劉淼 盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探討二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)前牙大面積缺損的臨床療效。方法：從筆者轄區(qū)醫(yī)院口腔科2018年2月～2019年2月接受治療的前牙大面積缺損患者中選取80例納入本次研究，按隨機(jī)、均衡原則分為兩組各40例，對照組給予玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，觀察組給予二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)前牙大面積缺損的臨床療效確切，可有效提高治療成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，該聯(lián)合治療手段有良好的應(yīng)用前景。

前牙大面積缺損是因各種因素共同作用，引起前牙牙體硬組織外形和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)大面積損壞，由于剩余牙體薄弱，直接填充易導(dǎo)致脫落情況，無法取得良好固位[1]。臨床上多采用冠或冠樁修復(fù)治療。但冠修復(fù)過程需將牙體組織大量磨除，會引發(fā)食物嵌塞齦著色等多種并發(fā)癥。為此，臨床上選取微創(chuàng)牙體保存技術(shù)，在恢復(fù)牙齒正常功能的同時(shí)，最大程度保留牙體原有組織。本文現(xiàn)就二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)前牙大面積缺損的臨床療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從筆者轄區(qū)醫(yī)院口腔科2018年2月～2019年2月接受治療的前牙大面積缺損患者中選取80例納入本次研究，按隨機(jī)、均衡原則分為兩組各40例。所有患者均接受根管治療，X線片檢查結(jié)果證實(shí)根管填充恰當(dāng)；患牙牙周組織健康，牙齦周圍無紅腫癥狀，松動程度低于Ⅰ度；牙冠缺損面積：牙冠整體＞1:2，難以直接填充修復(fù)；牙根長度超過牙冠長度，牙槽骨吸收情況低于根長的1/3；對本次研究內(nèi)容知情，依從性良好，經(jīng)倫理委員會研究批準(zhǔn)。排除有中度牙周炎患者、合并有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者、孕婦及哺乳期患者以及咬合功能異?；颊叩取Ｆ渲?，觀察組男23例，女17例，年齡17～73歲，平均（38.65±9.72）歲；對照組男25例，女15例，年齡19～74歲，平均（39.37±9.15）歲。兩組患者在一般資料比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對比差異無顯著性，P＞0.05，有參考意義。

1.2 方法

對照組給予玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，觀察組給予二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，具體如下：

借助X線片拍攝，確定患牙周圍狀況以及根管長度、走向、根充等。使用G鉆將根管中上段牙膠逐級去除，留有4mm根尖封閉區(qū)。對樁體和根管行常規(guī)消毒，并將Single Bond2粘結(jié)劑涂抹在樁道內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行光固化。根據(jù)牙體缺損情況，置入1～2枚自攻釘使牙體固定住，注意咬合關(guān)系。對死髓牙進(jìn)行根管填充治療，觀察一周無異?，F(xiàn)象，可插入樁至根管內(nèi)，并調(diào)整到合適的位置，維持一定壓力，使其固定，用金剛砂車針切斷多余部分，用毛刷輕刷干凈，再注入復(fù)合樹脂材料。

