劉穎　孫愛峰

[摘要] 目的 為不斷提高臨床護理質(zhì)量，應用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法綜合評價某醫(yī)院5個科室臨床護理質(zhì)量。方法 以某醫(yī)院5個科室臨床護理質(zhì)量評價指標觀測值為例，應用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法對其臨床護理質(zhì)量進行綜合評價。結(jié)果 該醫(yī)院5個科室臨床護理質(zhì)量排序結(jié)果及其總功效系數(shù)為：外一科（0.579 7）>內(nèi)一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>內(nèi)三科（0.523 3）>內(nèi)二科（0.286 3），由于計算得到的總功效系數(shù)均低于0.6，說明該醫(yī)院這5個科室的臨床護理質(zhì)量相對較低;除內(nèi)二科與內(nèi)三科、外二科、內(nèi)一科和外一科臨床護理質(zhì)量兩兩之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）外，其他科別臨床護理質(zhì)量兩兩之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。內(nèi)二科臨床護理質(zhì)量最差，處于最低水平;其他4個科室也不容樂觀，處于中等水平。結(jié)論 各科室各指標觀測值參差不齊程度較高，致使臨床護理質(zhì)量均相對較低，醫(yī)院相關(guān)部門應根據(jù)各科室存在的問題采取針對性措施，切實提高臨床護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護理質(zhì)量;綜合評價;可信區(qū)間;功效系數(shù)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0004-03

[Abstract] Objective The purpose is to continuously improve the quality of clinical nursing， and apply the confidence interval method based on efficacy coefficient to comprehensively evaluate the clinical nursing quality of five departments in a hospital. Methods The observation value of clinical nursing quality evaluation index of 5 departments in a hospital was used to evaluate the quality of clinical nursing based on the reliability interval method. Results The results of clinical nursing quality ranking and its total efficacy coefficient of the five departments of the hospital were： general surgery department one （0.5797）> inner medicine one （0.5695）> general surgery department two （0.5509）> inner medicine three （0.5233）> inner medicine two （0.2863）， because the calculated total efficacy coefficient was lower than 0.6， indicating that the clinical quality of the five departments of the hospital was relatively low; except for the inner medicine two and inner medicine three， general surgery department two， the inner medicine one and general surgery department one. There was no statistically significant difference in the quality of clinical nursing between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of clinical care between the other two groups（P>0.05）. The quality of clinical care in the inner medicine two was the worst， at the lowest level; the other four departments were not optimistic and are at a medium level. Conclusion The high degree of unevenness in the observations of various indicators in various departments leads to relatively low quality of clinical care. Relevant departments of hospitals should take targeted measures according to the problems existing in each department to improve the quality of clinical care.

[Key words] Quality of care; Comprehensive evaluation; Confidence interval; Efficacy coefficient

護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的有機組成部分，應以全面質(zhì)量管理為基礎，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段，建立符合以就醫(yī)者需求為導向的質(zhì)量評價指標和機制，探索和實踐具有中國特色的護理質(zhì)量管理模式，實現(xiàn)提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的目標。在評價臨床護理質(zhì)量時，必須應用適宜的統(tǒng)計方法，對反映臨床護理質(zhì)量的多屬性指標進行綜合評價，以指導護理管理實踐。為此，筆者應用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法對某醫(yī)院5個臨床科室的臨床護理質(zhì)量進行多重比較，以便采取針對性措施，不斷提高臨床護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以X1-出院人數(shù)（名）、X2-護理病危人數(shù)（名）、X3-一級護理人數(shù)（名）、X4-基礎護理合格率（%）、X5-護理表格書寫合格率（%）、X6-急救物品完好率（%）、X7-服務態(tài)度滿意度（%）、X8-護理缺陷發(fā)生率（%）、X9-護理糾紛發(fā)生率（%）和X10-健康教育效果（分）作為評價臨床護理質(zhì)量的指標，護理部質(zhì)控小組質(zhì)量檢查該院5個臨床科室得到各評價指標的實際觀測值[1]，見表1。數(shù)據(jù)來自文獻，真實可靠。

1.2? 統(tǒng)計方法

應用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法[2]比較該醫(yī)院5個臨床科室護理質(zhì)量之間的差異性。以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1? 計算秩和比

按照原文獻規(guī)定，護理缺陷發(fā)生率和護理糾紛發(fā)生率為低優(yōu)指標，其余評價臨床護理質(zhì)量的指標均為高優(yōu)指標。以Xmin表示同一評價指標的最小值，Xmax表示同一評價指標的最大值，Xj表示同一評價指標的觀測值，m表示評價指標數(shù)量，按照公式dj=（Xj-Xmin）/（Xmax-Xmin）和dj=（Xj-Xmax）/（Xmin-Xmax）分別計算高優(yōu)指標和低優(yōu)指標的功效系數(shù)，之后按照公式Dj=Σdj/m計算不同科室臨床護理質(zhì)量的總功效系數(shù)，該醫(yī)院5個科室臨床護理質(zhì)量排序結(jié)果為：外一科>內(nèi)一科>外二科>內(nèi)三科>內(nèi)二科，見表2。

