葉長軍 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

內(nèi)容提要： 中藥湯劑在臨床治療中屬于一類較常用的劑型，傳統(tǒng)煎藥法往往費(fèi)力費(fèi)時，且不易控制火候，藥液不易保存。當(dāng)前，對于中藥煎煮具體運(yùn)用中藥煎藥機(jī)進(jìn)行操作，此煎煮法簡單、衛(wèi)生、潔凈，而且還能自動分袋包裝，患者服用十分便捷，還能減輕煎藥的工作量。本文具體針對煎藥機(jī)在煎煮中藥過程中的質(zhì)量影響情況加以分析，并對產(chǎn)生的具體問題給出針對性的改善措施，如下所見。

一直以來，中藥湯劑在中醫(yī)中藥的發(fā)展中起到了不可或缺的作用，患者抓藥自行煎煮的工序較繁瑣，十分耗費(fèi)精力，為此，大部分患者都會選擇由醫(yī)院代煎[1]。中藥的煎煮質(zhì)量會受各類因素的影響，比如煎煮的時間、使用的器皿、特殊煎煮以及加水量等。采用機(jī)器煎煮盡管可以控制溫度，且具有衛(wèi)生、高效以及便捷的特點(diǎn)，然而，對比傳統(tǒng)煎煮法，機(jī)器煎煮時間與浸泡時間、煎煮次數(shù)、煎煮方式等都會因?yàn)椴僮髡叩牟煌a(chǎn)生一定的差異性，這些指標(biāo)對中藥的煎煮質(zhì)量會產(chǎn)生最直接的影響，嚴(yán)重的還會影響療效[2]。

1.中藥煎藥機(jī)的現(xiàn)狀

煎藥機(jī)是二十世紀(jì)八十年代由韓國研制生產(chǎn)，在進(jìn)入九十年代后被我國所引進(jìn)，在中藥煎藥機(jī)引進(jìn)后受到了各醫(yī)院的推廣使用，醫(yī)院藥房中藥的使用率也得到了顯著提升。就當(dāng)前來看，中藥煎藥機(jī)已經(jīng)被全國各大城市醫(yī)院所普及使用，各醫(yī)院均運(yùn)用煎藥機(jī)來煎煮中藥，且不斷成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)代煎的必備設(shè)備[3]。依照煎藥機(jī)的加熱方式分為電加熱煎藥機(jī)與蒸汽煎藥機(jī)，雖然這兩類煎藥機(jī)的工作原理完全不同，但在操作上卻不會有較顯著的差異性，就這兩類機(jī)器所花費(fèi)的煎藥時間來看，蒸汽加熱煎藥機(jī)所需的時間要比電加熱煎藥機(jī)更少。

2.煎藥機(jī)對中藥煎煮質(zhì)量的影響因素分析

2.1 煎煮次數(shù)

中藥使用傳統(tǒng)煎煮法時通常需要加水浸泡一段時間后進(jìn)行煎煮，煎煮完成后將藥液濾出，再一次加水煎煮，將兩次煎煮的藥液混合后依照醫(yī)囑分次服用。煎藥機(jī)在煎煮中藥時大部分為一次煎煮，此種情況下，在中藥有效成分溶于水且達(dá)到藥材內(nèi)外環(huán)境濃度平衡后，盡管將中藥的煎煮時間延長，它殘留于中藥材中的有效成分也將無法二次溶出[4]。對比傳統(tǒng)兩次煎煮法來說，長時間煎煮無法將藥物中的有效成分以最大限度浸出，這對于藥材的療效發(fā)揮產(chǎn)生了一定的影響。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，對于煎藥機(jī)一次煎煮后的藥渣展開二次煎煮還會溶出百分之六十以上的藥物量。由此可見，一次煎煮是影響煎藥機(jī)煎煮中藥湯劑質(zhì)量的基本因素[5]。

2.2 煎煮時間

煎藥機(jī)在對中藥進(jìn)行煎煮時通常會設(shè)定通電加熱，確保壓力上升至0.1MPA，保持此壓力值至少30min，在這時間測試的溫度大約為100～120?C，停止加熱10min后將藥液濾出，包裝完成并按醫(yī)囑服用。盡管可以自由設(shè)定具體的煎煮壓力與煎煮時間，但是，工作人員在開展工作時往往會忽略針對藥材性質(zhì)差異而設(shè)定具體的煎煮參數(shù)，同時，煎煮時間與煎煮壓力各類藥物最正確的設(shè)定值為多少并無太多參考依據(jù)，為此，半數(shù)以上的藥材則運(yùn)用相同的煎煮條件進(jìn)行煎煮處理，中藥湯劑治療效果會受煎煮時間變化而出現(xiàn)相應(yīng)的影響。中藥材的不同所需要煎煮的時間也應(yīng)有一定的差異性（如解表藥或補(bǔ)益藥），溫度過高的狀態(tài)下繼續(xù)煎煮除了可以破壞分解藥物的有效成分，可能還會使藥物的不良反應(yīng)得以增加。通常情況下，清熱藥、解表藥以及芳香藥需要在武火煮沸后文火慢煎大約15～20min左右，而滋補(bǔ)型藥物在煮沸后需要慢煎40～60min左右。

