙縮、運(yùn)動(dòng)功能受限等多種并發(fā)癥，因此除了采取及時(shí)的外科手術(shù)治療外，圍手術(shù)期給予效的護(hù)理措施具有重要意義[3]。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，是一種一種符合生物-心理-社會(huì)的新型醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。該模式通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患之間的交流溝通，明確各自的責(zé)任，通過(guò)相互協(xié)作、相互促進(jìn)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。有研究資料顯示，骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，可針對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5]。此次研究結(jié)果顯示出院時(shí)及出院1個(gè)月后觀察組患者的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比較均顯著降低，其住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示有助改善患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間。觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（87.50%），其心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，同王曉蕾[4]等人的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式注重醫(yī)護(hù)人員共同參與，明確醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)[5]，在老年髖部骨折患者術(shù)后快速康復(fù)中，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。