2.2? 科室臨床護理質(zhì)量的綜合評價

5個科室臨床護理質(zhì)量的總功效系數(shù)進行平方根反正弦代換，按照公式y(tǒng)±Z0.05Sy計算其代換值y的95%CI，見表3。

表3? 某醫(yī)院5個科室臨床護理質(zhì)量的綜合評價

比較y的95%CI可知，除內(nèi)二科與內(nèi)三科、外二科、內(nèi)一科和外一科臨床護理質(zhì)量兩兩之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）外，其他科別臨床護理質(zhì)量兩兩之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

護理質(zhì)量是指護士為患者提供護理技術(shù)和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是對護理過程的客觀表現(xiàn)，直接反映了護理工作的職業(yè)特色和內(nèi)涵。護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)?？陀^評價臨床護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于選擇敏感性評價指標。護理質(zhì)量敏感性指標是一項原則、程序、評價尺度，是保證高水平護理的測量手段，是評價患者護理質(zhì)量的關(guān)鍵，其結(jié)果能敏感地影響護理實踐，并能客觀、真實地反映護理質(zhì)量的水平。客觀、科學、敏感的質(zhì)量指標不僅可以有效評價護理質(zhì)量，而且能正確地幫助與指導臨床護理工作，指導護理工作者有針對性地持續(xù)改進存在的護理質(zhì)量問題。

趙詩雨等[3]總結(jié)分析了國內(nèi)外在急診、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)科、兒科、老年、社區(qū)等?？祁I域的護理質(zhì)量敏感性指標，提出我國?？谱o理質(zhì)量敏感性指標中存在的不足及展望，以期構(gòu)建?？谱o理敏感性質(zhì)量指標。

要評價護理質(zhì)量，還涉及到評價方法選擇問題。功效系數(shù)是根據(jù)多目標規(guī)劃原理，將要考核的各項指標按照多檔次標準，通過功效函數(shù)轉(zhuǎn)化為可以度量的評價分數(shù)，據(jù)此對被評價對象進行總體評價的一種統(tǒng)計方法。由于計算得到的總功效系數(shù)在0～1之間，所以可將其進行平方根反正弦代換值轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布資料，通過計算轉(zhuǎn)換值的可信區(qū)間進行不同比較組之間的兩兩比較。亦可根據(jù)資料特點和方法的適用條件選擇TOPSIS法、密切值法、秩和比法、層次分析法、模糊綜合評判法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡評價法、灰色綜合評價法、數(shù)據(jù)包絡分析法、集對分析等方法[4-5]進行綜合評價，得到客觀的評價結(jié)論。

為此，該研究以出院人數(shù)、護理病危人數(shù)、一級護理人數(shù)、基礎護理合格率、護理表格書寫合格率、急救物品完好率、服務態(tài)度滿意度、護理缺陷發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率和健康教育效果作為評價某醫(yī)院5個科室臨床護理質(zhì)量的指標，應用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法分析表明各科室臨床護理質(zhì)量排序結(jié)果及其總功效系數(shù)為：外一科（0.579 7）>內(nèi)一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>內(nèi)三科（0.523 3）>內(nèi)二科（0.286 3），與鄒以新等[1]的排序（內(nèi)一科>內(nèi)二科>內(nèi)三科>外二科>外一科）不同，原因可能與統(tǒng)計方法的原理不同有關(guān)。由于計算得到的總功效系數(shù)均低于0.6，說明該醫(yī)院這5個科室的臨床護理質(zhì)量相對較低;除內(nèi)二科與內(nèi)三科、外二科、內(nèi)一科和外一科臨床護理質(zhì)量兩兩之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）外，其他兩兩科別臨床護理質(zhì)量之間差異無統(tǒng)計學意（P>0.05）。所以該醫(yī)院內(nèi)二科臨床護理質(zhì)量最差，處于最低水平;其他4個科室也不容樂觀，處于中等水平。

由于各科室各指標觀測值參差不齊程度較高，導致其臨床護理質(zhì)量均相對較低，醫(yī)院相關(guān)部門應根據(jù)各科室存在的問題采取針對性措施，切實提高臨床護理質(zhì)量。

中國的護理質(zhì)量評價體系有必要彌合不足，抓住契機，以專科護理為突破口，以綜合護理為發(fā)展方向，以運作良好的專業(yè)化技術(shù)團隊為支撐，基于循證護理實踐，建立全面系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析平臺，逐步構(gòu)建出科學、靈敏、實用、統(tǒng)一的護理敏感性質(zhì)量指標，以評價護理措施、護理人員配置與患者結(jié)局之間的關(guān)系，提高護理質(zhì)量，體現(xiàn)護理的獨特價值，深化護理內(nèi)涵，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

[參考文獻]

[1]? 鄒以新，楊萍，賴群芳.綜合指數(shù)法在臨床護理質(zhì)量評價中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（9）：125-127.

[2]? 汪麗偉，孫愛峰.基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法在公共場所衛(wèi)生質(zhì)量綜合評價中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（22）：32-33.

[3]? 趙詩雨，喻姣花.?？谱o理質(zhì)量敏感性指標研究進展[J].護理研究，2019，33（8）：1342-1346.

[4]? 孫振球，王樂三.醫(yī)學綜合評價方法及其應用[M].北京：化學工業(yè)出版社，2006.

[5]? 胡永宏.綜合評價方法[M].北京：科學出版社，2000.

（收稿日期：2019-08-21）