梁廷君1 蘇文靜1 張曉春2

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001; 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

便秘是指大便干燥堅(jiān)硬、秘結(jié)不通、排便次數(shù)減少、間隔時(shí)間延長(zhǎng)、或雖便意頻而排出困難的一種病癥[1]。便秘日久，濁陰不降，腑氣不通，則會(huì)出現(xiàn)頭脹昏蒙、腹痛、腹脹等不適，從而影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，小兒便秘越來(lái)越受到家長(zhǎng)的重視。小兒便秘的外治法歷史悠久，在《育纓家秘》中記載：“豬膽一個(gè)，以小竹管放口內(nèi)，用線扎緊，勿使移動(dòng)，吹氣一口，另用一線從管下近氣處系定，勿使泄了氣。插入谷道中，解去系氣線，一手拿住膽筒，一手捏膽汁入腹，直待氣通，隨捏隨起，便即通矣。如不通，又有別法，口言不盡?！睘榭偨Y(jié)小兒便秘外治法的研究進(jìn)展，現(xiàn)將近年來(lái)針對(duì)小兒便秘的中醫(yī)外治法綜述如下，以供臨床參考。

1 推拿療法

王雪峰等[2]推拿治療小兒便秘106例，取穴摩腹、推下七節(jié)骨、清補(bǔ)脾、清大腸、退六腑、揉天樞(雙側(cè))、捏脊，虛證改清補(bǔ)脾為補(bǔ)脾，實(shí)證便秘加清胃，總有效率98.1%。韓世春等[3]分虛實(shí)推拿小兒便秘200例，實(shí)秘：清大腸、瀉肺氣、退下六腑、團(tuán)揉法、推下七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里。虛秘：補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、按揉胃腧、脾腧、腎腧，捏脊，推三關(guān)，團(tuán)揉法，按揉足三里，按揉胃腧、脾腧、腎腧，捏脊，總有效率達(dá)100%。陳莉[4]推拿治療不同年齡段小兒便秘96例，主穴：推下七節(jié)骨、清大腸、揉全腹、揉足三里、揉龜尾、揉膊陽(yáng)池，實(shí)證加清脾經(jīng)、胃經(jīng)，虛證加補(bǔ)脾經(jīng)，總有效率：嬰兒組94.12%，幼兒組70.97%，學(xué)齡前組93.55%。方雪婷等[5]用不同頻率快慢手法治療小兒便秘40例，穴位操作：清大腸、順摩腹、推下七節(jié)骨、揉龜尾，實(shí)證則加快手法，虛證則減慢，總有效率95%。陳海燕[6]用三字經(jīng)派治療小兒便秘，實(shí)秘用清大腸、清六腑、清胃、推下七節(jié)骨；虛秘用清補(bǔ)脾、清補(bǔ)大腸、揉二馬穴，總有效率93.6%。余韻陽(yáng)等[7]用開(kāi)紫金鎖配合摩腹治療小兒食積內(nèi)熱型便秘30例，紫金鎖位于臍下兩側(cè)腹直肌下端，相當(dāng)于大陵穴與大巨穴之間，左右各一把，總有效率93.33%。曾令奉[8]用推拿結(jié)合振腹療法治療小兒腸道實(shí)熱型便秘60例，取穴：運(yùn)內(nèi)八卦、清大腸、清天河水、退六腑、揉膊陽(yáng)池，手掌心及掌跟對(duì)準(zhǔn)患兒的臍部及關(guān)元穴，拇指及小指放于胃經(jīng)，食指及無(wú)名指放于腎經(jīng)，中指置于任脈進(jìn)行振腹，總有效率100%。推拿治療小兒便秘簡(jiǎn)單易學(xué)，療效肯定，適合基層醫(yī)療操作。

2 針刺療法

因小兒畏懼針刺，對(duì)針刺依從性較差，故關(guān)于此類的研究文獻(xiàn)較少。取穴主要以陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以經(jīng)驗(yàn)穴、特定穴。陸忠等[9]點(diǎn)刺四縫穴、八髎穴治療小兒食積內(nèi)熱型便秘35例，四縫穴針刺時(shí)采用捻轉(zhuǎn)泄法，八髎穴則采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，總有效率95.8%。井杰夫[10]點(diǎn)刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘60例，總有效率95%。趙妍敏等[11]針刺治療小兒實(shí)證便秘56例，取穴：大腸、天樞、合谷、曲池、承山、支溝、豐隆、上巨虛、水道(左)、歸來(lái)(右)，配合者留針10～15min，不配合者取得針感后持續(xù)捻轉(zhuǎn)片刻，然后起針，總有效率85.7%。因小兒畏懼針刺，需在針刺前需做好安撫工作，多采取不留針的方式。

3 貼敷療法

《理瀹駢文》中提到“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，穴位貼敷療法即是選用內(nèi)治之藥外用，通過(guò)藥物對(duì)穴位的雙重作用來(lái)達(dá)到療效，選用藥物為單藥或組方，以達(dá)到行氣通腑之效，常用穴位為神闕，其余穴位有天樞、涌泉、關(guān)元、大腸俞等。該病多選神闕，因其為任脈之要穴，與奇經(jīng)八脈相通，可謂一穴系全身，有利于調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，行氣通便。陳秀燕[12]用生大黃粉敷臍治療新生兒便秘28例，總有效率96.4%。何敏等[13]用敷臍通敷臍治療小兒便秘112例，藥物組成：玄明粉、巴豆、細(xì)辛、皂角、蘇合香丸，總有效率95.5%。李燕華[14]等用丁香開(kāi)胃貼敷臍治療小兒便秘38例，藥物組成：丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香、冰片，有效率94.73%。郭亦男[15]用清降膏貼敷雙涌泉治療小兒食積內(nèi)熱型便秘30例，成分主要有吳茱萸、山梔子、生石膏、黃柏等，總有效率90%，療程結(jié)束后1個(gè)月療效83.33%。辛世勇等[16]治療小兒便秘44例，用大黃、芒硝、冰片、三棱、莪術(shù)打粉與大蔥汁調(diào)制成直徑為6cm，厚度約0.5cm的藥餅，以肚臍為中心貼于腹部，總有效率81.8%。穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)便，療效確切，患兒依從性高，家長(zhǎng)易于接受。

