劉旭 沈陽市骨科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管在頸椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值。方法：研究篩選2018年3月～2018年11月本院收治72例頸椎骨折手術(shù)患者，用抽簽法分為兩組，對照組36例使用喉鏡氣管插管麻醉，觀察組36例在纖維支氣管鏡下插管麻醉，比較兩組一次插管成功率、插管時間及相應(yīng)不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)研究顯示，觀察組氣管插管所用時間低于對照組、而一次插管成功率高于對照組（P＜0.05）；而喉痙攣、咽部出血、導(dǎo)管脫出等不良事故發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床頸椎骨折手術(shù)患者在纖維支氣管鏡下，進(jìn)行氣管插管麻醉，可為患者提供良好通氣，且可縮短插管操作時間、提高插管一次成功率，安全性良好。

頸椎骨折是臨床常見骨科疾病，一般采取氣管插管實施治療，但傳統(tǒng)插管方法存在一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，近年來纖維支氣管鏡被應(yīng)用于臨床中，插管時患者無需改變頭頸部位即可完成，是解決困難氣道的首選工具；但該方法對術(shù)者操作要求較高，且需特殊設(shè)備，臨床存在一定爭議[1]。鑒于此，本研究選取本院收治的72例頸椎骨折手術(shù)患者作研究對象，探究纖維支氣管鏡的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取本院2018年3月～2018年11月收治的頸椎骨折手術(shù)患者72例，所有患者及家屬對本研究知情，并自愿參與研究，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。使用隨機(jī)抽簽法將72例患者分為兩組，各36例。兩組患者資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

設(shè)備準(zhǔn)備：采用日本Olympus BF-40纖維支氣管鏡、通視達(dá)TSEL-110電子視頻喉鏡B型、監(jiān)護(hù)儀器、麻醉機(jī)、吸引器、潤滑劑、氣管導(dǎo)管、監(jiān)視器、冷光源。

將兩組患者入院后，均建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀器，對患者二氧化碳分壓（SPCO2）、氧分壓（SPO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測，并詳細(xì)記錄；取穩(wěn)定5min后相關(guān)數(shù)據(jù)作為治療前基礎(chǔ)值。氣管插管前兩組患者均給予3μg/Kg芬太尼、0.05mg/Kg咪唑安定、0.16mg/kg阿曲庫銨、2.0mg/kg丙泊酚靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者插管后SPCO2、SPO2、HR、MAP等指標(biāo)變化，對患者血氣變化進(jìn)行分析。并記錄兩組患者氣管插管一次成功率與插管所用時間。并記錄兩組患者插管過程中喉痙攣、咽部出血、導(dǎo)管脫出等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組血氣分析及血流動力學(xué)指標(biāo)對比

研究顯示，氣管插管后，觀察組36例患者各指標(biāo)SPCO2（33.5±10.52）mmHg、SPO2（69.2±10.43）mmHg、HR（95.0±8.26）次/min、MAP（83.1±16.55）mmHg；

對照組36例患者各項指標(biāo)SPCO2（32.9±8.70）mmHg、SPO2（68.5±9.34）mmHg、HR（103.9±9.45）次/min、MAP（96.7±14.30）mmHg。兩組血氣分析對比，觀察組SPCO2、SPO2指標(biāo)與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為0.263、0.300、，P＞0.05）；而插管后，觀察組HR、MAP指標(biāo)均低于對照組（t值分別為4.254、3.730，P＜0.05）。

2.2 兩組插管成功率、時間對比

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，對照組36例患者中，31例（86.11%）一次插管成功、插管所用時間（51.2±6.5）s；觀察組36例患者中，36例（100.00%）一次插管成功、插管所用時間（20.0±4.7）s。兩組各指標(biāo)對比，觀察組一次插管成功率高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（χ2=14.926，P＜0.05）；而觀察組插管所用時間低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.338，P＜0.05）。

2.3 兩組插管中不良事故發(fā)生情況對比

研究顯示，觀察組36例患者插管過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或事故；對照組36例患者中，出現(xiàn)喉痙攣1例、咽部出血2例、導(dǎo)管脫出1例，發(fā)生率11.11%；兩組統(tǒng)計學(xué)對比，有意義（χ2=11.763，P＜0.05）。

3.討論

頸椎骨折是臨床常見骨科疾病，又稱頸椎綜合征，其病情較為特殊；發(fā)生骨折后大部分患者伴隨一定程度的截癱，而此類患者呼吸肌無力，易發(fā)生呼吸衰竭、痰液引流不暢等情況。因此，臨床中對頸椎骨折所致的高位截癱患者，一般采取氣管插管實施治療[2]。但由于其病情限制，臨床常規(guī)喉鏡氣管插管較為困難，患者需要后仰頭部，達(dá)到三點一線的插管效果，操作過程中極易造成頸髓損傷，使病情進(jìn)一步惡化加重；同時頸椎骨折患者，采用常規(guī)喉鏡插管時，頸部活動嚴(yán)重受限，聲門顯露困難，增加插管中不良事故發(fā)生率[3]。因此，手術(shù)治療中，如何避免氣管插管過程中加重脊髓損傷、頸部過度活動等，對手術(shù)治療意義重大。對此，有文獻(xiàn)指出，采用纖維支氣管鏡插管，對患者頭部位置無要求，且對處理困難氣道更有效[4]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，纖維支氣管鏡因其可視性、可延展、柔韌可屈等特性，且具有并發(fā)癥少、操作簡單、成功率高等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。本研究，對觀察組患者使用纖維支氣管鏡氣管插管麻醉，研究結(jié)果顯示，兩組血氣分析對比，觀察組SPCO2、SPO2指標(biāo)與對照組比較（P＞0.05）；而觀察組HR、MAP指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）提示，相比于喉鏡采用纖維支氣管鏡，更有利于穩(wěn)定患者血流動力學(xué)。觀察組一次插管成功率高于對照組（P＜0.05）；而觀察組插管所用時間低于對照組（P＜0.05）說明，纖維支氣管鏡一次性插管成功率高，插管操作時間短，可減輕患者插管痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)分析，纖維支氣管鏡下氣管插管，具有以下優(yōu)勢：①其視野清晰、柔韌性高，可隨意調(diào)整鏡頭方向，可避免插入一側(cè)主支氣管、插入過深等情況，安全性高，患者易接受；②該方式，可對患者呼吸道內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查；③術(shù)者在直視情況下進(jìn)行操作，提高插管一次性成功率，減少反復(fù)操作可能，縮短相應(yīng)操作時間，減輕對咽喉部的刺激。

綜上所述，對頸椎骨折手術(shù)患者，在纖維支氣管鏡下進(jìn)行氣管插管麻醉，可有效提高插管安全性及一次性成功率，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少不良事件發(fā)生率，可避免脊髓進(jìn)一步損傷，病情加重。