鄒新龍 馬娜 王明月

1 沈陽二四二醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110034）

2 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：考察鎖定加壓鋼板加上空心螺釘兩種方法對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果。方法：通過本院2018年度入住的共計(jì)60位踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行考察，均使用加壓鋼板及空心螺釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，通過量表來記錄其治療效果，對(duì)量表的結(jié)果進(jìn)行分析得出結(jié)論。結(jié)果：加壓鋼板及空心螺釘?shù)闹委煼椒軌蚴辊钻P(guān)節(jié)骨折的患者痊愈，時(shí)間基本在4～5月左右，其中40位患者愈合情況優(yōu)秀，15位患者良好，5位患者尚可，優(yōu)良率基本保持91.7%。結(jié)論：加壓鋼板及空心螺釘?shù)闹委煼椒軌蚴辊钻P(guān)節(jié)骨折的患者痊愈，并且治療時(shí)間短、效果強(qiáng)，具有一定的推廣價(jià)值。

踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)于現(xiàn)代的居民來說并不少見，由于我們的人體構(gòu)成，踝關(guān)節(jié)承擔(dān)了巨大的壓力，在行走坐臥的過程中，都需要踝關(guān)節(jié)進(jìn)行發(fā)力來保持運(yùn)動(dòng)，由此可見其發(fā)生意外的幾率之高。尤其是現(xiàn)在的人普遍缺乏鍛煉，所以骨骼的密度不高，耐受力也不強(qiáng)，尤其是一些辦公室人員或者中老年人，前者是缺乏發(fā)鍛煉，后者是年齡導(dǎo)致。而踝關(guān)節(jié)如此重要，也就導(dǎo)致對(duì)踝關(guān)節(jié)的治療也得到了很大的重視，其治療效果將直接影響患者今后的生活質(zhì)量。本文將通過對(duì)本院2018年入住的共計(jì)60踝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行研究，考察他們?cè)谶M(jìn)行過鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療后的愈合情況，對(duì)這種方法在踝關(guān)節(jié)骨折方面的治療效果進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為本院在2018年度入住的共計(jì)60位患者，這些患者均被確診為踝關(guān)節(jié)骨折，并且屬于新鮮閉合性骨折的范圍內(nèi)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，這些患者里面有40位男性，20位女性，年齡從24歲到69歲不等，平均年齡為43.5歲，其中有35例是右側(cè)骨折，25例是左側(cè)骨折。通過對(duì)骨折原因進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)之后得出，所有骨折患者當(dāng)中，40例是車禍導(dǎo)致，14例是跌倒所致，另有6例原因歸為其他類。在為患者辦理入院手續(xù)之后，相繼安排其接受過三維重建、CT平掃以及X射線檢查等措施，記錄下患者的一些其他病癥，并無對(duì)此次研究有影響的病癥。

1.2 方法

手術(shù)的第一步，患者將會(huì)接受麻醉，通過對(duì)踝外側(cè)開切口來暴露腓骨骨折線，利用解剖型鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。然后做內(nèi)側(cè)的弧形切口，對(duì)內(nèi)踝骨折進(jìn)行復(fù)位后通過空心螺釘完成固定。這時(shí)候需要使用為數(shù)2枚的、體長控制在4mm的空心螺釘[1]?？紤]到部分患者的骨折塊可能比較小，如果情況如此則應(yīng)該換成克氏針張力帶來幫助固定，如果骨折的類型是垂直型，那么就應(yīng)該用小型支撐鋼板來幫助固定，并且在進(jìn)行好復(fù)位工作以后，應(yīng)該經(jīng)皮利用2個(gè)空心螺釘按照從前向后的方法進(jìn)行固定。

