貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽

《傷寒論》中含有牡蠣的方劑共有5首，即柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯和牡蠣澤瀉散。此5方中，牡蠣后面總會注明“熬”，此“熬”與現(xiàn)代的“熬”寓意是不同的?，F(xiàn)代中醫(yī)師在使用牡蠣時，總是在其后寫下“先煎”。本文就仲景用牡蠣之“熬”與現(xiàn)代之“先煎”兩者的區(qū)別進行比較，并闡明仲景用牡蠣的目的，為《傷寒論》中牡蠣使用方法及功用提供新的思路。

1 “熬”和“煎”

“煎”，現(xiàn)代則意為把食物放在油里炸熟或者把食物或者中藥放水里煮，比如說煎餅、煎藥和煎服等。而東漢時期許慎的《說文解字》注“煎，熬也”，可見東漢時期，煎與熬寓意基本一樣?，F(xiàn)代，通常說“熬”意指把食物或者中藥在鍋里小火慢慢煮，比如說，熬藥、熬粥等。西漢末楊雄《方言》曾說過“凡以火而干五谷之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀以往或謂之焙，秦晉之間謂之炒”，而東漢時期許慎的《說文解字》注“熬，干煎也”?？梢姖h代，“熬”、“焙”“炒”的意思相近且并非現(xiàn)代所說的“煎”和“熬”，而是以火焙干(以微火烘烤)，去除多余水氣的意思。

2 仲景用牡蠣的用法

仲景在《傷寒論》中對于“熬”與“煎”二字用之十分講究，如關(guān)于“熬”的“牡蠣五兩(熬)”，“水蛭(熬)虻蟲(去翅足，熬)”，“杏仁半升(去皮尖，熬黑)”等，關(guān)于“煎”的“再煎取三升”，“去滓再煎”，“于銅器內(nèi)微火煎”等，都可以看出“熬”，是在煎藥前把某個藥物以火焙干，甚則變黑或變黃等，這與《傷寒論》中“熬”、“熬黃”、“熬黑”、“熬焦”是一致的，也符合東漢時期“熬”的本意。故仲景所用之牡蠣即是以火焙干后的牡蠣，這與現(xiàn)代2015版的《中華人民共和國藥典》里的煅牡蠣取義是一致的，即“取凈牡蠣，照明煅法(通則0213)煅至酥脆”[1]并且仲景用牡蠣并未先煎，而是與它藥同下，這有別與現(xiàn)代牡蠣之用法，須先煎(下)一段時間，再下它藥。這從《傷寒論》其它方里，已經(jīng)明確注明何種藥先煎可以看出，比如說“先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥”，“先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥”等，故牡蠣不須先煎不是仲景之失誤，而是本不須先煎。

3 仲景用牡蠣的目的

3.1 牡蠣與龍骨配伍旨在鎮(zhèn)驚安神，斂汗固脫 《神龍本草經(jīng)》云：“牡蠣，味咸平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白……”，可見牡蠣有重鎮(zhèn)安神、收斂固澀的功效，可以治療驚悸煩及虛脫類的疾病。而仲景在使用牡蠣時，常與龍骨相須為用，旨在重鎮(zhèn)安神、斂汗固脫，治療心陽虛損之煩躁甚或大汗亡陽之驚悸、狂躁、臥起不安等癥。

《傷寒論》第118條“火逆下之，因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”，此病本為表證，卻誤用火法、下法，而導(dǎo)致津液及心陽的損傷，引邪入里，出現(xiàn)煩躁之癥，故用桂枝甘草龍骨牡蠣湯以解之。此方可理解為桂枝甘草湯減三兩桂枝，加龍骨、牡蠣各二兩而成，其中牡蠣與龍骨配伍可以安神而解除里證之煩躁，而桂枝與甘草配伍則可解表且可溫補心陽之虛損，因桂枝量少故旨在輕微解表而重在安神而治療煩躁。

《傷寒論》第112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，忘陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，此病脈浮本為表證，強用火法，而導(dǎo)致大汗亡陽，而出現(xiàn)驚悸、狂躁、臥起不安等癥，故用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯以溫陽滌痰，重鎮(zhèn)安神。從證候上看，此證較桂枝甘草龍骨牡蠣湯證之煩躁更為嚴(yán)重，不僅出現(xiàn)驚悸、狂躁、臥起不安等精神癥狀，還出現(xiàn)了大汗不止的癥狀，故牡蠣用至五兩、龍骨用至四兩，量大而力專，旨在重鎮(zhèn)安神，斂汗固脫。

《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，傷寒八九日，按照正常的三陽病傳變，此時應(yīng)為半表半里的少陽病，《傷寒論》第264條云“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，故少陽病本不可用下法，今用下法故在本有的少陽病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)煩驚及譫語的精神癥狀，故在柴胡劑的基礎(chǔ)上加牡蠣、龍骨及丹鉛鎮(zhèn)驚安神。

3.2 牡蠣可軟堅散結(jié)，配伍瓜蔞根可滋陰清熱 《雷公炮制藥性解》云：“牡蠣，味咸，性微寒，入腎經(jīng)……牡蠣本是咸水結(jié)成，故專屬腎部，軟堅收斂之劑也”，可見牡蠣可滋陰清熱、軟堅散結(jié)。而仲景在使用牡蠣時，常與瓜蔞根相須為用，則滋陰清熱功用更甚。

《傷寒論》第147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，太陽病五六日，已經(jīng)用了汗、下二法，五六天的時候正是傳由表傳入半表半里的時候，故可見少陽證之胸脅滿微結(jié)，又因用汗法及下法，傷及陰液，故可見小便不利及渴。所以加用牡蠣軟堅散結(jié)[2]，同時牡蠣與瓜蔞根配伍又可滋陰解熱而解渴[3]。

《傷寒論》第395條案“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，此可以理解為大病過后，人體水液代謝沒有恢復(fù)，故見腰以下水腫，此相當(dāng)于《金匱要略·水氣病脈證病治第十四》里的水氣病，且有“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治療原則，故有澤瀉、葶藶、商陸根、海藻等利水藥，以消腰以下水腫。然而牡蠣澤瀉散中用了牡蠣與瓜蔞根，暗含栝蔞牡蠣散之意，旨在滋陰解熱，引熱下行，治療渴證，可見《傷寒論》第395條之大病瘥后，病人還應(yīng)有熱證，故用牡蠣配伍瓜蔞根，滋陰解熱。

3 小結(jié)

牡蠣，咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，功效平肝潛陽、軟堅散結(jié)、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀，此為《中藥學(xué)》[4]中的記載，且用法為煎服，宜打碎先煎，收斂固澀宜煅用，其他宜生用。這有別于仲景對牡蠣的用法，仲景所用牡蠣皆為“熬”制過的，即以微火烘烤，去除多余水氣后的牡蠣，且并不需要先煎。同時，仲景用牡蠣配伍嚴(yán)謹(jǐn)，旨在軟堅散結(jié)，與龍骨相須為用旨在重鎮(zhèn)安神，與瓜蔞根合用旨在滋養(yǎng)陰液。而現(xiàn)代中醫(yī)師在使用經(jīng)方時基本都對牡蠣先煎，且在治療時常用生牡蠣配伍酸棗仁、琥珀等安神之品，或者用生牡蠣軟堅散結(jié)，可能有違仲景之意，故應(yīng)用仲景之經(jīng)方，效仿仲景之法使用牡蠣，投之于中醫(yī)臨床可能更加貼合與仲景之愿！