江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000

提壺揭蓋指欲從滿水的壺中順利倒出水來(lái)就必須先將壺蓋揭開(kāi)，為中醫(yī)治法之一，系由朱丹溪首創(chuàng)。《丹溪心法》中記載:“一人小便不通……此積痰在肺，肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉[1]”。后世對(duì)其理論進(jìn)行了發(fā)展，至清代，醫(yī)家唐宗海在其《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中論述：肺氣下達(dá)故能傳道，是以理大便必須調(diào)肺氣也[2]”。筆者將該法用于門(mén)診就診患兒，驗(yàn)之有效，現(xiàn)介紹2例驗(yàn)案如下，以饗同道。

1 便秘

患者姜某，女，9歲，2018年10月13日初診?；純喊肽昵伴_(kāi)始出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5日一行，至今已半年有余，時(shí)有噯氣，納谷欠香，胸脅痞滿不舒。舌苔薄膩，脈弦細(xì)。曾予益生菌、羧甲淀粉鈉等治療，皆一時(shí)有效， 隨即如故。四診合參，考慮為肝郁氣滯，腑氣不通，治以順氣導(dǎo)滯，方用六磨湯加減。處方：生大黃3 g，枳實(shí)10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，木香6 g，檳榔6 g，烏藥5 g，姜厚樸10 g，陳皮6 g。共5劑。2018年10月27日二診：兩周后，患兒再次前來(lái)就診，自訴服藥期間大便可隔日一解，但停藥后，旋即便秘又作?，F(xiàn)胃納較前好轉(zhuǎn)，腹脹不顯，以原方去谷麥芽，檳榔。仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患兒自得知其母懷二胎起，便時(shí)有小情緒產(chǎn)生，恐日后不能獨(dú)得父母恩寵，內(nèi)心極度不滿及焦慮，日久則肝郁氣滯，肝木反侮肺金，導(dǎo)致肺失宣降。思及前人有云“肺金清肅之令不和，升降之機(jī)亦窒”。肺氣宣降失常，故腑氣不通，腸中糟粕難出矣。遂于上方之中加入桔梗6 g，杏仁10 g，以宣肺肅肺、調(diào)理肺氣。共5劑。2018年11月2日三診：患兒大便每日皆通，納食可，舌苔薄凈，將前方生大黃改為制大黃3 g，緩和攻瀉，余藥同前。繼服5劑以鞏固療效，并囑家長(zhǎng)注意疏導(dǎo)患兒情緒，合理安排飲食，后未復(fù)診。

按語(yǔ)：蓋肺與大腸相表里，機(jī)體正常情況下，肺金可制約制木，若肝郁氣滯，肝木反侮肺金，則肺主宣發(fā)肅降的功能將受到影響。本例患兒病機(jī)是由于肝郁氣滯，腑氣不通，而致便結(jié)難行，故治當(dāng)舒暢氣機(jī)為先，方擬六磨湯加減。5劑后便下雖可隔日一解，然停藥后仍復(fù)，此正為肝木反侮肺金，而致肺氣失宣，腑氣不通之象，故宗以原法基礎(chǔ)上添入“桔梗”、“杏仁”等舟楫之劑，提壺揭蓋，宣發(fā)肺氣，藥后則便自調(diào)納自可，如是數(shù)劑可收工也。

2 血尿

患者金某，男，6 歲，2018年9月22日初診。患腎炎已1年有余，起初因家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其小便短少，而至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示：BLD2+，PRO+。鏡檢：RBC87個(gè)/μL，WBC12個(gè)/μL。服用中西藥物治療后尿蛋白可消失，而尿紅細(xì)胞始終存在?；純浩剿胤磸?fù)感冒，3 天前再次出現(xiàn)鼻塞流涕，咳白黏痰，納可，小便短、尿色淡黃，無(wú)發(fā)熱，大便正常，動(dòng)則自汗出，寐則盜汗，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。查體:咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，面肢均無(wú)水腫。遂來(lái)我院就診，門(mén)診查尿常規(guī)：BLD2+，PRO+-(0.3)。鏡檢：RBC109個(gè)/μL，WBC26個(gè)/μL。紅細(xì)胞形態(tài)示 ：非均一性紅細(xì)胞。B 超：雙腎、膀胱未見(jiàn)明顯異常。

雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。辨證屬腎氣虧虛，治當(dāng)補(bǔ)腎益氣，宣肺解表。蓋肺屬金，腎主水，肺為腎之母，金能生水，水能養(yǎng)金，肺病日久則腎氣虧虛。故于方藥之中加入宣暢肺氣之藥。方藥組成：麻黃3 g，杏仁10 g，石膏20 g，甘草6 g，生黃芪15 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，酒萸肉10 g，熟地10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，紫蘇葉10 g，桔梗6 g，陳皮6 g，姜半夏10 g，玉米須10 g，浙貝母10 g，白芷10 g，辛夷6 g，共5劑。2018年9月28日二診：家長(zhǎng)訴3劑后患兒小便即通利，無(wú)鼻塞流涕，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)：BLD1+，PRO-。鏡檢：RBC44個(gè)/μL，WBC10個(gè)/μL。上方去白芷10 g，辛夷6 g，繼服5劑。2018年10月5日三診：患兒無(wú)咳嗽咳痰，復(fù)查尿常規(guī)：RBC18個(gè)/μL，WBC10個(gè)/μL。又以上方5劑鞏固療效。并囑患兒注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)，隨診3月無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):蓋肺金為腎水之母，金能生水，肺病日久則腎氣虧虛；腎氣虧虛日久，則又可子病及母，進(jìn)一步影響肺氣宣降，如此循環(huán)往復(fù)，則病情遷延。故該患兒平素感冒易反復(fù)、且腎炎纏綿難愈。初診時(shí)適逢其外感，鼻塞流涕，咯痰白黏，此為上下俱病，治當(dāng)補(bǔ)腎益氣、宣肺解表。法當(dāng)以補(bǔ)腎益氣劑中加入“紫蘇葉”、“桔梗”等輕清之劑化裁，以載藥上行，提壺揭蓋，宣發(fā)肺氣，調(diào)治月余，遂得安和。

3 臨床體會(huì)

肺為水之上源，主通調(diào)水道，若肺失宣降，則影響其他臟器的水液運(yùn)行，而出現(xiàn)癃閉、淋證、水腫、便秘等多種疾病。臨床中醫(yī)師若臨證以常法試之無(wú)效時(shí)，可試著從宣暢上焦氣機(jī)入手，下病上取，提壺揭蓋，升降諸氣，以消諸疾。