欒洋 沈陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)二科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：對比濕性敷料與傳統(tǒng)換藥在糖尿病足潰瘍換藥的效果。方法：選取本科室就診的糖尿病足患者83例，將所有患者按照使用敷料不同分為兩組，對患者行手術(shù)清創(chuàng)，選擇適當(dāng)敷料，對照組選用傳統(tǒng)的紗布、油紗或碘仿紗布填塞，以無菌醫(yī)用紗布在最外層覆蓋并用繃帶包扎固定。觀察組則依據(jù)創(chuàng)面分期選擇濕性敷料，最終均以無菌醫(yī)用紗布在最外層覆蓋并用繃帶包扎固定。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合速度，換藥次數(shù)、時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患者治療后第1、4周創(chuàng)面愈合速度比較，無顯著差異，P＞0.05，但在第2、3周觀察組患者的創(chuàng)面愈合速度均明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者的換藥次數(shù)和換藥時(shí)間均明顯短于對照組，患者可在更短時(shí)間內(nèi)愈合創(chuàng)面，整體住院時(shí)間短，各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：糖尿病足使用濕性敷料，密閉性和無菌性更為可靠，在臨床中應(yīng)對傷口進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整，選擇合適的敷料和換藥方法。濕性敷料能給創(chuàng)口創(chuàng)造一個(gè)濕潤環(huán)境，無黏連，提高創(chuàng)口再上皮化能力，促進(jìn)組織生長和創(chuàng)口愈合。

糖尿病足是糖尿病常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是指與下至遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和外周血管病相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，糖尿病足最常見的后果是慢性潰瘍、最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢甚至死亡，有調(diào)查顯示[1]，因糖尿病足而截肢的患者約占非外傷性下肢截肢的50%，且約一半的截肢患者在5年內(nèi)會再做另一側(cè)的截肢，隨著研究的不斷深入，糖尿病足的預(yù)防和治療取得了重大進(jìn)展，現(xiàn)將本院使用濕性敷料與傳統(tǒng)換藥在糖尿病足換藥中的效果對比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月～2018年3月在本科室就診的糖尿病足患者83例，患者均符合2型糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入組時(shí)隨機(jī)血糖8.5～22.4mmol/L，踝肱比＞0.7，按照Wangner[2]分級均為Ⅱ級。將所有患者按照使用敷料不同分為兩組，觀察組43例，其中男性20例，女性23例，年齡55～74（63.8±4.1）歲；對照組40例，其中男性18例，女性22例，年齡55～74（63.4±4.9）歲。本研究排除非糖尿病因素所致的足部潰瘍者、伴惡性腫瘤者及心肝腎功能不全者。兩組研究對象的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者嚴(yán)格糖尿病飲食、戒煙酒、抗感染、改善微循環(huán)、控制血糖。進(jìn)行局部無菌生理鹽水由外向內(nèi)方向環(huán)形沖洗創(chuàng)口，留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，0.5%聚維酮碘溶液自中心向四周環(huán)形消毒至傷口邊緣5～6cm，再以生理鹽水反復(fù)沖洗，對傷口進(jìn)行測量和評估。然后對患者行手術(shù)清創(chuàng)，對已明確壞死的組織及時(shí)清創(chuàng)，多次少量切除失去生機(jī)的皮下組織、脂肪組織、筋膜、肌肉，適當(dāng)保留界限不清、難以確定是否完全壞死的組織。然后選擇適當(dāng)敷料，對照組選用傳統(tǒng)的紗布、油紗或碘仿紗布填塞，然后以無菌醫(yī)用紗布在最外層覆蓋并用繃帶包扎固定。觀察組則依據(jù)創(chuàng)面分期選擇濕性敷料：對組織壞死期創(chuàng)口使用水凝膠敷料，對炎性滲出期使用含銀敷料+外用藻酸鹽敷料，對上皮化期使用含銀敷料+外用水膠體敷料，使敷料適當(dāng)填塞充分接觸傷口床，力度以既不影響引流又不擠壓傷口為宜，均以無菌醫(yī)用紗布在最外層覆蓋并用繃帶包扎固定。兩組均視滲液情況換藥，操作中嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合速度，公式：（創(chuàng)面面積-治療后殘余面積）/創(chuàng)面面積×100%。比較兩組患者換藥次數(shù)、時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者的創(chuàng)面愈合速度觀察組1～4周創(chuàng)面愈合速 度 分 別 為（9.45±0.64）%、（45.68±0.47）%、（68.64 ±1.18）%、（80.10±0.35）%，對照組分別為（9.36±0.71）%、（23.49±0.57）%、（41.85±1.01）%、（78.34±0.47）%，兩組患者治療后第1、4周創(chuàng)面愈合速度比較，無顯著差異，P＞0.05，但在第2、3周觀察組患者的創(chuàng)面愈合速度均明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2比較兩組患者換藥次數(shù)、時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組患者換藥次數(shù)、時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間分別為（8.25±0.14）次、（10.24±0.18）min、（39.24±0.37）d、（18.35±0.42）d，對照組分別為（12.52±0.33）次、（16.22 ±0.34）min、（47.72±0.31）d、（21.03±0.28）d，組間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