手術(shù)完成之后，需要對(duì)患者進(jìn)行固定患肢和復(fù)健運(yùn)動(dòng)。首先應(yīng)該將患者骨折受傷的部位用石膏進(jìn)行固定，并且托高，以后就可以進(jìn)行一定程度的復(fù)健運(yùn)動(dòng)，3d以后需要用到抗生素以免發(fā)生術(shù)后的感染問題。在復(fù)健運(yùn)動(dòng)里，需要循序漸進(jìn)地對(duì)患者的受傷骨折部分進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，雖然按理來說手術(shù)結(jié)束以后第二天就能夠進(jìn)行復(fù)健運(yùn)動(dòng)，但是初期復(fù)健的范圍應(yīng)該僅限于身體末肢的簡單運(yùn)動(dòng)和一定的屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量也應(yīng)該嚴(yán)格控制，并且在醫(yī)生護(hù)士的陪同下進(jìn)行。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)保持了一定時(shí)間的情況下，由醫(yī)生判斷患者的康復(fù)情況，如果患者的愈合情況良好，那么在合適的時(shí)間就可以開始進(jìn)行骨折手上部位的負(fù)重練習(xí)，讓骨折的部位慢慢習(xí)慣用力。一定程度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于患者的骨折部位痊愈，但是過量的運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來反效果，應(yīng)該予以注意。

通過患者入院時(shí)留下的信息，對(duì)離開醫(yī)院的患者進(jìn)行10個(gè)月的回訪調(diào)查，內(nèi)容設(shè)定為踝關(guān)節(jié)的愈合情況、患者的行走情況、是否疼痛以及疼痛程度等方面，全部患者都接受了回訪調(diào)查，回訪率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次治療的統(tǒng)計(jì)方法為使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并且進(jìn)行研究，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，并采用x2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，以（p＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)60例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后切口均一期愈合，無切口感染及皮膚壞死等早期并發(fā)癥，所有患者均接受了后期的回訪調(diào)查，回訪率為100%。所有患者的愈合均在術(shù)后的4～5月內(nèi)，對(duì)患者術(shù)后10個(gè)月的愈合情況進(jìn)行回訪調(diào)查之后，通過量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終得出40位患者愈合情況優(yōu)秀，15位患者良好，5位患者尚可的結(jié)果，優(yōu)良率基本保持91.7%。

3.討論

人體的踝關(guān)節(jié)部分通常由脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面穹隆部、內(nèi)外踝以及距骨構(gòu)成，了解清楚踝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)有助于手術(shù)的合理調(diào)整?，F(xiàn)階段對(duì)于踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的患者，通常都建議其進(jìn)行手術(shù)治療，這樣能夠獲得更好的治療效果，并且對(duì)于患者的傷害也小[2]。在踝關(guān)節(jié)的手術(shù)當(dāng)中，重點(diǎn)在于如何進(jìn)行有效的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定以及重新建立更加穩(wěn)定的踝穴，這有助于減少患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病癥。之前的手術(shù)過程中，通常會(huì)使用普通的鋼板和三分之一的管型鋼板對(duì)骨折的部分進(jìn)行固定，但實(shí)際需要鋼板與腓骨的形狀相匹配，所以在手術(shù)進(jìn)行中需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)彎操作，這種情況下鋼板與腓骨之間會(huì)緊緊貼合，進(jìn)而造成了對(duì)腓骨骨膜和皮質(zhì)的壓力，對(duì)骨折的供血端造成不良影響。而通過鎖定加壓鋼板的方式，就不需要在手術(shù)中對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎，這大大節(jié)約了手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，對(duì)患者而言也減輕了身體上的負(fù)擔(dān)?？招穆葆?shù)牟僮鲿?huì)讓鋼板上受力均勻，沒有對(duì)某部位的過度壓迫，力被分擔(dān)之后對(duì)患者的影響也隨之減小，這樣鋼板與腓骨之間即使沒有緊密貼合也能夠達(dá)到相同的效果。而鎖定加壓復(fù)合孔的技術(shù)能夠在手術(shù)進(jìn)行中，根據(jù)情況選定加壓部位，這樣能夠盡可能減少給患者身體帶去的負(fù)擔(dān)，因此常用于多段腓骨骨折時(shí)的手術(shù)治療[3]。