選取與鄰牙相近的復(fù)合樹脂色號，將牙體組織用37%正磷酸進(jìn)行酸蝕后，沖洗吹干，在牙本質(zhì)處涂抹處理劑、牙釉質(zhì)處涂抹粘結(jié)劑，用光照射20s。隨后，使用牙本質(zhì)層樹脂材料將舌側(cè)、頸部逐步恢復(fù)，再使用牙釉質(zhì)層樹脂材料將亞冠唇面逐步恢復(fù)并保留1.5mm距離，切端處留2～3mm距離；雕刻牙體形態(tài)選取切端透明層樹脂，并行分層光照，使其聚合完全。最后對牙體解剖形態(tài)進(jìn)行修整、拋光處理。叮囑患者術(shù)后勿咀嚼過硬食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效依據(jù)美國公關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，成功：患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，牙冠完好無損且邊緣密合，樁體未見松動脫落和折斷，牙周組織正常，殘根殘冠得以保留，無自覺癥狀；失?。夯佳姥栏?、樁均被折斷，修復(fù)體部分或完全脫落，邊緣處出現(xiàn)明顯缺陷，有松脫跡象，繼發(fā)根尖周炎。觀察并記錄患者樁折斷、基牙松動、基牙根折、修復(fù)體松脫、修復(fù)體部分脫落以及修復(fù)體邊緣缺陷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對收集到的上述兩組患者的各項(xiàng)評定數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料使用率（%）描述，并采用χ2檢驗(yàn)；對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療成功率為95.00%（38/40），對照組治療成功率為72.50%（29/40）；觀察組療效顯著高于對照組（χ2=7.440），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)樁折斷1例、修復(fù)體部分脫落2例、修復(fù)體邊緣缺陷3例，總發(fā)生例數(shù)6例（15.00%）；對照組出現(xiàn)樁折斷7例、修復(fù)體松脫3例、修復(fù)體部分脫落4例、修復(fù)體邊緣缺陷2例，總發(fā)生例數(shù)16例（40.00%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=6.270），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

有研究資料顯示，樁的材質(zhì)差異會直接影響修復(fù)成功率。金屬樁曾被認(rèn)為是樁冠修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上廣泛應(yīng)用，但其具有生物相容性差、干擾核磁共振、影響美觀等缺陷，逐步被淘汰。纖維樁而后取代了金屬樁，但其是非金屬材質(zhì)，自身強(qiáng)度達(dá)不到要求，美學(xué)效果不理想，且生物相容性也較差，預(yù)成樁無法與根管壁形態(tài)相吻合，且難以與牙本質(zhì)黏結(jié)。二氧化鋯是一種新型、理想的樁冠材料，避免了上述材料的缺陷，其具有良好的生物相容性、硬度高，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，色澤與自然牙相似，且不容易被腐蝕、變色[2]。

從本次研究數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，在同等強(qiáng)度作用下，二氧化鋯的根管樁直徑更為精細(xì)，可將根管壁牙本質(zhì)完好保留，抗咬合力較纖維樁更優(yōu)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。筆者猜測，可能是因?yàn)槔w維樁的強(qiáng)度不夠，難以支撐，修復(fù)體易變形，當(dāng)咀嚼力超過牙面與樹脂的粘結(jié)力時(shí)，修復(fù)體整體就會發(fā)生細(xì)微移動，增加了樹脂、牙本質(zhì)粘結(jié)面微滲漏，使粘結(jié)劑喪失了邊緣封閉能力，繼而出現(xiàn)邊緣縫隙、繼發(fā)齲、著色等，甚至?xí)?dǎo)致修復(fù)體松脫、樁折斷，影響治療效果[3]。另外，冠修復(fù)通過大量磨除牙體組織，易造成牙周受損，修復(fù)體色澤失真，與真牙相比有差異，還會導(dǎo)致難以與鄰牙完美接觸的后果，食物易嵌塞。復(fù)合樹脂材料的色系涵蓋了牙本質(zhì)、切端以及牙釉質(zhì)三種透明度不同的樹脂，效果逼真。牙本質(zhì)處理劑中的馬來酸成分可使鈣化組織溶解，充分暴露膠原纖維，粘結(jié)劑逐級滲透至牙本質(zhì)小管和纖維中，有效保護(hù)了牙髓。

綜上所述，在前牙大面積缺損中應(yīng)用二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)效果良好，可充分保留殘根殘冠，使牙體組織磨除盡可能減少，利于提升治療成功率，改善患者臨床癥狀及預(yù)后，降低樁折斷、基牙松動、基牙根折、修復(fù)體松脫等不良反應(yīng)發(fā)生率，符合微創(chuàng)理念，值得在臨床上作進(jìn)一步研究。