敷料能抵御外界理化因素的刺激，吸收多余滲出，加速傷口愈合，預(yù)防感染，可直接影響治療效果[3]。紗布、棉墊等干性敷料為惰性敷料，但由于干性敷料紗布吸收滲液后只能促進(jìn)局部干燥，不能促進(jìn)傷口愈合，滲透后屏障作用較差，容易引起外源性感染，且干燥后易使創(chuàng)面與敷料粘連，移除敷料時(shí)給患者帶來二次傷害。

適度濕潤的環(huán)境才能達(dá)到最佳的傷口愈合狀態(tài)，這就是濕性愈合理論[4]。濕性敷料能保持創(chuàng)面低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長因子，促進(jìn)血管生成，利于創(chuàng)口愈合，在移除敷料時(shí)，可以做到?jīng)]有殘留。新型敷料種類較多，沒有哪一種適用于創(chuàng)面的每個(gè)階段，更沒有哪一種可以具備所有理想敷料的特點(diǎn)。

對組織壞死期創(chuàng)口選用水凝膠敷料。純水70%～90%是水凝膠敷料的主要成分，為傷口提供濕潤環(huán)境，更換時(shí)不會粘連，患者感覺舒適，加快組織壞死期轉(zhuǎn)變?yōu)檠仔詽B出期。對炎性滲出期創(chuàng)口，大量滲出和少量殘留壞死組織，易發(fā)生感染，宜選用銀離子敷料和藻酸鹽敷料聯(lián)合應(yīng)用，不適宜應(yīng)用水凝膠；銀離子敷料的金屬銀層接觸滲液釋放的銀離子能快速、持久的滅菌，藻酸鹽類敷料含100%藻酸鈣，與創(chuàng)面滲液接觸后，釋放鈣離子，能快速吸收滲液，防止浸漬[5]。對上皮化期創(chuàng)口，滲液逐漸減少，新鮮肉芽組織形成，易感染的創(chuàng)口，宜選用預(yù)防感染的銀離子敷料和水膠體敷料；水膠體敷料具有良好的彈性和自粘性，可軟化清除纖維蛋白，外層半透膜能防水透氣，預(yù)防二次污染，其不與創(chuàng)面粘連，換藥次數(shù)少、無痛的特點(diǎn)。

本研究對糖尿病足患者使用濕性敷料，其在第2、3周愈合速度較使用傳統(tǒng)敷料的患者更快，換藥次數(shù)和換藥時(shí)間均明顯更短，患者可在更短時(shí)間內(nèi)愈合創(chuàng)面，整體住院時(shí)間短。

綜上所述，糖尿病足使用濕性敷料，密閉性和無菌性更為可靠，但沒有哪一種適用于創(chuàng)面的每個(gè)階段，因此在臨床中應(yīng)對傷口進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整，選擇合適的敷料和換藥方法。濕性敷料能給創(chuàng)口創(chuàng)造一個(gè)濕潤環(huán)境，無黏連，提高創(chuàng)口再上皮化能力，促進(jìn)組織生長和創(chuàng)口愈合。