邵秀梅 遼寧省東港市中心醫(yī)院 五官科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探究聯(lián)合切口與微型鈦板結(jié)合治療顴骨顴弓骨折的療效。方法：在2014年11月～2018年3月本院口腔頜面外科收治的顴骨顴弓骨折患者中選出150例，根據(jù)治療方法差異分組：對(duì)照組接受聯(lián)合切口+不銹鋼板手術(shù)治療，觀察組給予聯(lián)合切口+微型鈦板固定治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率明顯高與對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.67%低于對(duì)照組的13.33%，P＜0.05；觀察組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：聯(lián)合切口與微型鈦板結(jié)合治療顴骨顴弓骨折療效確切，實(shí)現(xiàn)減輕內(nèi)固定，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且維持患者的面部美觀度。

顴骨顴弓骨折是口腔頜面外科的常見(jiàn)骨折類型，由于骨折部位位于面部的突出部位，手術(shù)整復(fù)的切口設(shè)計(jì)、整復(fù)材料選擇顯得尤為重要[1,2]。本科室將聯(lián)合切口與微型鈦板固定結(jié)合起來(lái)應(yīng)用取得滿意效果，總結(jié)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月～2018年3月本院口腔頜面外科收治的顴骨顴弓骨折患者中選出150例，術(shù)前均拍攝全口曲面斷層片，頜骨螺旋CT片，明確骨折的分布部位、特點(diǎn)等。根據(jù)治療方法的差異分組：對(duì)照組患者75例，男46例，女29例，年齡20～55歲，平均（40.1±7.4）歲；致傷原因：交通事故傷45例，跌倒傷17例，擊打傷6例，其他7例；根據(jù)Zingg ZC骨折分型：A型20例，B型29例，C型26例。觀察組患者75例，男43例，女32例，年齡21～58歲，平均（40.5±7.6）歲；致傷原因：交通事故傷47例，跌倒傷15例，擊打傷8例，其他5例；根據(jù)Zingg ZC骨折分型：A型18例，B型30例，C型27例。兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受擇期手術(shù)，采用鼻腔插管靜脈復(fù)合麻醉，待麻醉見(jiàn)效后將頭偏向健側(cè)，根據(jù)患者的損傷情況合理設(shè)計(jì)切口，對(duì)于A型骨折患者，選擇耳顳切口和口內(nèi)前庭溝切口聯(lián)合手術(shù)；B型患者和C型患者根據(jù)患者的損傷情況選擇眶外側(cè)緣、瞼下緣、耳顳切口、口內(nèi)前庭切口等多個(gè)切口合理組合。術(shù)中逐層分離，暴露清晰，在直視下刮除骨折縫中的增生纖維骨痂，解剖復(fù)位。對(duì)照組患者根據(jù)骨折位移情況選擇合適大小規(guī)格、數(shù)量的不銹鋼板，注入冷水，鉆孔處理，盡量避免骨組織損傷，將鋼板置入后用螺釘固定，然后檢查牙咬合關(guān)系，并使用抗生素清洗創(chuàng)面，逐層縫合切口。觀察組患者則使用微型鈦板，根據(jù)患者的骨折情況合理塑性，盡量使鈦板與骨面貼合，最后使用鈦合螺釘固定。若嚴(yán)重位移或是牙咬合難度大的患者，需進(jìn)行單頜結(jié)扎，在頜間采取固定措施。最后清洗創(chuàng)口，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：牙咬合正確，張口度＞3.51cm，經(jīng)X線檢查可見(jiàn)上兩側(cè)面型準(zhǔn)確對(duì)稱；顯效：牙咬合恢復(fù)良好，張口度在2.51cm～3.51cm之間，X線檢查可見(jiàn)上兩側(cè)面型基本對(duì)稱；無(wú)效：牙咬合困難，張口度＜2.51cm，X線檢查可見(jiàn)上兩側(cè)面型不對(duì)稱。

1.4 觀察指標(biāo)

