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觀察腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果

2019-01-13 16:11王玲福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院福建廈門361002
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年24期
關(guān)鍵詞:宮外孕開窗輸卵管

王玲 福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 (福建 廈門 361002)

內(nèi)容提要: 目的:對(duì)觀察腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。方法:選擇2018年1月~2019年1月,1年以內(nèi)在本院進(jìn)行治療宮外孕的患者90例,按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組(45例,腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療),觀察組(45例,腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù))。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:兩組患者皆有不同的療效,但是使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及患者的恢復(fù)天數(shù)明顯優(yōu)異于對(duì)照組的患者,P<0.05,數(shù)據(jù)有明顯差異,因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:通過本文的研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果良好,患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率小。

宮外孕指的是受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的現(xiàn)象,患有此病的患者多數(shù)有停經(jīng)史,有時(shí)停經(jīng)后可出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血,患者還會(huì)感到腹痛,腹瀉等[1]。通過手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療,有可能會(huì)對(duì)患者的生育功能造成一定的損害,因此,為了保障患者的生育功能,最大程度上不影響患者的自然生育,需要提高治療技術(shù)[2]。本文對(duì)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討,具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月~2019年1月,1年以內(nèi)在本院進(jìn)行治療宮外孕的患者90例,按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組(45例,平均年齡為26~39歲,腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療),觀察組(45例,平均年齡為25~40歲,腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù))。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn):①利用超聲檢查,陰道超聲優(yōu)于腹部超聲,在輸卵管部位見到妊娠囊或者胎心搏動(dòng);②進(jìn)行尿妊娠的試驗(yàn),陰性者需待血β-HGG定量予以排除;③利用腹腔鏡進(jìn)行檢查,這是診斷輸卵管妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)對(duì)兩組患者的病程,年齡等基本資料進(jìn)行研究,表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者對(duì)此次研究均表示知情,并自愿簽署研究同意書,此后通過本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)照組的患者使用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。護(hù)理人員先對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查評(píng)估,準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)用具。選擇患者的腹部正中切口,縱向切開腹白線,分離筋膜以及肌肉至筋膜的位置,將腹膜切開一小口,擴(kuò)大腹膜的切口,探查患者產(chǎn)生病變的位置,顯露術(shù)野,清除病變的部位,探查患者的腹腔,檢查卵巢有無發(fā)生病變,沖洗患者的腹腔,清除盆腔積血,關(guān)腹,縫合筋膜以及皮下組織,覆蓋傷口。觀察組的患者使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)進(jìn)行治療?;颊呷⊙雠P位,先進(jìn)行常規(guī)的消毒麻醉處理,建立氣腹,使用穿刺針置入腹腔鏡內(nèi),觀察患者體內(nèi)腹腔和盆腔的具體情況,再根據(jù)患者的病情狀況,使用無損鉗取出患者體內(nèi)的妊娠胚囊,并清除輸卵管當(dāng)中的絨毛組織,再使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,利用電凝止血的方式幫助患者進(jìn)行止血處理,局部注射甲氨蝶呤注射液30mg于患者的輸卵管位置,放置防粘連劑,最后利用生理鹽水沖洗腹腔,進(jìn)行關(guān)腹縫合,將患者的標(biāo)本送檢,術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控,觀察患者的生命體征,并做好信息的記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在分別使用不同的方式進(jìn)行治療之后,通過比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及患者的恢復(fù)天數(shù)來判定腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以±s表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),并以率(%)表示,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組的患者共有45例,其中出現(xiàn)術(shù)中出血量(28.01 ±3.05)mL、手術(shù)時(shí)間(44.03±10.5)min,患者的恢復(fù)天數(shù)(8.2±0.5)d;觀察組的患者共有45例,其中出現(xiàn)術(shù)中出血量(17.64±1.48)mL,t=20.5197,P=0.0001;手術(shù)時(shí)間(32.08±10.57)min,t=5.3805,P=0.0001;患者的恢復(fù)天數(shù)(3.7±0.6)d,t=38.6504,P=0.0001。P<0.05為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

宮外孕也被稱為異位妊娠,是指受精卵在患者的子宮體腔以外著床。其主要的病因是患者患有炎癥,患者的發(fā)育不良,宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗等等,其主要的病理基礎(chǔ)也包括輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管的妊娠破裂,陳舊性宮外孕以及繼發(fā)性的腹腔妊娠等[3]。治療方式通常以手術(shù)為主,在糾正患者休克的同時(shí)進(jìn)行開腹探查,切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。若患者出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂,有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)該在抗休克的同時(shí),開腹切除輸卵管,尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí),應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù),避免造成嚴(yán)重的內(nèi)出血。

常規(guī)的治療方式例如使用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療雖然對(duì)宮外孕的患者具有一定的治愈率,但是同樣也會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害,部分婦女的生育要求得不到滿足,術(shù)后的受孕率被降低,無法取得理想的治療效果。因此,采用這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療無法滿足現(xiàn)代治療宮外孕的要求。

相比之下,腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)能夠最大程度上保留患者的生育功能,根據(jù)相關(guān)的研究表明,采取輸卵管開窗取胚術(shù)在術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生的幾率在5%~20%,這與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)緊密相關(guān)[4]。腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用較高,但是它能夠避免開腹手術(shù)的盲目性,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,恢復(fù)較快。在進(jìn)行囊腫剔除時(shí),會(huì)減少卵巢皮質(zhì)的損失,此種手術(shù)的術(shù)野十分清晰,醫(yī)師可以較為精確地取出孕囊,處理患者體內(nèi)發(fā)生的病變,能夠有效防止宮外孕的再次發(fā)生,幫助患者輸卵管進(jìn)行正常地解剖,還有效地改善了患者的生理功能。值得注意的是,這種手術(shù)方式很容易造成胚胎的殘留在患者的體內(nèi),成功率相對(duì)較低,因此,大多時(shí)候需要借助注射甲氨蝶呤來幫助提高手術(shù)的成功機(jī)率,促使胚胎停止繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,阻止細(xì)胞的滋養(yǎng)生長(zhǎng)[5]。手術(shù)還會(huì)利用電凝進(jìn)行止血處理,幫助患者體內(nèi)正常的輸卵管得以最大程度地保存,減少手術(shù)對(duì)患者的造成的身體損失,盡可能快地幫助患者恢復(fù)身體健康,盡最大努力滿足患者的術(shù)后生育要求[6]。

綜上所述,腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果良好,患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率小,并且患者術(shù)后的生育能力能夠得到最大程度地保留,滿足患者術(shù)后的生育需求。

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