4 中藥直腸給藥法

因給藥困難，中藥口感欠佳，故小兒對(duì)口服中藥的依從性差，將中藥經(jīng)灌腸后，直腸粘膜吸收快，直達(dá)病所。廖玲玲等[17]用生大黃末放入生理鹽水中保留灌腸治療小兒便秘37例，總有效率94.6%。王利然[18]用加味增液湯直腸滴入治療小兒便秘42例，藥物組成：玄參、生地、麥冬、火麻仁、肉蓯蓉、萊菔子，總有效率94.5%。

5 耳穴療法

《靈樞·素問(wèn)》中提到“耳者，宗脈之所聚也”，通過(guò)對(duì)耳穴的刺激可達(dá)到治療疾病的目的。劉印[19]用耳穴壓豆法治療小兒氣滯型便秘30例，取穴：肛門(mén)、大腸、肝、脾、肺、三焦，將王不留行籽貼于穴位中，總有效率96.67%。劉曉萍等[20]用耳穴貼壓王不留行籽治療小兒便秘40例，取穴：大腸、便秘點(diǎn)、脾、皮質(zhì)下、三焦、直腸下段，總有效率90%。

6 其他療法

藥浴法、栓劑法、穴位埋線法、隔藥鹽艾灸等亦對(duì)治療小兒便秘方面有著獨(dú)到之處。程鵬舉等[21]自制五仁通便栓塞肛治療小兒便秘，藥物組成：火麻仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、桃仁，總有效率90%。王軍等[22]自制蜂蜜栓塞肛治療嬰幼兒便秘50例，治療后排便持續(xù)及間隔時(shí)間顯著縮短且78%的小兒有自主排便反應(yīng)。胡淑萍等[23]在神闕隔藥鹽灸治療小兒便秘40例，藥物組成：大黃、白術(shù)、芒硝、皮硝、柏子仁、藿香，將藥物與鹽混合炒制后置于神闕，將艾柱放于其上，取得較好療效。葛國(guó)嵐等[24]用穴位埋線法治療小兒脾虛氣弱型便秘35例，取穴：脾俞、大腸俞、足三里、上巨虛(單側(cè)交替取穴)、天樞(單側(cè)交替取穴)，埋入羊腸線，總有效率85.71%。邵娟[25]用中藥藥浴治療小兒便秘60例，藥物組成：生大黃、槐花、小薊、全瓜蔞，先熏洗肛門(mén)，后坐浴，總有效率96.7%。

7 綜合療法

小兒便秘不僅僅是單方面的原因所致，常由多種病因引發(fā)的，證候往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,可利用不同療法的優(yōu)勢(shì)，組成行之有效的綜合療法，提高療效。郎俊鳳等[26]采用中藥敷臍聯(lián)合推拿治療小兒乳食積滯型便秘60例，中藥：生大黃、蘆薈，配以清補(bǔ)脾、清大腸、運(yùn)內(nèi)八卦、順時(shí)針摩腹、推下七節(jié)骨、分腹陰陽(yáng)、揉天樞，總有效率98.3%。王亞麗[27]用中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療小兒便秘70例，藥物組成：大黃、木香、苦杏仁，貼于神闕，并配合按揉雙側(cè)足三里，總有效率92.8%。王開(kāi)萍[28]針推并用治療小兒便秘80例，直刺膊陽(yáng)池、天樞，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，不留針，捏脊、退下七節(jié)骨、順時(shí)針摩腹，偏實(shí)證加清天河水、退六腑、按弦走搓摩，偏氣血虧虛加揉腎經(jīng)，揉上馬，總有效率95%。施詩(shī)[29]對(duì)七節(jié)骨刮痧治療小兒食積內(nèi)熱型便秘35例，方法：以石蠟油為介質(zhì)，從第四腰椎刮至龜尾處，以出痧為度，總有效率100%。

8 小結(jié)

小兒便秘發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，便秘日久則會(huì)影響小兒的身心健康，但小兒口服給藥困難，依從性差，故尋找行之有效，依從性高的安全綠色療法有重要意義，中醫(yī)外治法治療小兒便秘方法眾多，療效確切，推拿、針刺、貼敷、耳穴等療法都是通過(guò)對(duì)穴位的刺激或是局部對(duì)藥物的吸收來(lái)達(dá)到通便的目的，尤其是推拿及貼敷療法安全無(wú)痛，操作簡(jiǎn)便，小兒依從性高，且簡(jiǎn)單易學(xué)，值得臨床推廣?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道多為臨床療效觀察，實(shí)驗(yàn)研究方面文獻(xiàn)較少，且缺乏長(zhǎng)期回訪評(píng)估遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率，應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代科研方法，闡明其作用機(jī)理，提高中醫(yī)外治法的科學(xué)性。目前小兒便秘的證型、診療標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，且對(duì)各種外治法的療效評(píng)價(jià)不夠客觀，應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，提高中醫(yī)外治法治療本病的客觀性、可靠性。