鄧宇欣* 吳永輝

（涼山州第二人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

隨著生活水平的提升，在物質(zhì)生活得到滿足后，人們?cè)絹碓阶⒅亟】?，?duì)醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中，護(hù)理人員開始調(diào)整自身觀念，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改革與優(yōu)化，以更好的滿足市場(chǎng)需求。在2014年，衛(wèi)生部的馬曉偉先生在工作會(huì)議中指出：護(hù)理人員需要具備較好的責(zé)任感、愛心、耐心，工作細(xì)心，盡可能的滿足患者的要求，實(shí)現(xiàn)貼近患者、貼近社會(huì)的目標(biāo)。2014年2月，衛(wèi)生部下達(dá)了《2014“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，基層的醫(yī)療組織應(yīng)當(dāng)根據(jù)該方案，基于以人為本的基本思想，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1-2]。反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一，而老年人反流性食管炎的發(fā)病率要高于非老年人，且具有發(fā)病率高、易漏誤診、病變程度重，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。由于本病病程長(zhǎng)，影響患者生存質(zhì)量，因此提高對(duì)老年反流性食管炎的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)老年患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本科室收治的老年反流性食管炎患者中，選取2014年6月至2015年8月的189例患者，設(shè)為對(duì)照組，選取2015年10月至2016年12月的189例患者，設(shè)為觀察組。兩組患者文化水平狀況見表1。兩組患者間的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：患者年齡較大，在生理、心理上都有一定的特殊性，身體的器官功能也開始退化，同時(shí)患有多種疾病的情況比較普遍，理解、學(xué)習(xí)能力較差，記憶力衰退，很難在短期內(nèi)適應(yīng)新環(huán)境。還有部分老人因身體不適，心情不佳，存在孤僻、多疑、抑郁、焦慮等狀況。因此，護(hù)理人員在照顧老年反流性食管炎患者時(shí)，需要更為用心。對(duì)照組患者接受一般常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，該護(hù)理模式由老年病康復(fù)科針對(duì)老年人的特點(diǎn)，制定了?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

表1 兩組患者文化程度分布情況[n（%）]

1.2.1 生活護(hù)理：保證病房干凈整潔，溫度與濕度適宜，通風(fēng)狀況較好，將物件規(guī)整的進(jìn)行擺放，盡可能避免噪音與強(qiáng)光，為老年反流性食管炎患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境。盡可能的在同一時(shí)間段完成需要進(jìn)行的多種治療，不打擾患者的休息，并協(xié)助患者規(guī)范作息，形成較好的生活習(xí)慣，好的睡眠質(zhì)量能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.2 飲食護(hù)理：老年人由于活動(dòng)量比較小、消化系統(tǒng)退化，需要對(duì)飲食進(jìn)行合理的控制，才能更好的進(jìn)行康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的疾病類型，指導(dǎo)其進(jìn)行健康的飲食：①飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為主，控制鹽的食用量，盡可能低于5～8克/天。少吃或不吃動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟等食物，合理的補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘的發(fā)生。對(duì)于糖尿病患者，還需對(duì)甜食進(jìn)行嚴(yán)格的控制；較為肥胖的患者，還需對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行控制，攝入適量的熱量，形成合理的飲食習(xí)慣。②改變影響身體健康的生活方式，勸導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙，少喝或不喝濃茶、咖啡，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。③家屬需要在滿足患者飲食要求的同時(shí)，協(xié)助護(hù)士監(jiān)督患者進(jìn)行合理的飲食。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：每天進(jìn)行適量、適度的鍛煉，對(duì)疾病的康復(fù)有積極作用。護(hù)士應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者身體狀況與疾病特征，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)運(yùn)動(dòng)的類型、強(qiáng)度進(jìn)行限定。運(yùn)動(dòng)在患者能夠承受的強(qiáng)度范圍內(nèi)，主要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，在鍛煉過程中可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.4 用藥護(hù)理：責(zé)任護(hù)士需要送藥到床，并向患者、家屬告知藥物的名稱、使用方法、療效及其可能存在的不良反應(yīng)。護(hù)士需要監(jiān)督患者按要求服藥，不能隨意的增減或替換藥物。反流性食管炎用藥方案為：質(zhì)子泵抑制劑+胃黏膜保護(hù)劑+其他對(duì)癥支持治療[3]。如果出現(xiàn)漏服的情況，不能隨意的進(jìn)行補(bǔ)服。對(duì)特殊藥物，需要教會(huì)患者及其家屬保存方式。并觀察患者的用藥療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告訴患者正確的服藥方法以及每天服藥的具體時(shí)間，比如質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑腸溶片20 mg，口服，每天1次）應(yīng)該在早上起床后的空腹?fàn)顟B(tài)以及睡前服用；而促胃動(dòng)力藥（如枸櫞酸莫沙必利片5 mg，口服，每天3次）應(yīng)該在飯前進(jìn)行服用；胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片0.5 g，口服，每天3次）應(yīng)該在飯后2 h通過咀嚼的方式服用，這樣才能起到最佳效果。服藥的過程中應(yīng)該注意觀察是否有腹瀉、惡心等不良反應(yīng)[4-5]。此外，還需要提醒患者盡量少服用硝苯地平控釋片等鈣離子通道阻止劑，因?yàn)檫@些藥物會(huì)到食管黏膜造成刺激，從而造成疼痛加重。對(duì)于那些還沒有明確診斷的患者，需要提醒他們當(dāng)出現(xiàn)反酸、胸骨后疼痛、睡眠障礙等癥狀的時(shí)候主動(dòng)就診。

