周 曄 戈海英

作為一項護理操作技術(shù)，胃腸減壓在胃腸外科較為常見，主要是經(jīng)鼻腔將鼻胃管置入胃內(nèi)，從而使胃腸道內(nèi)積液、積氣吸出，具有緩解腹脹、降低胃腸道內(nèi)壓力的作用[1]。若胃管固定不當(dāng)，可造成胃液返流，嚴(yán)重者會發(fā)生窒息。此外，反復(fù)插管易損傷患者的鼻黏膜，增加護理人員不必要的工作。因此，如何妥善舒適地固定胃管且不引起其他護理并發(fā)癥成為臨床護理人員面臨的一大難題。研究[2，3]發(fā)現(xiàn)，鼻貼工型固定法具有牢固、不易移位、舒適度高、材料消耗費用低等優(yōu)點，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床。本研究對術(shù)后留置胃腸減壓鼻胃管的患者采用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定法，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至9月在江陰長涇醫(yī)院住院并留置胃腸減壓鼻胃管的患者30例，均簽署置管同意書，排除拔管前轉(zhuǎn)科及死亡者。將患者隨機分為觀察組15例和對照組15例，觀察組中男性6例，女性9例；年齡38～76歲，平均年齡(57.6±5.1)歲；基礎(chǔ)疾病：胃腫瘤12例，腸梗阻3例；手術(shù)方式：胃大部切除6例，全胃切除4例，腸黏連松解2例，腸切除腸吻合1例，胃空腸吻合2例；術(shù)后1h意識：清醒1例，模糊8例，昏睡5例，譫語1例；置管時間：<7d 9例，≥7d 6例。對照組中男性8例，女性7例；年齡40～77歲，平均年齡(58.2±4.9)歲；基礎(chǔ)疾病胃腫瘤11例，腸梗阻4例；手術(shù)方式：胃大部切除7例，全胃切除4例，腸黏連松解2例，腸切除腸吻合1例，胃空腸吻合1例；術(shù)后1h意識：清醒1例，模糊7例，昏睡5例，譫語2例；置管時間：<7d 10例，≥7d 5例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以傳統(tǒng)工字型鼻貼聯(lián)合膠帶臉部胃管固定法，鼻貼制作法：準(zhǔn)備1條大小約5×100cm的3M黏結(jié)性棉布伸縮膠帶，將其剪下5×6cm長的1小塊，長、寬平均折成3份，沿長的2條對折線剪去兩側(cè)的三分之一，打開后即為工字型。該鼻貼上橫長、寬分別為5cm與2cm，中間部分長、寬分別為2cm與1.6cm，下橫長、寬分別為5cm與1cm。而后在同側(cè)面頰部用1條長15×1.2cm的膠布交叉固定，固定時間為2周。

1.2.2 觀察組患者予以工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定法，工字型鼻貼制作同對照組，于留置胃管側(cè)的鼻翼處橫貼工字型鼻貼，中間為長形與胃管平行，環(huán)形固定于胃管上，同時使下橫兩端分別向上和向下，胃管固定采用環(huán)形螺旋式包裹。活瓣式臉貼制作法：準(zhǔn)備1條3×6cm膠帶、1條15～20cm長的棉株繩及1塊3M透明敷料(6×7cm)，從中間對折膠帶約1cm，在3M透明敷料上黏貼兩端各長1cm的膠帶后于對折處中點穿1個小孔，根據(jù)患者臉型將黏貼膠帶的3M透明敷料選擇豎貼或橫貼，通常為豎貼。而對于頰部明顯凹陷的患者，則以橫貼方式固定。最后用棉株繩以反八字雙套結(jié)將距鼻部約15cm處的外露胃管固定于穿孔處，時間為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者鼻胃管固定情況、更換固定帶的間隔時間及所需時間，記錄患者管道相關(guān)性壓瘡及鼻腔疼痛發(fā)生情況。以原鼻胃管固定刻度為標(biāo)準(zhǔn)，鼻管出鼻孔處刻度發(fā)生變化，移位為<5cm，脫出為>10cm[4]；非計劃拔管指患者在未經(jīng)醫(yī)護人員同意下自行拔出，或因其他原因所致的插管脫落[5]。

