張和金1 余生龍1 朱 江* 方 明 湯曉雪 喻 興 王戰(zhàn)國

1.四川省茂縣人民醫(yī)院，四川 茂縣 623200；2.成都大學醫(yī)學院/成都整合醫(yī)藥學產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新研究中心/羌醫(yī)藥標準研究推廣基地，四川 成都 610106

羌族在我國歷史上被公認為是研究羌文化和中國原始宗教的活化石，古羌文化被喻為東方的“瑪雅文化”[1]。在羌醫(yī)歷史中記載了很多羌醫(yī)特色的外治療法，如揉、口吸、揪、燒燈火、打通稈、刮痧、熱貼、穴位推拿、放血、挑刺、針刺、火灸、拔火罐等[2]。這些外治療法，傳承歷史悠久，簡便易行，效果確切，深受基層老百姓歡迎。羊皮裹療法是常見的一種羌醫(yī)外治療法，又稱披鮮熱羊皮治勞病療法(羌語音譯：冊阿爾嘚，其中羌語“冊”意為羊子，“阿爾”意為羊皮，“嘚”即指披上、穿上)，是披上剛宰殺的經(jīng)火烤燙后的新鮮山羊皮，其在治療勞傷、風寒濕疼痛頑疾的中效果顯著，具有一定的推廣應(yīng)用價值[3]。本文主要對羊皮裹療法介紹如下。

1 機理研究

剛宰殺剝下的羊皮具有溫熱、生發(fā)之性，經(jīng)火烤后熱性更強。將烤燙的羊皮與羌藥結(jié)合，利用羊皮溫熱生發(fā)之性連同藥性逐漸在體內(nèi)彌漫、滲透，從而扶助人體肝脾腎陽氣，推動氣血運行，消散陰寒，疏通塞淤之痹，最終達到溫熱通陽，祛散風寒濕痹，行血止痛。而人體之背匯聚一身之陽氣，督脈巡行其中，披上烤熱的鮮羊皮，更易吸納溫熱和藥力，有“益火之元，以消陰翳”之功。

這當中使用的羌活、獨活、川芎、紅花、過山龍、鐵棒槌、秦艽等中羌藥材，具有辛散祛風、味苦燥濕、性濕散寒，能去除風寒濕邪，通利關(guān)節(jié)而止痛，且作用部位偏上，故善治腰以上風寒濕痹，尤以肩背肢節(jié)疼痛者佳；另具有氣雄而散，發(fā)表力強，主散太陽經(jīng)風邪及寒濕之邪，有散寒祛風、勝濕止痛之功，故善治風寒濕邪襲表，惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸痛者[4]。

2 適應(yīng)病癥

2.1 風寒濕痹痛 該痹癥因風寒濕三氣雜至，風、寒、濕病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，氣血瘀滯、肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機。證見身重而痛，四肢拘攣，甚則走注疼痛，或手足麻木等。是外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢，引起關(guān)節(jié)、肢體等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等癥狀。痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候[5]。

可經(jīng)勞傷、跌打損傷之后所致，亦可因患風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、纖維組織炎及神經(jīng)痛等所致。本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。

2.2 腎陽虛衰證 腎陽虛衰畏寒肢冷，身腫麻痹者。腎陽不足，極度虛衰所導(dǎo)致，臨床以畏寒肢冷、腰膝酸痛等為主要表現(xiàn)的證候。

3 具體操作步驟

3.1 用物準備 火塘；成年山羊(優(yōu)選白羊，黑羊次之，黃羊忌用)，保證一人一只；50°左右白酒100～150 mL；含羌活、獨活、川芎、紅花、過山龍、鐵棒槌、秦艽等中羌藥材粉末“擦嘚斯柏”(羌語名)200 g，并與白酒混勻拌好。

3.2 操作步驟 ① 宰殺山羊并迅速剝下羊皮，將羊皮皮側(cè)放于火塘邊均勻烤燙，溫度約45℃時，快速披在患者裸露的背部(背部有皮損者不宜)，捂緊，并保持約20 min；② 20 min后，取下羊皮將其再次均勻烤燙至溫度約45℃，同時在患者背部敷上用白酒拌好的“擦嘚斯柏”藥粉，再將烤羊皮披上捂緊，保持約20 min；③ 起效者患者自訴通體發(fā)熱，全身如蟻爬，并有微微汗出。起效者保持3～5 min或患者不能再忍受時即停止，取下羊皮并用溫熱水洗凈患者背部，迅速擦干，換以干凈保暖衣物；必要時可躺下休息片刻。