1.2.5 心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知，為其提供合理的心理輔導(dǎo)，解除患者或家屬心中存在的顧慮，消除患者的心理障礙與負(fù)面情緒[6]。加強(qiáng)患者的安全感，提升患者生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使患者能夠保持樂觀的心理狀態(tài)，積極配合疾病的治療，提升治療依從性，進(jìn)而提升治療效果。

1.2.6 健康教育：科室可以針對(duì)一些較為常見的疾病，制作宣傳彩頁(yè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，規(guī)范科室的健康教育工作。在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助患者更好的適應(yīng)新環(huán)境，向患者傳授與其疾病相關(guān)的知識(shí)，并為其提供健康教育的宣傳資料。在患者入院后，責(zé)任護(hù)士除了為其提供護(hù)理服務(wù)外，還需向其進(jìn)行全程的健康宣教。護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如造成疾病的主要原因、當(dāng)前癥狀、治療方案、血壓血糖的測(cè)量等，使患者對(duì)自身疾病有更為全面的認(rèn)識(shí)[7]。護(hù)士長(zhǎng)定期的對(duì)健康教育狀況進(jìn)行檢查，對(duì)存在不足的地方及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)科室、醫(yī)院護(hù)理部的護(hù)理合格率、患者健康知識(shí)知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，分析統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間相對(duì)較短，住院費(fèi)用也有所減少，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小，護(hù)理合格率、患者滿意度明顯上升。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

反流性食管炎多出現(xiàn)在老年患者群體中，而老年反流性食管炎患者由于自身容易心情過度緊張，可能造成病情加重。反流性食管炎不僅嚴(yán)重影響了老年人的正常生活，也增加了癌變的可能，因此越來越受到重視。本次研究中，觀察組的反流性食管炎患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組患者則采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)方面的差異[8-9]。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用要明顯少于對(duì)照組，而其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。在基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育知曉率和護(hù)理滿意度三個(gè)指標(biāo)方面，觀察組患者要明顯高于對(duì)照組。由此可見，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以更為有效地幫助老年患者改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，同時(shí)幫助提高其生活質(zhì)量和促進(jìn)其康復(fù)。針對(duì)老年反流性食管炎患者不同的生理、心理、疾病特征，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅能夠提升護(hù)理的工作水平與素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的零投訴，還可以使患者住院時(shí)間縮短，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于患者的康復(fù)，具備較好的社會(huì)效益[10-11]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)也進(jìn)行了相應(yīng)的變革。當(dāng)前護(hù)理工作的核心，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度，這也是當(dāng)前新醫(yī)改的重點(diǎn)，是人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的新要求。在本科室中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念已經(jīng)深深植入每一個(gè)護(hù)理工作者的心中。從轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念開始，領(lǐng)悟優(yōu)質(zhì)護(hù)理精髓，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理調(diào)配與分層管理，保證護(hù)理工作實(shí)施到位，嚴(yán)格督導(dǎo)，保障護(hù)理質(zhì)量，做好細(xì)節(jié)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的零投訴，讓患者能夠切實(shí)的體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。