2.結(jié)果

2.1 鼻胃管固定情況 觀察組發(fā)生鼻胃管移位1例，非計劃拔管1例(更衣時意外拔出)；對照組發(fā)生鼻胃管移位2例，脫出1例，非計劃拔管3例(更衣時意外拔出1例，重力性拔管2例)。觀察組鼻胃管固定效果(13.3%，2/15)明顯優(yōu)于對照組(40.0%，6/15)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 更換固定帶的間隔時間及每次所需時間比較 觀察組患者更換固定帶的間隔時間及每次所需時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組更換固定帶的間隔時間及每次所需時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 管道相關(guān)性壓瘡及鼻腔疼痛情況 置管期間，觀察組出現(xiàn)鼻腔疼痛1例(6.7%)，未見管道相關(guān)性壓瘡發(fā)生；對照組出現(xiàn)鼻腔疼痛4例(26.7%)，管道相關(guān)性壓瘡1例(6.7%)。觀察組鼻腔疼痛發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.討論

留置胃管行胃腸減壓是術(shù)后常規(guī)護理措施之一，主要目的是排除胃內(nèi)分泌物，緩解腹脹，降低胃腸道內(nèi)壓力[6]。傳統(tǒng)胃管固定法容易因固定不牢發(fā)生移位及意外脫管，外鼻皮膚與膠布接觸面積大易使患者感到不適而自行拔出胃管，這不僅增加了護理工作量及重置胃管的風(fēng)險，還增加了患者的痛苦及醫(yī)療費用。

工字型鼻貼固定牢靠，制做簡單，舒適度高且不影響呼吸，患者頭部可自如活動，且3M黏結(jié)性棉布伸縮膠帶接近于膚色而易被患者接受[7]。王軍[8]認(rèn)為，在鼻胃管固定中應(yīng)用工字型鼻貼具有較好的固定效果?；畎晔侥樫N不僅能在患者臉部活動時分散接觸部位的受力，還能考慮到患者個體差異。其活瓣能較好地控制胃管擺動，使擺動控制在活瓣上，避免了胃管擺動所致的牽拉、壓力等不適，從而緩解疼痛，降低胃管移位、壓瘡等不良事件的發(fā)生率。鐘就娣等[9]通過對食管癌術(shù)后患者應(yīng)用工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管法，發(fā)現(xiàn)該固定方法能有效保持皮膚清潔，提高舒適度，防止因固定不妥當(dāng)所致的鼻胃管脫落或不適所致的自行拔管。本研究在胃腸減壓鼻胃管固定中應(yīng)用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼，結(jié)果顯示觀察組鼻胃管固定效果明顯優(yōu)于對照組，更換固定帶的間隔時間及每次所需時間明顯短于對照組。原因可能在于工字型鼻貼在鼻翼固定可一步到位，能有效避免鼻部與膠布的重復(fù)接觸，提高患者舒適度，與活瓣式臉貼聯(lián)合使用可大大提高固定系數(shù)，減少因更衣等日?；顒铀碌墓艿罓坷拔腹軘[動所致的意外脫管[10，11]。此外，觀察組鼻腔疼痛發(fā)生率略低于對照組，可能在于工字型鼻貼固定胃管時，其牽拉力量更順應(yīng)于鼻腔的生理解剖結(jié)構(gòu)，從而有助于減少患者不適；胃管活動度在膠布固定后通常較差，結(jié)合活瓣式臉貼可提高活動度，從而緩解患者不適，減輕因胃管牽拉所致的鼻腔疼痛。

綜上所述，在胃腸減壓鼻胃管固定中應(yīng)用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼能有效避免因固定不穩(wěn)所致的胃管脫落及患者不適所致的意外拔管，一定程度上降低鼻腔疼痛發(fā)生率，且固定效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。