張敏

（大同大學醫(yī)學院，山西 大同 037009）

臨床上的風險，很大一部分是在護理的過程中發(fā)生的，護士是接觸患者時間最長，最頻繁的人員，如果在護理過程中出現(xiàn)一定的問題或者是與家屬的溝通不到位，及其容易出現(xiàn)護理風險事件。在進行日常護理時，我們可以從臨床護理安全教育，臨床護理關(guān)鍵工作，醫(yī)院風險管理和配置醫(yī)院醫(yī)療資源等方面進行風險事件規(guī)避，如下進行具體分析，希望能對臨床護理的預防風險，應對風險及處理風險具有一定的指導作用。

一、臨床護理風險發(fā)生的具體分析

在我國國內(nèi)臨床護理風險事件頻頻發(fā)生，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年的國內(nèi)臨床護理風險事件就多大數(shù)十萬件，其中事件多發(fā)科室多為內(nèi)科、外科、產(chǎn)科及兒科等等這幾個科室。其發(fā)生臨床護理風險的主要原因主要有以下幾類：一是臨床護理不到導致的家屬投訴事件，這類事件的發(fā)生多是由于醫(yī)護人員與家屬溝通不到位，存在一定的護理誤會而產(chǎn)生，對于病人的危害較小，相對來說比較好處理。二是醫(yī)護人員的工作失誤導致護理風險的發(fā)生，這類事故的發(fā)生多時由于護理人員未能按照醫(yī)院的工作條例進行執(zhí)行，出現(xiàn)個人失誤或者操作不當從而對患者造成較大的影響，在社會上的影響也相對惡劣。

二、減少臨床風險事件的具體措施

（一）強化臨床護理安全教育

我國護理人員在學校進行學習過程中，缺少對風險意識管理這一項的學習，導致在進行醫(yī)院工作中無法適應醫(yī)院的工作環(huán)境，尤其是在對處理醫(yī)患關(guān)系的過程中變現(xiàn)出來的能力有所欠缺。臨床護理安全管理也是護士必須掌握的專業(yè)知識之一，其中的溝通技巧能夠幫助護士更加融洽的與患者家屬相處，十分有利于護理工作的開展。所以說想要減少臨床風險事件的發(fā)生，就一定要提高醫(yī)護人員你的臨床護理安全教育。針對這一問題，一是各大教育部門要開展課程討論，添加臨床護理安全教育，在學校時期便提高護理人員的護理安全意識。二是對于新進醫(yī)護人員實行崗前培訓，重點培訓醫(yī)護人員的服務(wù)禮儀及溝通技巧，確保新進人員熟悉日常工作的流程及注意事項，能夠在工作中與患者愉快地溝通，在工作過程中還要不定期的進行崗位中期培訓。例如可以就近期發(fā)生的臨產(chǎn)護理事故進行剖析講解，分析問題發(fā)生的始末，及提出相應的處理意見，幫助醫(yī)護人員今后避免此類事故的再次發(fā)生。還可以讓工作年限長的醫(yī)護人員以老帶新的形式，幫助新入職醫(yī)護人員盡快熟悉工作流程，以言傳身教的形式指導新進人員的日常工作。三是，醫(yī)院不定期的舉辦各種類型的醫(yī)療糾紛的講座，將各大醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛進行系統(tǒng)的講解，提高醫(yī)護人員處理臨床護理事故的能力，同時不斷的提高醫(yī)護人員的工作責任感。讓醫(yī)護工作者能夠更加以專業(yè)的態(tài)度的處理各種問題。從而減少臨床護理事故的產(chǎn)生。

（二）重視臨床護理關(guān)鍵工作

臨床護理的關(guān)鍵工作包括：藥物的配給、抽血與化驗及壓瘡等方面，這也是出現(xiàn)臨床護理事件的重點工作，所以我們將這些關(guān)鍵性的工作重視起來，將消極的處理風險事故變?yōu)榉e極的預防風險事故，那么對于降低臨床護理風險來說將是實現(xiàn)質(zhì)的飛越。

1.藥物的配給問題。對于藥物的配給出現(xiàn)問題，多半是由于醫(yī)護人員的個人工作疏忽所造成的工作失誤，這類問題具有很大主觀性，對于醫(yī)患關(guān)系的影響十分惡劣，及其容易造成患者的病情惡化，其后果不可估量，所以針對這一有問題，一定要注意對護理人員的日常工作管理，建立嚴格的考核監(jiān)督制度，一旦發(fā)現(xiàn)問題，監(jiān)督部門及時發(fā)現(xiàn)，記過處理護理人員，從根源上避免這一工作環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的護理風險事件的發(fā)生。

