勞一群　陶臻　胡淳　曾娟

[摘要] 目的 對某醫(yī)院ICU疑似泛耐藥的鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)。方法 通過對2018年5—6月出現(xiàn)的5例疑似泛耐藥的鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，同時(shí)采取臨床干預(yù)措施。結(jié)果 5例患者均檢出泛耐藥的鮑曼不動桿菌，但非院內(nèi)感染暴發(fā)。經(jīng)過一系列控制措施后，7月1日—8月31日ICU再無新發(fā)泛耐藥的鮑曼不動桿菌。結(jié)論 應(yīng)合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格無菌操作、重視環(huán)境和物表的消毒、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等，從多方面防控醫(yī)院感染暴發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 泛耐藥;鮑曼不動桿菌;醫(yī)院感染;暴發(fā);肺部感染

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the outbreak of Acinetobacter baumannii infection in a hospital with ICU suspected pan-drug resistance， and provide evidence for prevention and control of nosocomial infection. Methods Five patients with suspected pan-resistant Acinetobacter baumannii infection in hospital from May to June 2018 were investigated and clinical interventions were taken. Results Pan-resistant Acinetobacter baumannii was detected in all five patients， but no outbreak of nosocomial infection occurred. After a series of control measures， from July 1 to August 31， there was no new pan-resistant Acinetobacter baumannii in the ICU. Conclusion Rational use of antibacterial drugs， strict aseptic operation， attention to environmental and physical disinfection， and strengthening of hand hygiene of medical personnel should be taken to prevent and control hospital outbreaks in many aspects.

[Key words] Pan-drug resistance; Acinetobacter baumannii; Nosocomial infection; Outbreak; Pulmonary infection

鮑曼不動桿菌為革蘭陰性的條件致病菌，它存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛分布于自然界的水及土壤中。通常在患者免疫功能明顯下降，且進(jìn)行侵入性操作及使用廣譜抗菌藥物的情況下顯示其致病性[1]。研究表示，ICU是發(fā)生鮑曼不動桿菌感染的最主要科室，且均有較高的發(fā)生率和病死率[2]。鑒于鮑曼不動桿菌感染的難治性及危害性，故院感處于2018年5—6月從微生物系統(tǒng)上監(jiān)測到短期內(nèi)ICU出現(xiàn)5例泛耐藥的鮑曼不動桿菌培養(yǎng)陽性后，立即引起高度重視，針對這一起疑似泛耐藥的鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查（流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)診斷、環(huán)境細(xì)菌性調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員無菌操作及手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查等），查找感染源和傳播途徑，為預(yù)防和控制該菌的醫(yī)院感染疑似暴發(fā)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

某醫(yī)院ICU于2018年5月連續(xù)出現(xiàn)5例疑似泛耐藥的鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染患者。

1.2? 調(diào)查方法

由該院感染管理專職人員及病房醫(yī)務(wù)人員共同完成。采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法，包括查閱患者臨床資料和病原學(xué)檢查結(jié)果，并查看所有患者病情。同時(shí)對ICU環(huán)境及可疑污染物品進(jìn)行微生物標(biāo)本采樣監(jiān)測，該研究中的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）。醫(yī)院感染暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)參照2009年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》。

2? 結(jié)果

2018年5月23日—6月23日，某醫(yī)院ICU連續(xù)出現(xiàn)5例培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動桿菌的患者，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這5例患者有2例明確診斷為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，病原菌為泛耐藥的鮑曼不動桿菌，另外3例培養(yǎng)陽性考慮定植或污染。為了更好分析此次短時(shí)間內(nèi)某科室集中出現(xiàn)泛耐藥的鮑曼不動桿菌培養(yǎng)陽性事件的原因和特點(diǎn)，該研究對此次事件發(fā)生前后6個(gè)月，即2018年3月1日—8月31日在某院ICUI室的所有患者進(jìn)行分析。

在該次ICU疑似泛耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)前后6個(gè)月間，該ICU共收治患者總數(shù)838例，其中17例培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌，7例為敏感的鮑曼不動桿菌，10例為泛耐藥鮑曼不動桿菌。此10例培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動桿菌的患者臨床資料見表1。

