聶慧芳

摘要：形成性評價是教學過程中進行的一種過渡性評價，在整個教學過程中起著承前啟后的作用。目前，我國進行形成性評價的形式相對單一，國內(nèi)醫(yī)學教育形成性評價研究主要集中在少數(shù)幾所醫(yī)學高校和幾門課程的開展上，在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程領域應用較少。作者根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學特點，認為應加強形成性評價在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程實踐教學和案例教學中的應用，注重學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，通過課堂評價、階段性評價和終結(jié)性評價等多種評價方式融合，共同促進中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學。

關鍵詞：形成性評價;中西醫(yī)結(jié)合臨床課程;實踐教學;案例教學;創(chuàng)新能力

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）52-0207-02

教學評價即對教學過程及教學結(jié)果的評價，是判斷教學目標是否達到的有力依據(jù)，并為教學決策提供服務。合理的教學評價方式能促進教師教學水平的提高、學生學習能力和學習效果的改善。在我國傳統(tǒng)教育模式中，終結(jié)性評價方法是主要的教學評價方法，但不能及時有效地促進教學相長。形成性評價是由美國專家M.Scriven于1967年首次提出，后被美國著名心理學家B.S.Bloom第一次應用于教學領域。它是指通過多種評價手段對學生的學習興趣、態(tài)度、參與活動程度進行判斷，是在教學過程中進行的一種過渡性評價，目的是為了了解教學效果和需要采取的改進措施，在整個教學過程中起著承前啟后的作用。

形成性評價方法包括學生自評、學生互評、教師自評、教師評價等。學生自評是學生通過課前預習、教師提問、課后習題、臨床見習和實習過程對自己所學知識掌握程度的判斷。學生互評通過日常課堂表現(xiàn)、課后知識運用、臨床實踐運用開展相互評價。在學生自評和互評過程中，學生是評價的主體，體現(xiàn)學生的主觀能動性，通過評價不斷反省，及時發(fā)現(xiàn)自己的知識短板，便于不斷調(diào)整學習方式和方法。教師自評是教師根據(jù)課堂講授情況及學生興趣等，及時調(diào)整教學方法。教師評價包含課堂提問及討論、課后作業(yè)、小測驗、實踐技能考核、期末考試等，教師根據(jù)學生綜合表現(xiàn)，及時調(diào)整教學方法。

形成性評價在國外醫(yī)學教育中應用廣泛，包括醫(yī)學教育的各個學科和領域。我國開始引入形成性評價概念是在1987年，當時主要用于中學課程教學中，而真正將形成性評價引入醫(yī)學教學是2007年。截至目前，形成性評價在國內(nèi)醫(yī)學教育中開展得越來越廣泛，也取得了一定的成果。目前，形成性評價已經(jīng)用于護理實踐教學、外科實踐教學、醫(yī)學檢驗基礎課教學、病理生理學教學、藥劑學實驗教學等教學過程。

我國形成性評價的主要形式有：教師提出問題，學生通過查閱相關文獻和資料回答[5];課堂教學中設計一些小的測驗和考試。我國的形成性評價應用局限于授課過程的某些章節(jié)或者某些學科，尚未大面積開展[6]。查閱相關文獻了解到，目前國內(nèi)醫(yī)學教育形成性評價的現(xiàn)狀為：各個醫(yī)學院校開展形成性評價的研究不均勻，有的醫(yī)學院校研究力度大，涉及課程范圍廣，有的醫(yī)學院校有開展形成性評價，但在醫(yī)學課程中尚未涉及;形成性評價中，針對評價方案和評價體系的研究較少;形成性評價重復性研究較多，研究水平不高;醫(yī)學教育形成性評價的實踐應用研究較少。目前，我國形成性評價教學已廣泛開展，在中醫(yī)藥院校也得到一些應用，但在中西醫(yī)臨床課程教學領域尚未開展。

中西醫(yī)結(jié)合臨床課程是一門中西醫(yī)一體化的臨床課程，涉及知識面非常廣，包括中醫(yī)、西醫(yī)兩大醫(yī)學體系，也是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生的主干課程，對提高中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學效果、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生臨床實踐能力至關重要。國內(nèi)中醫(yī)藥院校對中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的教學評價基本上采用終結(jié)性評價方法，由期末考試決定學生的考試成績，各種評獎評優(yōu)均以期末考試成績?yōu)閰⒖?，臨床實習也以考試成績?yōu)橐罁?jù)，不能全面反映學生對所學知識和技能的掌握程度。

筆者畢業(yè)于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)，現(xiàn)從事中西醫(yī)教育教學多年，通過查閱文獻及結(jié)合我校中西醫(yī)結(jié)合教育教學實踐，認為應在以下方面加強形成性評價方法在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學中的應用。

一是加強形成性評價在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程實踐教學中的應用。醫(yī)學教育重在實踐，特別是中西醫(yī)結(jié)合教育重在中西醫(yī)臨床實踐一體化，只有不斷通過練習、見習、實習才能提高臨床技能。其中，練習包括課堂操作練習、臨床實踐技能強化訓練、病歷書寫練習、參加醫(yī)藥社會實踐活動如義診等;見習包括臨床課程的日常見習、寒暑假參加的見習等。在練習、見習、實習過程中，采用形成性評價方法，通過學生自評、老師點評等，不斷糾正錯誤的操作方法，改進實踐技能水平。

二是加強形成性評價在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程案例教學中的應用。目前，我國對中西醫(yī)結(jié)合教育多采用“一體兩翼”的教學模式。一體是指中西醫(yī)結(jié)合臨床，兩翼是指中醫(yī)基礎和西醫(yī)基礎。學生通過對中醫(yī)基礎和西醫(yī)基礎的系統(tǒng)學習，進入中西醫(yī)結(jié)合臨床課程學習時，最重要的是掌握中西醫(yī)結(jié)合臨床思維，把兩門不同學科體系的知識有機融合起來。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維培養(yǎng)最有效的途徑就是通過案例教學，采用以問題為導向的PBL教學方法進行病例設計，讓學生從中西醫(yī)角度對疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、臨床治療進行分析，由教師在對學生的分析過程中行點評，提高學生的中西醫(yī)臨床思維。

三是加強中西醫(yī)臨床醫(yī)學學生的創(chuàng)新能力。在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學中，加強引導探究性教學方法的運用，鼓勵學生在教師的指導下設計或參與創(chuàng)新實踐課題（如大學生創(chuàng)新性試驗計劃項目）、撰寫醫(yī)學論文（如醫(yī)學綜述、臨床病例報告）、參與科技文化作品競賽（如大學生挑戰(zhàn)杯競賽）等，讓學生發(fā)揮主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷提高創(chuàng)新實踐能力。

四是建立中西醫(yī)結(jié)合臨床課程的多效評價方式。運用課堂觀察、提問、討論等方式對學生參與課堂活動進行評價;學期中根據(jù)教學情況設計階段性測試評價，及時掌握學生對知識的掌握程度，并適時做出教學方式的調(diào)整;期末進行傳統(tǒng)試卷考試，合理設計試題的知識量和難度，對學生一學期的學習情況進行評價。將課堂評價、階段性評價、終結(jié)性評價進行有效融合，激發(fā)學生自主學習興趣，提高學習效果。

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