王玉蓮 李海珍

1 瑞昌市婦幼保健院 （江西 瑞昌 332200） 2 九江學院附屬醫(yī)院 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：探討陰道彩色多普勒超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌病中的鑒別診斷價值。方法：本院2017年1月～2019年6月收治100例子宮肌瘤患者和100例子宮腺肌病患者，其中有18例患者接受手術(shù)治療，所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，兩種疾病術(shù)前術(shù)后的診斷符合情況，分析兩組患者的超聲圖像特征。結(jié)果：18例手術(shù)患者中，13例子宮肌瘤患者術(shù)前術(shù)后診斷一致；有1例術(shù)前診斷子宮肌瘤，術(shù)后診斷子宮腺肌瘤；4例腺肌癥患者術(shù)前術(shù)后診斷一致。子宮肌瘤組的彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為子宮增大、有低回聲團塊、局部隆起，有假包膜，腫塊的邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部有不均勻回聲、后方回聲減弱，宮腔線移位，腫塊的周圍環(huán)繞血流；子宮腺肌瘤組的彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為患者的子宮增大，肌層局部增厚或彌漫性增厚，回聲不均勻，邊界不清晰，無假包膜，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)，宮腔線移位，子宮病灶區(qū)域有少量的短條狀血流分布。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠有效鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病，兩種疾病的超聲圖像有明顯的區(qū)別，能為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

近年來，我國子宮疾病的發(fā)病率逐漸升高，子宮肌瘤和子宮腺肌病均屬于常見疾病。子宮肌瘤的早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多、貧血等[1]。子宮腺肌病主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，多數(shù)患者無明顯癥狀[2]。兩種病癥均會對女性健康造成嚴重影響，盡早診斷、治療對患者有積極的意義，但二者的存在一定的相似性，臨床診斷困難較大。近年，彩色多普勒超聲發(fā)展迅速，在臨床的應用范圍不斷擴大，上述兩種病癥在超聲圖像上的表現(xiàn)具有差異性，可以為鑒別兩組病癥提供可靠的依據(jù)。本次選取本院2017年1月～2019年6月收治的18例手術(shù)患者為研究對象，對比分析二者的超聲圖像，比較診斷符合率，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2019年6月接診的18例子宮疾病手術(shù)患者為研究對象，術(shù)后確診子宮肌瘤13例，年齡22～57（38.41±3.65）歲；病程3個月～9年，平均（5.43±1.35）年；子宮肌瘤數(shù)目1～6（3.76±1.04）個。子宮腺肌病5例，年齡23～59（38.76±3.25）歲；病程3個月～8年，平均（5.78±1.31）年。納入標準：患者均伴有月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、腰骶部不適、下腹部墜脹等臨床癥狀；患者或家屬簽署知情同意書；患者的溝通能力正常；經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 檢查方法

兩組患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器為汕頭Apogee1500彩色超聲檢查儀，探頭的頻率5～9MHz。檢查前將膀胱排盡，在探頭表面涂抹耦合劑，外層套避孕套，將探頭置入患者的陰道后從多角度全方位探查子宮附件情況，重點關(guān)注病灶的具體情況。

1.3 觀察指標及效果評價

統(tǒng)計并比較兩組診斷符合率，概率越高表示檢查方法越有效。觀察并比較兩組患者的超聲圖像，分析其特征。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，使用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

18例手術(shù)患者中，13例子宮肌瘤患者術(shù)前術(shù)后診斷一致；有1例術(shù)前診斷子宮肌瘤，術(shù)后診斷子宮腺肌瘤；4例腺肌癥患者術(shù)前術(shù)后診斷一致。

3.討論

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，是由于子宮平滑肌增生形成的腫塊[3]。具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細胞、間質(zhì)細胞入侵肌層形成子宮腺肌病，會伴隨子宮平滑肌細胞增生[4]。兩種疾病在臨床表現(xiàn)上具有較高的相似性，醫(yī)師在進行臨床診斷時會容易混淆，加大臨床治療難度。因此，為了提高患者的診治效率，盡早挽救患者的身心健康，臨床必須使用有效的方法對兩組疾病進行鑒別診斷。在本次研究中，本院給予18例手術(shù)患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，14例子宮肌瘤入院手術(shù)，其中13例術(shù)前術(shù)后診斷一致；1例術(shù)前診斷子宮肌瘤，術(shù)后診斷為子宮腺肌瘤；4例子宮腺肌癥術(shù)前與術(shù)后診斷一致。上述數(shù)據(jù)說明，兩種疾病的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像有明顯的差異，醫(yī)師可以根據(jù)超聲圖像的不同對兩種疾病進行有效的鑒別診斷，提高診斷符合率。子宮肌瘤與子宮腺肌病在彩超圖像中的差異性主要表現(xiàn)為：子宮肌瘤患者的超聲圖像顯示患者的子宮不規(guī)則增大，肌瘤分布現(xiàn)象多，且多集中于子宮體處，大部分為子宮肌壁間，其次為漿膜、黏膜下；腫塊的邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；子宮內(nèi)膜線有偏移現(xiàn)象，因子宮肌瘤多位于宮前壁，如果腫塊較大，宮腔線會向后移位；肌瘤的內(nèi)部多表現(xiàn)為低回聲，后方回聲減弱，當患者的腫塊較大時，表現(xiàn)為柵欄樣回聲，周圍有豐富的血流信號，血流多為環(huán)狀或半環(huán)狀，而內(nèi)部有散在的點血流信號；子宮肌瘤的內(nèi)部由旋渦狀平滑肌和纖維結(jié)締組織交叉而成，被壓縮的肌纖維會形成使腫塊的周圍形成假包膜[5-8]。子宮腺肌病形成后，患者的子宮內(nèi)膜會異位，處于局限的肌壁內(nèi)，增生的平滑肌會逐漸長大，形成團狀，呈彌漫性增大；腫塊與外形與子宮肌瘤相似，但是無假包膜，這是鑒別兩種疾病的最主要征象；子宮呈現(xiàn)為球形增大變化，較為飽滿，且邊界不清晰，較為模糊；子宮腺肌病多發(fā)于宮后壁，會使得宮腔線向前移位，與子宮肌瘤相反；因為病灶周圍纖維、內(nèi)膜組織和局部反復的出血灶的增生，子宮肌層的回聲不均勻，高、低回聲呈島狀交叉情形，病灶內(nèi)有微小的無回聲囊腔；病灶的周圍血流供應差，因此血流信號不明顯，且血流主要表現(xiàn)為短條。

綜上所述，子宮肌瘤與子宮腺肌病在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像中的表現(xiàn)為較大的差異，臨床可也通過兩種疾病超聲圖像的特征進行鑒別診斷，可以提高患者的診斷準確率，為其診治提供有力的依據(jù)。