曹宏偉 柳州市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 （廣西 柳州 545001）

內(nèi)容提要： 目的：探究實時剪切波彈性成像在甲狀腺實性結節(jié)良惡性鑒別中的診斷價值。方法：選取2015年3月～2017年2月期間本院收治的56例甲狀腺實性結節(jié)患者作為研究對象，采用實時剪切波彈性成像技術對所有患者進行檢查，對患者良惡性甲狀腺結節(jié)的楊氏模量值進行測量及統(tǒng)計，與病理檢查結果進行對比，并采用ROC曲線得到甲狀腺結節(jié)良惡性的楊氏模量值的最佳臨界值。結果：經(jīng)過檢查，所有患者共有甲狀腺實性結節(jié)72個，良性結節(jié)52個，惡性結節(jié)20個。良性結節(jié)楊氏模量平均值（25.16±6.62）kPa明顯低于惡性結節(jié)楊氏模量平均值的（48.06±17.33）kPa，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)ROC曲線分析，甲狀腺結節(jié)良惡性楊氏模區(qū)分的最適宜臨界點為27kPa，此時ROC曲線下面積為0.915，對應的敏感性、特異性、準確性分別為90.7%、82.6%、85.4%。結論：采用實時剪切波彈性成像技術可以測量結節(jié)彈性模量值，從而定量分析甲狀腺結節(jié)硬度，為鑒別良惡性結節(jié)提供一定依據(jù)。

甲狀腺結節(jié)（thyroid nodule）是臨床常見病癥之一，該病腫塊位于甲狀腺內(nèi)，且伴隨吞咽而在甲狀腺內(nèi)隨之上下移動，多因多種病因而引發(fā)，常見于女性[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，一般人群甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率為3%～7%；高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)發(fā)病率達20%～70%。臨床認為，多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，僅有約1%的甲狀腺結節(jié)為惡性[2]。臨床研究認為，甲狀腺結節(jié)診治的關鍵是鑒別良惡性，而結節(jié)腫塊硬度與其良惡性程度有密切關系[3]。臨床在采用超聲檢查結節(jié)時，一般多通過結節(jié)顏色評定硬度，但該方法特異性、敏感性較低，無法達到精準診斷甲狀腺實性結節(jié)良惡性的要求。隨著超聲技術的逐漸進步，臨床越來越廣泛應用實時超聲彈性成像技術，而實時剪切波彈性成像技術（SWE）可通過定量分析來獲取結節(jié)彈性模量值，進而為臨床鑒定患者甲狀腺實性良惡性結節(jié)提供可靠依據(jù)。本文筆者通過對本院2015年3月～2017年2月期間收治的56例甲狀腺實性結節(jié)患者采取實時剪切波彈性成像技術檢查，進一步探究實時剪切波彈性成像技術在鑒別甲狀腺實性良惡性結節(jié)上的診斷價值，以供臨床參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月期間本院收治的56例甲狀腺實性結節(jié)患者作為研究對象。所有患者經(jīng)手術及病理檢查均確診為甲狀腺實性結節(jié)，其中有23例男性患者，33例女性患者；年齡25～76歲，平均（48.2±10.8）歲；所有患者共有甲狀腺實性結節(jié)72個，大小2.5～34.8mm，平均（13.86±7.52）mm；良性結節(jié)52個，惡性結節(jié)20個。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀（探頭選擇L4-15線陣探頭，頻率為12MHz）對患者進行實時剪切波彈性成像技術檢查，具體做法為：使患者呈仰臥位，將頸部充分暴露后，以灰階超聲探查甲狀腺結節(jié)，掃查縱、橫各切面，探查并記錄患者腫塊數(shù)量、位置、大小及形態(tài)、內(nèi)部回聲等聲像圖特征，然后采取實時剪切波組織彈性成像模式，于患者病灶部位皮膚上放置探頭，并按照病灶范圍1～3倍以上設置取樣框，叮囑患者屏氣3s后，待屏幕圖像穩(wěn)定后，定幀保存圖像；接著將實時剪切波組織彈性成像圖片調(diào)取出來，將感興趣區(qū)域（病灶覆蓋區(qū)、結節(jié)多發(fā)區(qū)）通過定量分析軟件測量出來，并記錄楊氏模量平均值（EI）。

1.3 觀察指標

對患者良惡性甲狀腺結節(jié)的楊氏模量值進行測量及統(tǒng)計，與病理檢查結果進行對，并采用ROC曲線得到甲狀腺結節(jié)良惡性的楊氏模量值的最佳臨界值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同時，按照患者病理診斷結果，將橫坐標設為1-特異性，縱坐標設為敏感性，繪制ROC曲線圖，并計算ROC曲線下面積，以此獲取最適宜楊氏模量平均值的診斷臨界點，從而計算出敏感性、特異性及準確性。

2. 結果

經(jīng)測量，所有患者共有甲狀腺實性結節(jié)72個，其中良性結節(jié)52個（13個增生結節(jié)、34個濾泡性腺瘤，5個炎癥性病變），惡性結節(jié)20個（16個乳頭狀腺癌、2個濾泡性腺癌、2個髓樣癌）。良性結節(jié)楊氏模量平均值（25.16±6.62）kPa明顯低于惡性結節(jié)楊氏模量平均值的（48.06±17.33）kPa，t=18.527，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)ROC曲線分析，甲狀腺結節(jié)良惡性楊氏模區(qū)分的最適宜臨界點為27kPa，此時ROC曲線下面積為0.915，對應的敏感性、特異性、準確性分別為90.7%、82.6%、85.4%。

3. 討論

在影像學檢查上，因超聲診斷甲狀腺結節(jié)敏感性高，而被廣泛用于甲狀腺疾病檢查中。但對于甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別來說，傳統(tǒng)的灰階超聲、彩色多普勒超聲的敏感性較低。有研究認為，生物組織的生物學特征在一定程度上決定著其硬度或彈性，也就是說可以通過生物組織生物學特征來進行一定程度的病灶組織類型評定[4]。超聲彈性成像是新型超聲診斷技術中的一種，能夠提供組織硬度圖像，即病變組織特征信息，其主要優(yōu)勢在于可探測到傳統(tǒng)超聲無法探測到的腫瘤及擴散疾病成像。因組織硬度或彈性密切關聯(lián)病變組織病理，因此在定性評價、診斷甲狀腺結節(jié)良惡性情況時，應把組織的分子及微觀結構作為組織彈性的基礎[5]。同時，在成像過程中，組織不同，彈性系數(shù)也不同，組織受外力壓迫變形程度也隨之不同。在采集實時彩色圖像時，實時剪切波彈性成像技術以受壓前后回聲信號移動幅度為主，紅色為彈性系數(shù)小、受壓后移位大的組織，藍色為彈性系數(shù)大、受壓移位小的組織，綠色為彈性系數(shù)適中的組織。由此可見，彈性成像技術能夠拓寬超聲圖像深度，細致定位及顯示病變部位，彌補常規(guī)超聲的不足之處。本文研究以彈性成像技術為基礎，采用實時剪切波彈性成像技術，可以通過剪切波速度測算出病灶部位楊氏模量值，以便更精準反應病灶部位硬度。同時需要注意的是，由于超聲彈性成像技術還處于研究觀察階段，因此，在采用超聲彈性成像技術時，應與其他成像方法結合使用，以確保診斷準確性。

綜上所述，采用實時剪切波彈性成像技術可以測量結節(jié)彈性模量值，從而定量分析甲狀腺結節(jié)硬度，為鑒別良惡性結節(jié)提供一定依據(jù)。