4 注意事項及禁忌

4.1 注意事項 ① 整個治療過程需借助羊的溫性和柴火的溫度，切記需把火燒旺；羊皮要求剝完整，并剔光肉和筋膜；將羊皮烤燙并披在患者背部的動作需快速完成。② 患者穿脫衣服時注意預(yù)防感冒；烤燙羊皮時，注意溫度，謹防燙傷；兩次操作的時間間隔約40 min，具體時間隨情況而定；注意虛弱之體微汗即停，切忌大汗淋漓；術(shù)后注意休息，進食清淡營養(yǎng)漿粥，多飲水。

4.2 禁忌 禁忌人群為80歲以上年齡過高、身體極度衰弱者不宜；30歲以下年輕人、兒童、孕婦不宜；感冒發(fā)燒，或身上有癰疽者不宜；背部斑疹或患有其它皮膚病者不宜。

5 病案舉例

患者某某，男，68歲。2017年12月10日于茂縣人民醫(yī)院初診。主訴腰身疼痛，雙膝關(guān)節(jié)腫痛10多年，遇寒則加重，冬天或觸摸冷水更甚；現(xiàn)病史：患者訴年青時因燒炭、伐木、墾田，長期涉水冒濕，過度勞累，遍體勞傷。年青時未加注意，近五十歲時遇天變下雨，入冬寒變之時，則感周身疼痛，尤其是雙膝腫痛，行走不便，行針炙、熱敷，口服去痛片則緩解。辯證：患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)漫腫、按痛明顯，雙手指和雙下肢踝部也膨大漫腫，曲伸不利，活動稍不便，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，邊有齒印。中醫(yī)診斷：骨痹、寒痹。證屬肝腎陽虛，風寒濕痹痛；西醫(yī)診斷：風濕性關(guān)節(jié)炎。治以散寒、溫通、祛瘀、消腫，外內(nèi)結(jié)合，周身和局部兼顧。療法：用鮮羊皮裹身療法的創(chuàng)新方法，即用鮮羊皮和祛風散寒除濕活血藥物加熱外敷雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙腕、雙踝腫痛部，每日1次，每周5次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。2017年12月29日復(fù)診，患者腫痛全消，行動自如。

按語：患者年青時長期辛苦勞傷，過分經(jīng)濕冒寒，兼生活艱苦，正氣損伐，肝腎陽氣虛弱，而呈風寒濕瘀互結(jié)，周身骨關(guān)節(jié)痹痛明顯。羊皮裹療法可以鼓舞患者肝腎陽氣，并溫通周身筋脈。繼按療程創(chuàng)新切割鮮羊皮適度長短，加入羌藥過山龍、鐵棒錘、羌活斯柏等研粉和酒，加熱后包敷身體骨關(guān)節(jié)腫痛部，以達到陽復(fù)、寒散、瘀祛、腫消、痛止的目的。

6 討論

羌族無文字，其醫(yī)藥經(jīng)驗主要通過口授身教的形式流傳于世，雖尚未形成較為完整的醫(yī)藥體系，但是在與疾病斗爭的長期實踐中已創(chuàng)造并積累了許多用藥經(jīng)驗，不僅方法簡單易行，而且行之有效，在一定程度上體現(xiàn)了羌族的醫(yī)藥特色。風濕痹痛發(fā)病率較高，采用羌醫(yī)特色羊皮裹療法配合羌藥使用能扶助人體肝脾腎陽氣，推動氣血運行，消散陰寒，疏通塞淤之痹，最終達到溫熱通陽，祛散風寒濕痹，行血止痛之功效。羌醫(yī)藥地區(qū)相應(yīng)的地道藥材及羊皮也易獲取，為該法的推廣起到一定作用。但該法中使用的羊皮應(yīng)為新鮮羊皮，而新鮮羊皮的保存存在著很多問題，需結(jié)合臨床實踐，予以改進創(chuàng)新，使其更適應(yīng)臨床應(yīng)用。