李超 鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析小針刀結(jié)合手法對髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：隨機選取2017年5月～2018年10月本院收治的47例髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，采用小針刀結(jié)合手法對入組者治療，觀察對比本組患者治療前后，膝關(guān)節(jié)ADL功能、行走疼痛評分。結(jié)果：治療后本組47例患者平地行走疼痛評分低于治療前，而治療后膝關(guān)節(jié)功能ADL評分高于治療前（P＜0.05）；且膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率95.74%。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎使用小針刀結(jié)合手法治療，可有效改善關(guān)節(jié)功能，減輕患者平地行走疼痛，療效確切。

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)重要組成部分，也是最大籽骨；具有膝關(guān)節(jié)伸直過程中起滑車作用、增強股四頭肌肌力、保護膝關(guān)節(jié)等功能。髕骨骨折是骨科常見外傷性疾病。外科手術(shù)是目前臨床首選治療方法，如切開復位內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，且以女性患者為主；其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴重影響患者術(shù)后療效及生活質(zhì)量。目前，臨床中對膝關(guān)節(jié)炎治療方法較多，如：針刀手術(shù)、膝關(guān)節(jié)功能訓練、局部注射、理療、藥物等方法。有研究指出，小針刀結(jié)合手法在術(shù)后創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎治療中，效果顯著[1]。鑒于此，本研究篩選47例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者，均接受小針刀結(jié)合手法治療，取得滿意結(jié)果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機收集本院2017年5月～2018年10月收治47例髕骨骨折術(shù)后創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，均經(jīng)X線片檢查，確診；本研究經(jīng)倫理委員會批準。本組47例患者中，男19例、女28例，年齡24～55歲，平均（43.15±6.37）歲，其中右側(cè)30例、左側(cè)17例；荷包縫合固定2例、中空螺釘固定2例、克氏針張力帶固定36例、髕骨爪固定7例；所有患者骨折愈合、切口愈合均良好。關(guān)節(jié)炎發(fā)病時間為術(shù)后6～9周，平均（7.58±1.02）周。術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛等病癥，入院檢查，X線片顯示，關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)囊腫脹；或關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)條片狀鈣化影、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨折畸形愈合；或關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘、脛骨平臺、股骨髁骨質(zhì)增生。

入選標準：①所有患者均自愿參與研究；②入選者符合《關(guān)節(jié)炎概要》中相關(guān)診斷標準；③患者對手術(shù)可耐受。

排除標準：①痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎；②合并腫瘤、造血系統(tǒng)、肝腎、心腦等嚴重疾病者；③關(guān)節(jié)急性感染及結(jié)核；④合并精神病、神經(jīng)病患者；⑤糖尿病患者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

小針刀松解：對病區(qū)進行常規(guī)鋪巾、消毒、定位處理，使用1%利多卡因局麻，沿肌腱走向用Ⅱ或Ⅲ號漢章針刀切開，進入軟組織與滑膜皺襞粘連明顯位置，實施松解治療，縱向切割外側(cè)髕骨、髕腱支持帶緊張?zhí)?。采用“Z”字形切口對存在嚴重韌帶、肌腱攣縮患者治療，注意切口深至肌腱處，長度不超過0.5cm，避免損傷骨面，采用2～3個切口，對肌腱附著點黏連組織進行平刺松解。待患者關(guān)節(jié)活動良好后，撤除針刀，進行包扎，每周治療1次，共治療2次。

手法治療：使患者取仰臥位，先按摩揉捏膝關(guān)節(jié)周圍穴位，包括：內(nèi)外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂，3min；雙手環(huán)抱固定患膝，用拇指扣緊髕骨兩側(cè)邊緣，并將髕骨向上提起，并左右反復推動3min；對患者膝兩側(cè)反復揉搓，并根據(jù)患者耐受情況，適當增加力度。隨后對膝腘窩用一只手拖住，用另一只手對髕上囊按揉，可逐漸增加力度，并用拇指彈撥2min，并進行10～15次被動屈伸膝關(guān)節(jié)治療，再由前向后、內(nèi)向外搖動患側(cè)膝關(guān)節(jié)，逐漸擴大旋轉(zhuǎn)角度。2d/次，持續(xù)治療2周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標與療效評估

采用疼痛自評量表（VAS）對患者行走疼痛進行評分，總分10分，評分0分無疼痛，10分劇烈疼痛，評分越高患者疼痛程度越嚴重。

膝關(guān)節(jié)功能使用Bostman膝關(guān)節(jié)評分進行綜合評估，總分27分，包括打軟、助行、工作、膝關(guān)節(jié)活動度等，評分結(jié)果越高，膝關(guān)節(jié)功能越佳。療效評定：是引用膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）評估：總分100分，包括：膝關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛、屈曲畸形等，優(yōu)：評分85分及以上，良：評分70～84分，中：評分60～69分，差：評分60分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛、關(guān)節(jié)功能對比

治療前，本組患者行走疼痛VAS評分（7.3±2.4）分、Bostman評分（18.4±2.5）分；治療后，本組47例患者行走VAS評分（3.2±0.8）分、Bostman評分（25.7±5.3）分。治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，而行走疼痛VAS評分低于治療前，數(shù)據(jù)差異對比（t值分別為11.110、8.540，P＜0.05）。

2.2 臨床療效

本組47例患者中，優(yōu)21例、良24例、中1例、差1例，治療優(yōu)良率95.74%。

3.討論

本研究對本組患者使用小針刀結(jié)合手法治療，結(jié)果治療優(yōu)良率95.74%；且患者治療后，關(guān)節(jié)功能、行走疼痛評分優(yōu)于治療前（P＜0.05），說明小針刀結(jié)合手法治療效果顯著[2-4]。小針刀作為一種新型治療方法，是現(xiàn)代外科技術(shù)與中醫(yī)針刺方法的結(jié)合產(chǎn)物，利用現(xiàn)代手術(shù)切割松解作用，結(jié)合中醫(yī)針刺的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整陰陽平衡的優(yōu)點，對攣縮粘連韌帶、肌腱、鈣化灶進行松解，有效解除異常力，使膝關(guān)節(jié)動力學平衡、陰陽平衡得以恢復，到達治療效果。同時，該方法符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕微、切口不出血等優(yōu)點，手術(shù)操作安全性高[5,6]。再結(jié)合手法治療，對膝關(guān)節(jié)周圍穴位進行刺激，可促進關(guān)節(jié)功能恢復，提高治療效果。

綜上所述，以小針刀結(jié)合手法對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎進行干預治療，操作創(chuàng)傷小、無出血、安全性高，且患者恢復快，疼痛輕微，有助于改善膝關(guān)節(jié)功能、提高膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。