王玲 福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 （福建 廈門 361002）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)觀察腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。方法：選擇2018年1月～2019年1月，1年以內(nèi)在本院進(jìn)行治療宮外孕的患者90例，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（45例，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療），觀察組（45例，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)）。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者皆有不同的療效，但是使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及患者的恢復(fù)天數(shù)明顯優(yōu)異于對(duì)照組的患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過本文的研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果良好，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率小。

宮外孕指的是受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的現(xiàn)象，患有此病的患者多數(shù)有停經(jīng)史，有時(shí)停經(jīng)后可出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，患者還會(huì)感到腹痛，腹瀉等[1]。通過手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，有可能會(huì)對(duì)患者的生育功能造成一定的損害，因此，為了保障患者的生育功能，最大程度上不影響患者的自然生育，需要提高治療技術(shù)[2]。本文對(duì)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年1月，1年以內(nèi)在本院進(jìn)行治療宮外孕的患者90例，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（45例，平均年齡為26～39歲，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療），觀察組（45例，平均年齡為25～40歲，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)）。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①利用超聲檢查，陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，在輸卵管部位見到妊娠囊或者胎心搏動(dòng)；②進(jìn)行尿妊娠的試驗(yàn)，陰性者需待血β-HGG定量予以排除；③利用腹腔鏡進(jìn)行檢查，這是診斷輸卵管妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)兩組患者的病程，年齡等基本資料進(jìn)行研究，表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)照組的患者使用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。護(hù)理人員先對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查評(píng)估，準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)用具。選擇患者的腹部正中切口，縱向切開腹白線，分離筋膜以及肌肉至筋膜的位置，將腹膜切開一小口，擴(kuò)大腹膜的切口，探查患者產(chǎn)生病變的位置，顯露術(shù)野，清除病變的部位，探查患者的腹腔，檢查卵巢有無發(fā)生病變，沖洗患者的腹腔，清除盆腔積血，關(guān)腹，縫合筋膜以及皮下組織，覆蓋傷口。觀察組的患者使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，先進(jìn)行常規(guī)的消毒麻醉處理，建立氣腹，使用穿刺針置入腹腔鏡內(nèi)，觀察患者體內(nèi)腹腔和盆腔的具體情況，再根據(jù)患者的病情狀況，使用無損鉗取出患者體內(nèi)的妊娠胚囊，并清除輸卵管當(dāng)中的絨毛組織，再使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，利用電凝止血的方式幫助患者進(jìn)行止血處理，局部注射甲氨蝶呤注射液30mg于患者的輸卵管位置，放置防粘連劑，最后利用生理鹽水沖洗腹腔，進(jìn)行關(guān)腹縫合，將患者的標(biāo)本送檢，術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，觀察患者的生命體征，并做好信息的記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在分別使用不同的方式進(jìn)行治療之后，通過比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及患者的恢復(fù)天數(shù)來判定腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組的患者共有45例，其中出現(xiàn)術(shù)中出血量（28.01 ±3.05）mL、手術(shù)時(shí)間（44.03±10.5）min，患者的恢復(fù)天數(shù)（8.2±0.5）d；觀察組的患者共有45例，其中出現(xiàn)術(shù)中出血量（17.64±1.48）mL，t=20.5197，P=0.0001；手術(shù)時(shí)間（32.08±10.57）min，t=5.3805，P=0.0001；患者的恢復(fù)天數(shù)（3.7±0.6）d，t=38.6504，P=0.0001。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

宮外孕也被稱為異位妊娠，是指受精卵在患者的子宮體腔以外著床。其主要的病因是患者患有炎癥，患者的發(fā)育不良，宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗等等，其主要的病理基礎(chǔ)也包括輸卵管妊娠流產(chǎn)，輸卵管的妊娠破裂，陳舊性宮外孕以及繼發(fā)性的腹腔妊娠等[3]。治療方式通常以手術(shù)為主，在糾正患者休克的同時(shí)進(jìn)行開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。若患者出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)該在抗休克的同時(shí)，開腹切除輸卵管，尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，避免造成嚴(yán)重的內(nèi)出血。

常規(guī)的治療方式例如使用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療雖然對(duì)宮外孕的患者具有一定的治愈率，但是同樣也會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，部分婦女的生育要求得不到滿足，術(shù)后的受孕率被降低，無法取得理想的治療效果。因此，采用這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療無法滿足現(xiàn)代治療宮外孕的要求。

相比之下，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)能夠最大程度上保留患者的生育功能，根據(jù)相關(guān)的研究表明，采取輸卵管開窗取胚術(shù)在術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生的幾率在5%～20%，這與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)緊密相關(guān)[4]。腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用較高，但是它能夠避免開腹手術(shù)的盲目性，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。在進(jìn)行囊腫剔除時(shí)，會(huì)減少卵巢皮質(zhì)的損失，此種手術(shù)的術(shù)野十分清晰，醫(yī)師可以較為精確地取出孕囊，處理患者體內(nèi)發(fā)生的病變，能夠有效防止宮外孕的再次發(fā)生，幫助患者輸卵管進(jìn)行正常地解剖，還有效地改善了患者的生理功能。值得注意的是，這種手術(shù)方式很容易造成胚胎的殘留在患者的體內(nèi)，成功率相對(duì)較低，因此，大多時(shí)候需要借助注射甲氨蝶呤來幫助提高手術(shù)的成功機(jī)率，促使胚胎停止繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，阻止細(xì)胞的滋養(yǎng)生長(zhǎng)[5]。手術(shù)還會(huì)利用電凝進(jìn)行止血處理，幫助患者體內(nèi)正常的輸卵管得以最大程度地保存，減少手術(shù)對(duì)患者的造成的身體損失，盡可能快地幫助患者恢復(fù)身體健康，盡最大努力滿足患者的術(shù)后生育要求[6]。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果良好，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率小，并且患者術(shù)后的生育能力能夠得到最大程度地保留，滿足患者術(shù)后的生育需求。