2.抽血與化驗問題。抽血與化驗工作過程中發(fā)生的護理風險實現(xiàn)的原因有二，一是家屬過于緊張，這一問題在兒科即為常見，兒童在進行抽血過程中及其容易出現(xiàn)情緒過于激動導致抽血不成功，需要進行二次抽血的問題，這時很多家長導致無法理解，認為是護理人員工作不專業(yè)導致，從而發(fā)生患者于醫(yī)護人員間的口角，從而導致護理風險事件。這一問題就需要提高護理人員的溝通能力，與患者家屬和諧相處，從而避免事故的發(fā)生。二是由于醫(yī)護人員的個人工作疏忽，導致化驗過程中出現(xiàn)問題，化驗結(jié)果不夠準確，從而導致患者病情出現(xiàn)延誤或者誤治，甚至造成患者出現(xiàn)生命危險。這一問題可以說是醫(yī)療工作的大忌，想要降低此類問題的發(fā)生，就一定要注意護理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)，建立嚴格的考核管理制度，每月為護理人員進行評分，分數(shù)直接與工資掛鉤，一旦分數(shù)降低到某一分值，要勒令其停止工作，再次進行工作培訓，以免出現(xiàn)更大的臨床護理問題。同時還要為護理工作者提供充足的學習機會，幫助他們學習到更先進實用的護理知識，從而不斷的提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。

3.壓瘡問題。最后就是壓瘡問題，這一問題也要從兩方面進行分析，一是護理工作是否到位，二是患者的自身體質(zhì)的原因。目前對于壓瘡風險的防范可以通過以下方式：一、從壓瘡問題可能發(fā)生的緩解建立評估表，并對醫(yī)院的醫(yī)護人員培訓評估表的使用，從而提升醫(yī)院醫(yī)護人員的風險評估能力；二、成立預防壓瘡問題的工作組，對于最易出現(xiàn)壓瘡問題的患者，進行具有針對性的單項護理，通過專業(yè)的技術(shù)支持對每個科室內(nèi)的易出現(xiàn)壓瘡的患者予以幫助，預防壓瘡問題的出現(xiàn)，并使得已經(jīng)發(fā)生了壓瘡問題的患者得到更加專業(yè)的護理。

（三）建立醫(yī)院風險管理機構(gòu)

醫(yī)院作為患者及醫(yī)療工作者的聚集地，必須要進行嚴格的管理，才能保證醫(yī)院內(nèi)各項工作的有序進行。對于臨床風險這一塊，由于其就有多發(fā)性，普遍性和危害性的特點，一定要建立起相應的風險管理機構(gòu)，來處理臨床風險事故。臨床護理風向可分為直接風險與間接風險兩種，前者與護理人員的關(guān)系較為密切，而后者除了護理人員的關(guān)系外還受到其他多方面因素的影響，主要來自醫(yī)院各個系統(tǒng)所潛在的風險與危機。因此我們要構(gòu)建起醫(yī)院風險管理機制，處理臨床護理風險事件，將其對醫(yī)院及社會的影響降到最低。

（四）合理配置臨床護理資源

據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床事故的多發(fā)科室為，內(nèi)科，外科，兒科及產(chǎn)科這幾個科室，主要原因在于，這幾個科室的患者的病情較其他科室的數(shù)量多，病情嚴重，且病情的發(fā)展較快，對于護理人員的要求也更高。然而目前醫(yī)院的配置上來看，護理人員的數(shù)量嚴重不足，導致護理人員日常工作量過大，難以負荷，個別科室在特殊時間短內(nèi)，護理人員連最基本的休息日也很難保證，這些問題也是導致出現(xiàn)臨床護理風險事故的因素之一。因此對于這幾個科室的護理工作應當注意護理人員的配置問題，除了在人員數(shù)量上給以支持外，還應當在護理的技術(shù)和設(shè)備上進行相應的支持。醫(yī)院多引進先進的醫(yī)療設(shè)備，并根據(jù)患者的比例分發(fā)給各個科室，對于臨床事故多發(fā)的科室，在配備了定量的醫(yī)療設(shè)備后還要多配備一兩臺的備用設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備能夠滿足就醫(yī)高峰期的患者需求，保證醫(yī)療工作的順利有序的進行，從而減少臨床護理風險發(fā)生的可能性。同時還要注意醫(yī)護人員的日常排班管理，確保每個班次都有經(jīng)驗豐富的護士，進行科學的排班管理。對于就醫(yī)高峰期要增加護士的人數(shù)，保證患者能在需要時及時得到護士的幫助。在每個重要工作緩解都要委派一名高年資的護士進行全面的負責管理，以應對突發(fā)情況的發(fā)生，從而保證醫(yī)療工作的順利進行。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院護理人員與病人的關(guān)系是接觸最多，最為親密的人員，所以說在這一相處過程中，出現(xiàn)護理風險事故的可能性也越多，想要降低護理風險的發(fā)生，就一定要注意對醫(yī)護人員的護理安全教育，然后在事故多發(fā)工作環(huán)節(jié)加強工作管理，預防護理風險事故的發(fā)生。醫(yī)院還要建立風險管理結(jié)構(gòu)，一旦出現(xiàn)護理風險，能夠及時有效的解決。最后就是配置合適的臨床護理資源。緩解護士的工作壓力，只有這樣才能有效的降低臨床護理事故的發(fā)生，從而建立和諧的醫(yī)護關(guān)系。