結(jié)果顯示的10例培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動桿菌的藥敏結(jié)果顯示基本一致，對常用抗菌藥物美羅培南、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等基本耐藥。10例痰培養(yǎng)泛耐藥鮑曼不動桿菌陽性患者最終確定院內(nèi)感染7例，定植3例。但只有2例院內(nèi)感染同時(shí)發(fā)生，不符合院內(nèi)感染暴發(fā)的概念。

此2例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的治療采用美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療，與相關(guān)研究[3]的研究相符。其研究的結(jié)果表明替加環(huán)素治療泛耐藥的鮑曼不動桿菌感染具有較好的療效及安全性。

ICU短期內(nèi)出現(xiàn)5例培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動桿菌事件后，院感處立即下病房檢查，同時(shí)建議ICU盡快徹底消毒病房;另外，院感處對ICU進(jìn)行環(huán)境物表進(jìn)行隨機(jī)采樣監(jiān)測，共監(jiān)測111份標(biāo)本，具體情況見表2。

雖然5例泛耐藥的鮑曼不動桿菌為同種同源，但由于只有2例確診為院內(nèi)感染，未達(dá)到院感暴發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)，院感處認(rèn)為此次事件非院感暴發(fā)，但仍需引起全院的高度重視，隨即通過對ICU的跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)除6月份檢測到1例培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動桿菌外，未再發(fā)現(xiàn)該科室出現(xiàn)新發(fā)的泛耐藥鮑曼不動桿菌。通過這次ICU5例泛耐藥的鮑曼不動桿菌疑似感染暴發(fā)的處置，院感處再一次熟悉了院感暴發(fā)處置流程，重點(diǎn)科室演練了院感暴發(fā)應(yīng)激預(yù)案，并加深了對多重耐藥菌防控措施的理解，增強(qiáng)了對防控措施執(zhí)行的依從性，并使院感處與臨床科室的聯(lián)系更緊密。

3? 討論

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵糖、氧化酶陰性、動力陰性的革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于自然界、人體表面、呼吸道及醫(yī)院環(huán)境中，易在潮濕環(huán)境中生存。其生存最適宜溫度為30～35℃，在干燥環(huán)境中存活長達(dá)1個(gè)月，潮濕環(huán)境中則長達(dá)5個(gè)月[4]。其粘附力極強(qiáng)，易在各類醫(yī)用材料上粘附，而可能成為儲菌源。從上述環(huán)境細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果可以看出，某院從呼吸機(jī)管道采樣7份標(biāo)本，7份標(biāo)本均檢出鮑曼不動桿菌。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、侵入性操作技術(shù)的開展及免疫抑制劑的使用，多重耐藥甚至泛耐藥的鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要條件致病菌，極易引起臨床傳播，甚至可以導(dǎo)致全院多科室之間的暴發(fā)流行，呼吸機(jī)是ICU治療呼吸衰竭常用的侵入性操作之一，近年來隨著呼吸機(jī)應(yīng)用的日益增多，由此引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率也日益上升[5-6]。主要是因?yàn)樵贗CU患者長時(shí)間機(jī)械通氣可能導(dǎo)致呼吸道上生物被膜的形成，細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥[7-8]。近年來，泛耐藥鮑曼不動桿菌致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，不僅影響患者預(yù)后，也會給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]，給醫(yī)院帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

總結(jié)該院ICU短時(shí)間內(nèi)5例泛耐藥的鮑曼不動桿菌培養(yǎng)陽性患者病例，醫(yī)院認(rèn)為做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，需做到以下幾點(diǎn)：①重視MDRO醫(yī)院感染管理;②加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理;③加大人員培訓(xùn)力度;④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率;⑤嚴(yán)格實(shí)施隔離措施;⑥遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;⑦加強(qiáng)清潔和消毒工作;⑧合理使用抗菌藥物。醫(yī)院感染控制工作是利國、利民、利院、利患者的事業(yè)，醫(yī)院感染防控任重道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2019-08-21）