祝曉云

在臨床常見結(jié)石性疾病中, 肝膽管結(jié)石一直存在有極高的發(fā)生率, 以左肝膽管結(jié)石的發(fā)生率居高。且該癥的誘發(fā)因素存在于多個層面, 膽道感染、膽管變異以及膽道中存在有寄生蟲均可能誘發(fā)該癥。手術(shù)治療屬于臨床處理該癥最為直接且有效方案, 以開腹的實施率居高, 雖然可對患者病灶部位進行徹底處理［1,2］, 但術(shù)中對患者造成的損傷較大 , 且術(shù)后恢復(fù)時間較長, 綜合治療效果偏低。在腹腔鏡作用下, 展開規(guī)則性左肝切除術(shù)對左肝膽管結(jié)石患者進行治療已經(jīng)逐步于臨床得到推行, 本次研究就主要對該手術(shù)方案的具體效果展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以對比治療的模式展開, 納入88例左肝膽管結(jié)石患者, 均為2017年5月～2018年7月接診,隨機分為對照組及觀察組, 各44例。對照組男23例, 女21例,年齡44～68歲, 平均年齡(54.72±4.88)歲。觀察組男22例,女22例 , 年齡 41～69歲 , 平均年齡(53.92±5.12)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均開展連續(xù)硬膜外麻醉, 觀察組給予完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療, 術(shù)中體位為仰臥位, 在患者臍部下側(cè)做1 cm左右切口, 隨即展開二氧化碳氣腹建立操作。結(jié)合患者具體情況于患者劍突下側(cè)分別做4個操作口,隨后將腹腔鏡置入對患者腹腔個方面情況進行觀察。對肝圓韌帶以超聲刀進行分離, 電凝止血。對第一肝門進行解剖分離, 促使左肝動脈、門靜脈充分顯露, 并借助可吸收夾進行夾閉以及離斷操作。隨后, 對第二肝門進行解剖, 對左三角韌帶以超聲刀進行游離。隨后, 借助超聲刀順著患者下腔靜脈左側(cè)對肝臟組織進行切開, 其解剖中對脈管按照常規(guī)方式進行夾閉。對于管徑較大血管, 需借助可吸收夾夾閉后再進行離斷。肝左靜脈主干則需要以直線切割器進行切斷, 隨后將標(biāo)本進行移除。后續(xù)止血以及術(shù)口縫合操作則需要按照常規(guī)方式進行。對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療, 體位以及麻醉方式與觀察組保持一致。以常規(guī)操作對患者腹腔打開后, 對肝實質(zhì)進行劈離, 并將左肝管進行切斷。使用鉗夾對左肝靜脈連同臨近組織進行分離。將膽總管進行切口后將結(jié)石取出,隨后完成對T管的放置操作并對左肝管進行縫合。后續(xù)止血以及術(shù)口縫合操作按照常規(guī)方式展開。兩組患者于手術(shù)后均需要借助抗生素進行預(yù)防感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 觀察組術(shù)后肛門排氣時間(2.01±0.14)d、術(shù)后下床活動時間(2.41±0.26)d、住院時間(7.64±0.88)d均短于對照組的 (3.87±0.25)、(4.87±0.16)、(12.41±0.42)d, 術(shù)中出血量(75.64±2.65)ml少于對照組的(128.51±1.98)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間對比(±s)

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時間(d) 術(shù)后下床活動時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 44 2.01±0.14a 2.41±0.26a 75.64±2.65a 7.64±0.88a對照組 44 3.87±0.25 4.87±0.16 128.51±1.98 12.41±0.42 t 44.059 53.451 106.016 32.449 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組8例(18.18%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 觀察組2例(4.55%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.062, P＜0.05)。

3 討論

左肝膽管結(jié)石在臨床一直存在有極高的發(fā)生率, 在該癥作用下, 將對患者健康造成較為嚴(yán)重的影響, 手術(shù)治療為臨床處理該癥最為直接且有效方式［3］。

在腹腔鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展下, 在腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對該癥進行治療已在臨床得到推行。在該手術(shù)方案的作用下, 可對患者腹腔情況進行較為清晰顯示, 便于術(shù)中醫(yī)師對患者腹腔各方面情況進行準(zhǔn)確評估。同時, 該部分患者病變均順著膽管樹呈現(xiàn)為節(jié)段性分布的特點［4］。在手術(shù)過程中則需要對病變膽管進行完全切除, 以保障手術(shù)治療的整體效果。與此同時, 以肝臟解剖界面對肝臟進行離斷, 避免了常規(guī)手術(shù)中對大血管以及其他膽管分支的影響, 可起到對膽漏發(fā)生率進行控制的效果［5］。同時, 該手術(shù)方案對患者造成的創(chuàng)傷較小, 可實現(xiàn)對術(shù)中出血量的有效控制, 對于患者術(shù)后恢復(fù)存在有較為重要作用。在手術(shù)適應(yīng)證方面, 腹腔鏡手術(shù)更存在有極高的適用性。對于左肝管系統(tǒng)的廣泛結(jié)石均存在有極高的使用率, 早在崔南［6］研究中已經(jīng)指出, 以腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對左肝管結(jié)石患者進行治療, 可有效保障取石的成功率, 且手術(shù)存在有極高的針對性, 可防止在常規(guī)手術(shù)中擴大切除對患者肝臟組織的損傷, 實現(xiàn)對患者肝功能的有效保護。

在本次研究中, 本院具體對完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的具體效果展開分析, 結(jié)合分析可以發(fā)現(xiàn), 觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明在腹腔鏡手術(shù)的幫助下可實現(xiàn)對術(shù)中出血量的有效控制, 促使患者術(shù)后在極短時間內(nèi)恢復(fù),縮短住院時間。

綜上所述, 完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石具有多方面優(yōu)勢, 值得于臨床推行, 以提升臨床對左肝膽管結(jié)石患者的綜合治療效果。