2.3 特殊煎煮

一些中藥由于藥材性質(zhì)的差異性往往需要較特殊的煎煮法，比如“先煎”“后下”“另煎”“煎湯代水”“包煎”等，在中藥煎煮過程中若給予不當(dāng)處理則會對治療效果產(chǎn)生一定的影響。比如骨類、礦物類、化石類、貝殼類、甲殼類等藥物質(zhì)量十分堅(jiān)硬，它們有著共同的特性，即在較短時間內(nèi)其有效成分無法輕易煎煮出來，所以需要單獨(dú)先煎煮。而葉類、花類等具有揮發(fā)性成分的飲片長時間煮會揮發(fā)香氣，如此便造成有效成分不必要的損失，所以為后下。還有一些如青葙子、車前子以及葶藶子等細(xì)小種子類藥物、如滑石、蒲黃、灶心土以及海金沙等粉末狀藥物、黏液與淀粉質(zhì)量較多的藥材在煎煮期間需進(jìn)行包煎處理，如若不然，藥材極易粘鍋焦化，再想過濾的機(jī)會渺茫。這些均是煎藥需要注意的操作要求。

3.煎藥機(jī)對中藥煎煮質(zhì)量的影響因素對策探討

雖然煎藥機(jī)存在著一定的缺點(diǎn)，但是它易保存、衛(wèi)生與高效的特殊是不可忽視的，這些特點(diǎn)在某種程度上也決定了煎藥機(jī)的發(fā)展方向，然而，怎樣提升煎煮質(zhì)量，確保治療效果是此論文開展的重要作用。代煎機(jī)構(gòu)需要執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，制定科學(xué)的煎煮流程，對有特殊煎煮需求的藥物則要創(chuàng)建針對性的煎煮制度，列出詳盡的特殊煎藥目錄，配備所需要的設(shè)施器具（如搪瓷鍋、電磁爐等），滿足患者先煎的要求，當(dāng)前大部分機(jī)構(gòu)已經(jīng)選擇使用一次性無紡布對藥材進(jìn)行煎煮處理后進(jìn)行煎煮，這能改善特殊煎煮的重要問題，下面具體對中藥煎煮質(zhì)量影響因素的改善措施進(jìn)行了充分的討論。

3.1 充分煎煮與明確煎煮時間

在煎煮前充分浸泡藥材至少30min～1h，注意水面比藥材高，對于堅(jiān)硬金石類藥物要先煎煮，在煮沸之后的10～15min即可將其他藥料同煎，二煎時注意加水量比一煎略少，時間略短。在將中藥送入煎藥室前需要針對特殊藥物給出特殊標(biāo)記，這樣可以讓工作人員更清晰地判斷哪類藥物需要給予特別處理。

3.2 明確煎煮方法

“煎湯代水”“烊化”“沖服”“泡服”等溫度不可過高，對于需要長時間煎煮的藥物應(yīng)當(dāng)向患者說明具體的服用方式，“烊化”可以用水或者黃酒先將藥物加熱溶化后，再使用煎好的藥液進(jìn)行沖服?！芭莘边^程中必須趁熱用藥液對藥物進(jìn)行浸泡處理，同時加蓋悶潤30min，控制藥物的揮發(fā)，對于易出現(xiàn)渾濁問題的藥物需要在完成煎煮動作后將藥物靜置完全并取其清液。

3.3 規(guī)范煎煮操作

對煎藥工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，要求其掌握正確的煎煮方法與煎藥時間等，這對于藥物藥效的發(fā)揮具有十分重要的作用。煎藥工作人員需掌握中藥煎煮的正常流程，特別強(qiáng)調(diào)中藥應(yīng)當(dāng)煎煮2次，長時間煎煮一次無法完全將有效成分析出，這在一定程度上說明煎煮方式的不同其操作方式也有所差異。煎煮工作人員依照流程標(biāo)準(zhǔn)展開具體工作。此外，藥劑科還要對煎藥室進(jìn)行不定時抽查，保證患者的服藥質(zhì)量。

4.結(jié)束語

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，自動化程序的普及也將加快年輕人的生活節(jié)奏，中藥煎藥機(jī)慢慢取代了傳統(tǒng)煎藥法，盡管當(dāng)前中藥煎藥機(jī)還存在一定的不足之外，但其大致上看，利大于弊。在臨床運(yùn)用中應(yīng)當(dāng)不斷發(fā)現(xiàn)問題，并對問題給出針對性的改善措施。對于不同種類的方劑、藥物等均可選擇不同的煎煮模式，從而提升藥物煎煮的整體質(zhì)量。