姚媛 胡昊宇 趙文軒

（大連東軟信息學(xué)院，遼寧 大連 116033）

剛剛結(jié)束的十九大，習(xí)近平總書記指出，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。會后，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會李斌主任強調(diào)，要解決“病有所醫(yī)”的硬骨頭，主要還是要解決在當(dāng)今社會主要矛盾轉(zhuǎn)變之后，人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生健康的新需求和我們目前醫(yī)療服務(wù)供給的不平衡、不充分的矛盾的問題。

我國的醫(yī)療健康行業(yè)一直存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足、質(zhì)量不夠高、資源分布結(jié)構(gòu)不合理、衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化等方面的問題，導(dǎo)致看病難、看病貴問題的發(fā)生。而互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能終端等現(xiàn)代技術(shù)，代表了新一代信息技術(shù)的發(fā)展動力，為醫(yī)療健康行業(yè)變革和突破提供了很好的工具和手段。

首先定一個小目標：讓醫(yī)療服務(wù)更貼近老百姓；要讓老百姓享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，推進信息醫(yī)療是非常重要的，國家政策方向很清晰，推進衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。其中，分級診療制度站在老百姓的角度就是連續(xù)性的服務(wù)，站在醫(yī)療提供者的角度，是通過分級診療制度使服務(wù)更貼近百姓。分級診療制度就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動。建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。人工智能在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用已成必然趨勢。

其次，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)步入“新常態(tài)”。新常態(tài)下，人工智能異軍突起，醫(yī)療AI風(fēng)生水起，傳統(tǒng)醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患關(guān)系也正被重構(gòu)和定義。毫無疑問，以開放合作的姿態(tài)把互聯(lián)網(wǎng)平臺的連接能力做到更深層面，深入連接到深層次需求的服務(wù)中，打造全新的“人工智能+生態(tài)醫(yī)院”將成為傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型升級的重要途徑。

國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心原副主任王才有在某大會上致辭：“人工智能和大數(shù)據(jù)的應(yīng)用可以輔助醫(yī)生服務(wù)水平的提高、服務(wù)質(zhì)量的提高，再使用有效的、精準的醫(yī)療和藥物上，也能更好地改善我們居民的健康狀態(tài)和治療行業(yè)，從行業(yè)來看，它已成必然趨勢?！辈⒃诮Y(jié)語中說道：“當(dāng)前推進人工智能在醫(yī)院的應(yīng)用，它面臨三個必然，一個是政策的必然；一個是行業(yè)發(fā)展的必然；一個是醫(yī)院自身發(fā)展的必然，作為醫(yī)療機構(gòu)，為老百姓提供更好的服務(wù)是我們共同美好的愿景?！?/p>

更多商業(yè)及愛心人士開始借助“互聯(lián)網(wǎng)”工具服務(wù)家庭

今年4月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2019年做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》提出，在穩(wěn)定合同數(shù)量和鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，工作重點轉(zhuǎn)向質(zhì)量改進和效率提升。

手機家庭醫(yī)生為了更好發(fā)揮自身職能，越來越多的健康醫(yī)療方面APP借助“互聯(lián)網(wǎng)”工具服務(wù)家庭。他們使用手機APP隨時連接患者，建立或查看居民健康檔案，輔助完成隨訪任務(wù)，收集服務(wù)反饋等。這樣，在當(dāng)前基層醫(yī)生仍然大量缺乏的情況下，他們在提高效率的前提下承擔(dān)了更多的服務(wù)任務(wù)。以大連市甘井子區(qū)家庭醫(yī)生10個月內(nèi)累積完成工作為例，平均每個手機健康助手完成體檢服務(wù) 361次，完成隨訪150次平均，完成測量血壓、血糖及心電圖等檢測110次。

從發(fā)布的數(shù)據(jù)可以看出，2019年一些地區(qū)持續(xù)加大基層投入力度，通過給基層醫(yī)療機構(gòu)配備健康一體機、云巡診機、遠程心電、遠程診療等智能化醫(yī)療設(shè)備，有效提高了基層醫(yī)生的服務(wù)能力。

值得注意的是，手機健康助手與醫(yī)院醫(yī)生最大的不同在于，能夠與患者形成相對穩(wěn)定、長期的服務(wù)關(guān)系。患者是否能夠接受科學(xué)的康復(fù)治療直接影響最后的治療效果，但是由于到醫(yī)院診療對大多數(shù)患者來說手續(xù)繁瑣且成本較高，不少患者在癥狀減輕后就會停止治療。該APP通過健康檔案可以提供就近指導(dǎo)或線上指導(dǎo)，這相當(dāng)于醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)工具將診療從院內(nèi)延伸到了院外，有效保證了患者的全程治療。

如今，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，在線就醫(yī)成為常態(tài)。在疾病方面，預(yù)約掛號和在線問診疾病都呈現(xiàn)分散分布，在線掛號或問診數(shù)量排行前五的疾病占整體服務(wù)量比例在2%以下。這其實從側(cè)面反應(yīng)了越來越多人接受了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，各種疾病的患者都不約而同地選擇在線預(yù)約或問診服務(wù)。細分而言，在線問診的疾病更多具有病情進展緩慢、治療周期較長等特點，這種情況下，其實健康A(chǔ)PP手機個人管家作用應(yīng)能得到更好的發(fā)揮，他們提供的醫(yī)療護理建議更能夠幫助患者清楚地了解病情變化，并進行自我管理。

從預(yù)約掛號的年齡分布來看，患者年齡18歲以下占比26.1%，51-60歲年齡段占比18.3%，61歲以上年齡占比30.5%，50歲以上老年人占比近半。由此可見，僅預(yù)約掛號一項在線就醫(yī)服務(wù)而言，老年人就占了半壁江山。年人患者增長迅速，2018年61歲以上患者比例較2017年增加20.5%。老年病通常為慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），需要經(jīng)常開藥、定期監(jiān)測、復(fù)查，在線就醫(yī)方式可以降低多個醫(yī)療環(huán)節(jié)的時間成本，其便利性受到老年人的歡迎。

總之,無論是醫(yī)改還是老有所醫(yī)愿景的最終達成,均需將以醫(yī)院為重點和基礎(chǔ)的體系,轉(zhuǎn)化為一個立體化服務(wù)體系。嚴峻的老齡化挑戰(zhàn)自上世紀末以來就已成為政府和社會的重要議題,我們期待相關(guān)部門和社會各界愛心人士能夠切實采取行動,在實踐過程中納入社會性因素,以老年人健康需求為導(dǎo)向,以基層醫(yī)療為重點,最終實現(xiàn)以人為本的一體化醫(yī)療服務(wù)。