張 穎 趙世芬 項玉平

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 超聲科，遼寧 大連 116021）

卵巢腫瘤為臨床常見的婦科腫瘤疾病，可分為良性卵巢腫瘤及惡性卵巢腫瘤。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，目前我國卵巢腫瘤發(fā)生率約占卵巢囊腫90%以上。若卵巢腫瘤患者未能及時診斷，及時給予對癥治療，則容易造成女性生育能力以及生命健康受影響，卵巢腫瘤已成為女性健康受威脅的重要疾病類型之一。因此，通過盡早檢查診斷，盡早確診，盡早實施精確治療方案十分重要。臨床結(jié)合卵巢腫瘤患者的疾病特點、臨床癥狀體征等實施有效早期臨床診斷，可以有助于降低其疾病病死率。隨著社會發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)進步，以及臨床超聲及時持續(xù)發(fā)展進步，彩色多普勒超聲被越來越廣泛運用于臨床診斷良惡性卵巢腫瘤[1-2]。本次研究工作旨在探討超聲檢查對良惡性卵巢腫瘤的診斷價值分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2015年4月至2017年12月收治的卵巢囊腫腫瘤患者50例為對象，其一般資料包括：均為女性；年齡18～59歲，平均年齡為（35.85±6.50）歲；病程時間5～12個月，平均病程時間為（7.25±1.32）個月。所有卵巢囊腫腫瘤患者就診時的臨床癥狀表現(xiàn)包括有尿頻（或尿急）、月經(jīng)紊亂、下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、捫及下腹腫塊等。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿并配合進行經(jīng)腹部超聲檢查方法、經(jīng)陰道超聲檢查方法、經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查方法，而且獲得圖像質(zhì)量均可滿足臨床診斷要求；所有患者均于檢查后1周內(nèi)行手術(shù)治療，結(jié)合手術(shù)及病理檢查證實其含≥1.0 cm實性成分的卵巢良性腫瘤、巢惡性腫瘤。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除圖像質(zhì)量不佳（或不符合診斷要求）的患者；排除術(shù)后病理結(jié)果證實交界性卵巢腫瘤患者；排除以囊性為主且實性成分最大徑＜1.0 cm的卵巢腫瘤患者；排除手術(shù)前接受輔助抗腫瘤治療（如放化療等）的患者；排除病例資料不全的患者。

表1 良惡性卵巢腫瘤的臨床癥狀表現(xiàn)分析[n（%）]

表2 3種檢查方法的良惡性卵巢腫瘤檢查準(zhǔn)確率分析[n（%）]

1.2 方法：均接受經(jīng)腹部超聲檢查方法、經(jīng)陰道超聲檢查方法、經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查方法：①經(jīng)腹部超聲檢查方法（TRANSVAGINALS ONOGRAPHICSCANNING，TVS）。經(jīng)腹部超聲檢查方法具體操作如下：超聲儀器型號均選擇TOSHIBAaplio400；囑咐患者需適度充盈膀胱；經(jīng)腹部探頭頻率調(diào)整至2～5 MHz；操作者依次檢查患者的子宮情況、附件區(qū)情況以及附件區(qū)有無腹水、其他臟器表面有無發(fā)生轉(zhuǎn)移病灶等[3]。②經(jīng)陰道超聲檢查方法（TRANSABDOMINALSONOGRAPHIC SCANNING，TAS）。經(jīng)陰道超聲檢查方法具體操作如下：超聲儀器型號均選擇TOSHIBAaplio400；囑咐患者需排空膀胱；經(jīng)腹部探頭頻率調(diào)整至5～9 MHz；囑咐患者取截石位，將消毒避孕套外罩于儀器探頭，緩慢放置于患者宮頸內(nèi)口，常規(guī)性探查患者子宮區(qū)域、直腸窩區(qū)域等，仔細觀察子宮、子宮附件區(qū)、其他臟器是否發(fā)生轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。③經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查方法具體操作如下：為首選進行經(jīng)腹部超聲檢查，檢查完畢后囑咐患者排空膀胱，接著進行經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄良惡性卵巢腫瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)、檢查準(zhǔn)確率以及血流動力學(xué)指標(biāo)，研究結(jié)束后進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0處理分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2值檢驗，計量資料以t值檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良惡性卵巢腫瘤的臨床癥狀表現(xiàn)分析：惡性卵巢腫瘤與良性卵巢腫瘤的腹部包塊癥狀、陰道流血癥狀、尿頻尿急癥狀、無任何癥狀均無差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而惡性卵巢腫瘤與良性卵巢腫瘤的腹脹腹痛癥狀發(fā)生率有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3 種檢查方法的良惡性卵巢腫瘤檢查準(zhǔn)確率分析：經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查方法的良惡性卵巢腫瘤檢查準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查方法或經(jīng)陰道超聲檢查方法的良惡性卵巢腫瘤檢查準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 良惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)分析：惡性卵巢腫瘤的Vps、Vm、PI及RI均顯著小于良性卵巢腫瘤，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 良惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