人體的踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)三角韌帶比較堅(jiān)韌，所以當(dāng)患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的情況，基本上都是內(nèi)踝，這是由于踝關(guān)節(jié)的外翻、外旋應(yīng)力作用下導(dǎo)致的結(jié)果，在手術(shù)當(dāng)中，會(huì)根據(jù)患者的骨塊情況進(jìn)行分析，然后選定合適的器具。比方說如果患者的骨塊屬于比較大的類型，應(yīng)該選用空心螺釘，反之則可以用克氏針張力帶來幫助固定，垂直型骨折在進(jìn)行好復(fù)位工作以后，應(yīng)該經(jīng)皮利用2個(gè)空心螺釘按照從前向后的方法進(jìn)行固定。根據(jù)情況選擇合適的固定方式，有助于減少手術(shù)時(shí)間，縮小切口，減少出血量，這樣患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的縮短，盡可能減小切口能夠讓患者更加滿意。由于踝關(guān)節(jié)部分可能暴露在外，所以切口部分的大小需要盡可能控制，本院在接待患者的時(shí)候普遍接收到患者對(duì)于“能不能讓傷口小一點(diǎn)”方面的要求，本院認(rèn)為適當(dāng)滿足患者的要求有助于他們具備更好的愈合狀態(tài)，所以本院在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候?qū)θ绾螠p小切口進(jìn)行了研究。鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療方法在切口方面能夠盡可能地減小，因此非常滿足患者對(duì)于這方面的需求，而患者的需求得到了一定程度的滿足，就能夠提高患者對(duì)于手術(shù)的配合程度，保持良好的心情也有助于患者的術(shù)后愈合，因此本院判斷這種治療方法能夠在術(shù)后的愈合方面也提供一定的幫助。

由于考慮到外踝的固定在整個(gè)踝關(guān)節(jié)骨折的治療過程中尤為重要，因此手術(shù)的時(shí)候也非常看重這部分的復(fù)位以及固定效果[4]。內(nèi)踝部分的骨折可以先嘗試閉合復(fù)位，情況良好的時(shí)候再通過空心釘進(jìn)行固定，這樣對(duì)患者的傷害比較小。不過在手術(shù)的過程中，發(fā)生過數(shù)次后踝多次閉合復(fù)位，但位置都不好的情況，這種時(shí)候本院采取了利用克氏針進(jìn)行幫助的方式，最終也完成了手術(shù)，但是造成了時(shí)間上的增加，患者在X射線下暴露的時(shí)間也增加了。對(duì)于這種情況，本院考慮在對(duì)伴隨著后踝骨折的患者進(jìn)行治療的時(shí)候，可以使用后外側(cè)手術(shù)入路直視下復(fù)位固定的方式進(jìn)行操作，但這種方式也有問題，從同領(lǐng)域其他研究文件中可以看出，這種方式的問題表現(xiàn)在切口較大方面，切口的增加不僅僅意味外觀方面的不美，同時(shí)也意味著更重的身體負(fù)擔(dān)和更大的能量流失，無論那一種對(duì)于患者來說壓力會(huì)隨之增加，而且術(shù)后容易發(fā)生皮膚并發(fā)癥方面的問題。時(shí)至今日醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)不限于治療患者的身體創(chuàng)傷，我們的目標(biāo)是更少的身體負(fù)擔(dān)以及更小的心理壓力，這與醫(yī)院“以人為本”的管理理念是共通的，也是醫(yī)院應(yīng)該具備的人文關(guān)懷，所以這種方法是否可以使用還在進(jìn)一步的研究中，希望能夠找到方法解決此類問題。

總而言之，使用鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)的結(jié)果很好，患者愈合時(shí)間短，效果好，并且對(duì)于患者的身體負(fù)擔(dān)較小，所以患者的回訪評(píng)價(jià)普遍較高，具有推廣的價(jià)值。