收集兩組患者的治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度（從頭部外形、顴弓外形、張口度、術(shù)后不適反應(yīng)四個(gè)方面調(diào)查患者的滿意度，總分100分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組75例患者中：痊愈32例，顯效41例，無(wú)效2例，總有效率97.33%；對(duì)照組75例患者中：痊愈23例，顯效43例，無(wú)效9例，總有效率88.0%；兩組對(duì)比χ2=4.807，P=0.028。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面：觀察組1例神經(jīng)損傷，1例下眼瞼水腫，發(fā)生率2.67%；對(duì)照組2例咬合異常，3例神經(jīng)損傷，2例面部畸形，1例感染，2例下眼瞼水腫，發(fā)生率13.33%；兩組對(duì)比χ2=5.797，P=0.016。

在滿意度方面：觀察組評(píng)分為（94.4±6.5）分，對(duì)照組為（85.2±4.9）分，兩組對(duì)比t=9.788，P=0.000。

3. 討論

顴骨顴弓骨折占頜面骨折的18%～40%左右，由于骨折部位的特殊性，在治療中需遵循“功能與外形”雙項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的顴弓單鉤切開(kāi)復(fù)位等療法的操作性差、復(fù)位效果不滿意、易留下面部瘢痕等，已很少使用。聯(lián)合切口近年來(lái)已在口腔頜面外科中得到廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師結(jié)合患者的骨折特點(diǎn)合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口，將多個(gè)小切口聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，既充分顯露出患者的骨折部位，在直視下操作[3]；同時(shí)切口隱蔽安全，術(shù)后患者面部幾乎不會(huì)留下明顯的瘢痕，滿足患者的美觀需求。例如：?jiǎn)我还跔钋锌诘膭?chuàng)傷較大，且人體頭部的血液循環(huán)密集，出血多，術(shù)后易出現(xiàn)頭皮麻木、感染等并發(fā)癥；單一下瞼緣切口過(guò)大時(shí)可能導(dǎo)致眼瞼外翻；口內(nèi)切口則無(wú)法在直視下手術(shù)，難以準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)骨折部位的解剖復(fù)位，可能導(dǎo)致骨折塊移位、復(fù)位不全現(xiàn)象，影響術(shù)后康復(fù)。而聯(lián)合切口則結(jié)合患者的骨折特點(diǎn)，將多個(gè)小切口聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，避免上述問(wèn)題的發(fā)生，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，獲得滿意的手術(shù)視野，減少出血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

微型鈦板是由純鈦制成的，薄而窄小，易于塑性，與人體的骨面貼合性好，使用簡(jiǎn)單；具有較好的組織相容性，無(wú)毒、無(wú)致癌，抗腐蝕性強(qiáng)，在植入人體后可永久保留[4,5]。在顴骨顴弓骨折手術(shù)治療中，微型鈦板的使用實(shí)現(xiàn)骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，推動(dòng)患者牙咬合的準(zhǔn)確，兩側(cè)面型準(zhǔn)確對(duì)位，改善患者的張口度，提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，微型鈦板也有一些缺點(diǎn)，例如：質(zhì)地柔軟、耐磨性差，塑形次數(shù)過(guò)多可能導(dǎo)致金屬疲勞而致折損，當(dāng)患者在陰雨天患處不適時(shí)，需二次手術(shù)取出鈦板。當(dāng)患者需要進(jìn)行放射影像學(xué)檢查時(shí)，鈦板的存在會(huì)干擾圖像，而且患者對(duì)頜面部金屬固體物溫度的變化較為敏感，對(duì)患者日常生活帶來(lái)不便[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率和滿意度均高于對(duì)照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。相較于不銹鋼板內(nèi)固定，微型鈦板的使用更有助于促進(jìn)骨折的準(zhǔn)確復(fù)位，改善患者的面部外觀，滿足患者的美觀需求。不銹鋼板的生物相容性差，患者易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，引起感染、過(guò)敏等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合切口與微型鈦板的結(jié)合在顴骨顴弓骨折治療中應(yīng)用療效確切，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。