表3 良惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

分組(n) Vps Vm PI RI惡性卵巢腫瘤(n=14)17.50±6.919.80±4.811.53±0.480.29±0.05良性卵巢腫瘤(n=36)23.85±7.1017.95±6.010.71±0.310.81±0.08 t值 3.6819 6.0820 8.2438 31.6640 P值 0.0005 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

卵巢腫瘤為臨床婦科常見腫瘤疾病類型，而且該疾病的病理學(xué)分型最多，疾病發(fā)病機制最復(fù)雜。超聲檢查方法屬無創(chuàng)性檢查，可以多次重復(fù)檢查，而且無放射性等優(yōu)勢。同時，超聲檢查對于性質(zhì)不同、類型不同的卵巢腫瘤的特征具有較大差異，因此超聲檢查可以作為重要的臨床診斷工作，而且，卵巢惡性腫瘤患者早期接受手術(shù)治療以及輔助治療，對其生存率有著關(guān)鍵意義。而在臨床診斷中，需明確患者腫瘤性質(zhì)、腫瘤類型、腫瘤臨床分期等。

本次研究工作中，50例卵巢囊腫腫瘤患者均接受3種超聲檢查方法，即均接受經(jīng)腹部超聲檢查方法、經(jīng)陰道超聲檢查方法、經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查方法。從結(jié)果可知，惡性卵巢腫瘤患者與良性卵巢腫瘤患者的腹部包塊、陰道流血、尿頻尿急或無任何癥狀的臨床癥狀表現(xiàn)無明顯差異性（P＞0.05），而惡性卵巢腫瘤患者合并腹脹腹痛癥狀發(fā)生率明顯高于良性卵巢腫瘤患者（P＜0.05）；惡性卵巢腫瘤患者的血流動力學(xué)指標(biāo)均低于良性卵巢腫瘤（P＜0.05）；其次，運用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查方法的檢查準(zhǔn)確率均明顯高于單一經(jīng)腹部超聲檢查方法或單一經(jīng)陰道超聲檢查方法（P＜0.05）。經(jīng)腹部超聲檢查方法可以較全面顯示較大卵巢腫瘤的整體形態(tài)，但對于早期小卵巢腫瘤容易造成漏診、誤診，而且容易因腸氣體型肥胖而導(dǎo)致腹部檢查、卵巢病變觀察受影響。經(jīng)陰道超聲檢查方法具有較理想的血流檢測敏感性，不需充盈膀胱，受干擾較小，小病灶更易于檢查，而且該檢查方法的陰道探頭頻率高，與子宮距離近，因此可以清晰顯示盆壁軟組織、卵巢腫瘤內(nèi)部構(gòu)造；由于陰道探頭于需檢查部位接近，無需經(jīng)過膀胱聲窗，不會因腸氣而受干擾，因而經(jīng)陰道超聲檢查方法可以從多個角度、多個深度的進行探測檢查部位，不會受瘢痕而影響。但經(jīng)陰道超聲檢查方法容易因患者月經(jīng)期、絕經(jīng)期而影響。提示，將經(jīng)腹部超聲檢查方法與經(jīng)陰道超聲檢查方法相互聯(lián)合，可以明顯降低漏診、誤診發(fā)生率，提高臨床診斷準(zhǔn)確度[4-5]。

綜上所述，臨床結(jié)合良惡性卵巢腫瘤的疾病特點以及患者的臨床癥狀表現(xiàn)、臨床體征，實施經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查方法可以明顯提高良惡性卵巢腫瘤的檢查準(zhǔn)確率，給予臨床醫(yī)師提供科學(xué)性、可靠性的診治參考依據(jù)，以有助于提高臨床治療效果，提高患者的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量，值得在臨床中加強推廣與應(yīng)用。隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展進步，應(yīng)用三維能量多普勒超聲可以明顯提高腫瘤血管定量分析，以有望進一步提高惡性腫瘤的臨床檢出率。為有效提高卵巢腫瘤的診斷特異性及良惡性鑒別診斷價值，臨床應(yīng)將超聲檢查結(jié)果結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物測定檢查結(jié)果、免疫組化分析結(jié)果等，以作相互補充，利于早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，降低病死率。