蔣語 林霞

(長沙醫(yī)學院護理學院，湖南 長沙 410219)

溝通是個體之間信息交換的過程，經(jīng)常的開放性溝通，有助于提高阿爾茨海默病(AD)患者的治療依從性〔1〕。AD是老年人中最常見的癡呆型疾病，被認為是死亡的十大原因之一，且不能治愈或預防〔2〕。AD會損害大腦的記憶、思維、學習和其他認知能力，初期發(fā)展緩慢，往往不易察覺，表現(xiàn)為記憶力衰退、交流障礙等，后期患者將逐漸喪失活動和記憶能力，直至死亡。研究表明，改善AD患者的溝通能力是保證治療、護理、照顧有效實施的重要途徑，進而能緩解病情，從而提高AD患者的生活質(zhì)量〔3,4〕。本文從國內(nèi)外AD患者溝通能力現(xiàn)狀、測量工具及策略應用3個方面作如下綜述。

1 AD溝通能力的現(xiàn)狀

AD發(fā)病率高，2050年，AD患者將達到1 380萬人〔5〕。世界范圍內(nèi)71%的癡呆患者來源于發(fā)展中國家。在中國，老年期癡呆患者(年齡≥60歲)達840萬，患病率為4.6%〔6〕。可見，我國是老年癡呆的重災區(qū)。AD患者常常存在溝通困難，其原因主要有：①AD屬于神經(jīng)退行性疾病的一種，臨床表現(xiàn)主要為記憶和認知功能進行性惡化，判斷能力和理解能力差，不能夠切題對答〔7〕。②情緒障礙，AD患者溝通能力已經(jīng)遭到損害，很難用言語表達自我情緒，故常表現(xiàn)焦慮、持續(xù)性易怒、憂慮、無故發(fā)脾氣等。③行為問題，主要表現(xiàn)為攻擊性，這些攻擊性行為問題常引發(fā)護患沖突、溝通困難。

2 AD患者溝通能力的測量

2.1霍爾頓溝通量表(HCS) HCS由Strom等〔8〕編制分為交際(4個條目)、意識和知識(4個條目)、溝通(4個條目)三個維度，共12個條目。該量表Cronbach α系數(shù)為0.94，重測信度為0.71，內(nèi)部一致性和重測信度較高。HSC適用于AD患者的溝通評估，有助于臨床醫(yī)生檢測癡呆癥患者的溝通能力。目前只有兩種特定評估癡呆患者溝通能力的工具，AD和Threadgold溝通工具(TCT)，TCT基于心理學測量，是一款可靠有效的測量工具，適用于測量癡呆患者之間的溝通〔9〕。

2.2功能性溝通評價分量表(SFACS) 功能性溝通是指主要使用一些補償性的策略來減少語言障礙對溝通能力的限制，或用其他非口語方面的能力代償口語，以滿足日常生活溝通所需〔10〕。SFACS是由Frattali等〔11〕1995年研制的。中文版SFACS由陳惠英等〔12〕翻譯而成并對其進行初步評價，即中文版SFACS量表，由簡單社交溝通、表達需要2個維度，共28個條目構(gòu)成，采用Likert 5級評分法，按條目重要程度從不重要到很重要賦值1～5分。結(jié)果顯示該量表Cronbach α系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度為0.91，信效度較好，可用于癡呆患者溝通能力的評估和研究，同時也可為癡呆領(lǐng)域研究者開展干預措施提供輔助工具，以客觀評價干預效果。

3 AD患者溝通能力的對策

3.1信息交流系統(tǒng)(ICT)輔助系統(tǒng) ICT在AD患者的健康護理上應用廣泛，可用于輔助支持AD患者的日常生活活動。ICT輔助系統(tǒng)包括監(jiān)控、定位、導航、輔助AD患者基本生活、機器人輔助等功能。Czarnuch等〔13〕使用Bristol日常生活活動量表對ICT系統(tǒng)輔助生活的AD患者進行檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些AD患者能獨立完成基本生活任務(wù)，大大減輕其照顧者負擔。Wang等〔14〕通過對使用機器人輔助日常生活的AD患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者可以通過機器人增加社會互動，減少挫折，壓力，緩解人際關(guān)系緊張等問題。Grazia等〔15〕系統(tǒng)回顧ICT系統(tǒng)在AD患者日常生活中的應用，發(fā)現(xiàn)ICT輔助系統(tǒng)能有效減少照護者負擔和醫(yī)療費用，改善患者生活質(zhì)量。而且ICT輔助系統(tǒng)能檢測患者實時的情感與行為，可以減少譫妄發(fā)作，加快康復速度，改善患者的日常生活能力。

3.2創(chuàng)造性故事療法 創(chuàng)造性故事療法要求活動引導者和其他工作人員接受、啟發(fā)并回應AD患者所有的表達，并把它編織成有意義的故事〔16〕。創(chuàng)造性故事療法成為AD患者交流溝通的“安全空間”，有些人會發(fā)聲而沒有詞語，甚至有動作而沒有聲音，這些都是被接受、被鼓勵的。AD患者盡自己所能以各種方式創(chuàng)造故事，挑戰(zhàn)自己去嘗試新的交流方式。George等〔17〕通過對AD患者實施創(chuàng)造性故事療法發(fā)現(xiàn)，通過創(chuàng)造故事療法能培育照顧者與患者關(guān)系并改善組織氣氛，可以縱向提高生活質(zhì)量并降低長期照護成本。Lloyd〔18〕用讓AD患者講述生活故事的方法來提高其生活質(zhì)量，得出了與George等〔17〕一致的結(jié)論。

3.3音樂療法(MT) AD是一種以認知功能障礙為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為語言障礙、情感障礙、記憶力減退和自我生活能力的減退。治療這些癥狀，除藥物治療外，還有非藥物干預，包括MT。MT包括聽音樂、唱歌，音樂為基礎(chǔ)的干預、背景音樂、活動和多感官刺激的音樂。Cuddy等〔19〕將60例AD患者分為3組，實驗組進行為期1～10年的MT訓練，對照組進行為期4～7年MT訓練，空白對照組不進行MT訓練。結(jié)果顯示進行MT訓練對往事再憶較多。這項研究表明，MT療法對AD有積極意義，協(xié)助AD患者回憶過去的個人細節(jié)，也能恢復與家人溝通。許多AD護理人員對MT療法了解尚少，Beer〔20〕對AD護理人員進行MT療法培訓并針對性加強其溝通技巧，從而提高AD患者的生活質(zhì)量，改善神經(jīng)精神癥狀。MT是一種非藥物干預，對AD患者具有減少認知下降，改善神經(jīng)精神癥狀，提高生活質(zhì)量等影響〔21〕。MT療法可以保護AD患者的認知，尤其是自傳記憶、情節(jié)記憶和認知能力等。由于沒有副作用和方便操作MT成為一個理想的干預選擇。

綜上，AD是一個全球性的健康問題，且發(fā)病機制尚不完全清楚，被認為是無特效治療藥物的疾病，因此AD的非藥物治療就顯得尤為重要。國內(nèi)尚無專門針對AD患者溝通能力的評估量表，僅于部分量表的個別條目中體現(xiàn)。滿足AD患者的溝通需求成為未來照護環(huán)境中的發(fā)展趨勢，在AD患者的照護工作中，照護者需要具備評估患者溝通需求和紊亂行為的能力。醫(yī)院、家庭的共同參與，對提高AD照護質(zhì)量同樣具有重要價值。