許春梅 卜亞麗

【摘要】 目的：探究子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)心理及生活質(zhì)量的影響。方法：收集2018年6-12月本院不孕不育科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者200例，參照其入院先后順序，將200例患者分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比、觀察不同護(hù)理方案下，兩組生活質(zhì)量和心理狀況的改善情況以及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組心理狀況評(píng)分（SDS、SAS）均比對(duì)照組低，生活質(zhì)量（心理、生理）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度（99.0%）明顯比對(duì)照組（80.0%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中，可明顯提高生活質(zhì)量，緩解患者的緊張、抑郁以及焦慮心情，全面提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理總體滿意度，具有極高的臨床價(jià)值，值得予以學(xué)習(xí)與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥 認(rèn)知行為干預(yù) 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effects of cognitive behavioral intervention on psychology and quality of life in patients with endometriosis. Method： A total of 200 patients with endometriosis admitted to our hospital from June to December 2018 were enrolled. According to the order of admission， 200 patients were divided into the observation group （n=100） and the control group （n=100）. The observation group was given cognitive behavioral intervention， the control group was given routine nursing intervention. The improvement of quality of life and psychological status of patients under different nursing programs and their overall satisfaction with the nursing service of two groups were compared and observed. Result： After nursing， the psychological status scores （SDS， SAS） of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life （psychological， physiological） scores were significantly higher than those of control group， the nursing satisfaction of the observation group was 99.0%， significantly higher than 80.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Applying cognitive behavioral intervention to patients with endometriosis can significantly improve the quality of life of patients， relieve stress， depression and anxiety， and improve the overall satisfaction of patients and their families， the clinical value is worth of learning and learning.

[Key words] Endometriosis Cognitive behavioral intervention Psychology Quality of life

First-authors address： Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Third Affiliated Hospital， Guangzhou 510378， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.030

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平得以日益提升，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢(shì)[1]。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量大、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期疼痛、明顯貧血、性交痛等[2]，若不進(jìn)行及時(shí)醫(yī)治與科學(xué)護(hù)理，則會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至給家庭帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。本文深入對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與認(rèn)知行為干預(yù)兩種護(hù)理手段對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響以及其對(duì)兩種護(hù)理方案的滿意度，旨在為子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理方案選擇提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，提升本院子宮內(nèi)膜異位癥整體護(hù)理水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6-12月本院不孕不育科收治子宮內(nèi)膜異位癥患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮內(nèi)膜異位癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病;惡性腫瘤;嚴(yán)重心臟、肝臟以及腎臟功能性疾病。參照入院先后順序，將200例患者分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。該研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意，患者或家屬對(duì)本研究知情，且在自愿前提下簽署了調(diào)查研究同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知護(hù)理干預(yù) （1）積極主動(dòng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，掌握患者的疾病情況與心理狀態(tài)。（2）全面了解術(shù)后療效，耐心為患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。（3）耐心聽(tīng)取并認(rèn)真解答患者提出的疑惑，增強(qiáng)護(hù)患信任感，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，緩解患者壓抑、抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒。（4）為其介紹本院治療成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，促使其積極、樂(lè)觀面對(duì)疾病。（5）給予性生活指導(dǎo)，減少不當(dāng)性生活對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生的消極影響。（6）鼓勵(lì)患者配偶積極主動(dòng)加入該病健康教育中來(lái)，為患者贏取更多家庭支持。

1.2.2 行為護(hù)理干預(yù) （1）指導(dǎo)患者通過(guò)腹式呼吸，釋放負(fù)面情緒，使身心得到舒展，心情得以愉悅。（2）患者保持坐姿，按照順序從頭到腳收縮全身上下肌肉。單次時(shí)間10～12 s，合計(jì)<45 min。同時(shí)，整個(gè)過(guò)程中播放舒緩、輕松的音樂(lè)，促使患者全身肌肉于優(yōu)美音樂(lè)中得到最大化放松。（3）指導(dǎo)患者養(yǎng)成寫(xiě)日記的習(xí)慣，讓負(fù)面情緒得以宣泄。再者，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)身體鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者多食用富含鈣元素食物以及富含雌激素的豆類食物。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒評(píng)估與調(diào)節(jié)，提升自我情緒管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比、觀察不同護(hù)理方案下，兩組生活質(zhì)量和心理狀況的改善情況以及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度。（1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)分量表，從生理功能、心理職能、社會(huì)環(huán)境三方面評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越優(yōu)，反之則越差。（2）心理狀況評(píng)分采用SAS與SDS自評(píng)量表，SAS評(píng)分低于50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度焦慮;SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院制作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，滿分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意[3]?？傮w滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：年齡22.5～43.5歲，平均（33.00±3.50）歲;已生育12例，未生育88例。對(duì)照組：年齡22.0～43.0歲，平均（32.50±3.50）歲;已生育11例，未生育89例。兩組基線資料（年齡、生育情況）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比 護(hù)理1周后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比 護(hù)理1周后，兩組生理功能、心理職能評(píng)分均高于治療前，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前后及組間的社會(huì)環(huán)境評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組患者總體護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.207 2，P=0.000 0），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位疾病發(fā)病原因：腺體、間質(zhì)等組織出現(xiàn)或者浸潤(rùn)到子宮內(nèi)膜外部位置，可見(jiàn)反復(fù)性出血且部分伴有結(jié)節(jié)、包塊等，可引發(fā)痛經(jīng)、性交疼痛、盆腔疼痛甚至不育[4]。藥物治療和手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段。由于年輕患者大多需要維持生育能力，因此更傾向于藥物治療方案。但臨床資料顯示：部分患者雖然通過(guò)藥物治療，但仍不能順利生育，給患者及其家庭帶來(lái)沉重壓力。壓力來(lái)源主要包括：（1）患者自身生育訴求;（2）配偶對(duì)于生育訴求;（3）家人對(duì)于小孩的渴望。因此，子宮內(nèi)膜異位疾病患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒凸顯。如何給予子宮內(nèi)膜異位疾病患者科學(xué)合理的護(hù)理方案，緩解患者負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量一直備受關(guān)注，是醫(yī)學(xué)研究的重要課題與方向[5-6]。

隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)護(hù)人員已逐步意識(shí)到心理因素在患者疾病治療以及預(yù)后中的重要性。緊張、抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒會(huì)明顯降低患者免疫能力，打破機(jī)體平衡狀態(tài)。與此同時(shí)，良好的心理狀態(tài)可改善患者不良生理因素與心理因素，從而提高其生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，深入分析疾病病因，改正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，提高患者對(duì)疾病的控制力，增強(qiáng)患者擊敗病魔的信心，提升其對(duì)疾病的心理應(yīng)對(duì)能力，從而緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量[7]。子宮內(nèi)膜異位疾病患者長(zhǎng)期遭受經(jīng)期疼痛、盆腔疼痛以及不孕的影響，抑郁和焦慮心理普遍存在。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位疾病具有雄激素依賴性，使用雄激素藥物后，患者尿頻、心悸、頭痛等不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，促使患者心理負(fù)擔(dān)加重[8-11]。認(rèn)知行為干預(yù)一方面通過(guò)加強(qiáng)交流與溝通，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知度、鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病;另一方面，通過(guò)呼吸訓(xùn)練等手段，有效緩解患者內(nèi)心抑郁、焦慮等情緒[12-14]。本研究對(duì)200例子宮內(nèi)膜異位疾病患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示：護(hù)理1周后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，由于疾病因素與心理狀態(tài)影響，子宮內(nèi)膜異位疾病患者生活質(zhì)量普遍較低。原因：手術(shù)切除患者子宮及其附件為提高子宮內(nèi)膜異位疾病患者生活質(zhì)量的重要舉措，但是由于子宮內(nèi)膜異位疾病發(fā)病年輕化特征顯著，大部分患者均有生育訴求，不愿選擇手術(shù)治療方案。藥物治療副作用會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)更年期陰道干澀、假性停經(jīng)、潮熱等癥狀，不利于患者生活質(zhì)量提高[15]。相關(guān)報(bào)道顯示，疼痛、脾氣古怪、不能負(fù)荷日常工作、不能自行照顧孩子、性交疼痛為子宮內(nèi)膜異位疾病影響患者生活質(zhì)量的主要表現(xiàn)形式。其中，疼痛因素影響正常行走約占58%，脾氣古怪多變影響社交約占66%，不能負(fù)荷日常工作約占62%，不能自行照顧孩子約占45%，擔(dān)心性交疼痛約占65%[16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量（心理、生理）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，通過(guò)宣泄負(fù)面情緒、調(diào)整呼吸、放松肌肉等認(rèn)知行為干預(yù)措施，可明顯減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者的負(fù)面心理應(yīng)激，刺激產(chǎn)生積極、樂(lè)觀、向上的情緒，提高身心舒適度。同時(shí)，通過(guò)本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，針對(duì)所選200例子宮內(nèi)膜異位疾病患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：觀察組總體滿意度為99.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：認(rèn)知行為干預(yù)明顯改善了患者負(fù)面情緒，緩解了臨床癥狀，同時(shí)提高了自我情緒管理能力和生活質(zhì)量，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了患者家庭關(guān)系的和諧，患者作為最大受益者，對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)臨床表現(xiàn)認(rèn)可度高[17-21]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中，可明顯提高生活質(zhì)量，緩解緊張、抑郁以及焦慮心情，可全面提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意程度，具有極高的臨床價(jià)值，值得學(xué)習(xí)與借鑒。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：程旭然）