許倩 趙志會 朱紅 中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)心血管內(nèi)科 （河南 開封 475003）

內(nèi)容提要： 目的：評價老年冠心病患者介入術(shù)治療后結(jié)合使用自制介入上肢墊與止血器的效果。方法：抽取2017年5月～2018年10月在本院接受冠心病介入術(shù)治療的116例患者展開研究，以術(shù)后護(hù)理使用器械的不同為標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組：52例對照組患者到術(shù)后使用止血器，64例觀察組患者聯(lián)合使用自制介入上肢墊。對比兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6h內(nèi)的血氧狀態(tài)較對照組更加平穩(wěn)、手術(shù)側(cè)手部腫脹較對照組輕、疼痛評分較對照組低，P＜0.05；另外，觀察組患者術(shù)后發(fā)生出血、迷走神經(jīng)反應(yīng)、心情煩躁等并發(fā)癥的情況明顯少于對照組，P＜0.05。結(jié)論：將自制介入上肢墊與止血器結(jié)合應(yīng)用于老年冠心病患者術(shù)后可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后不適感，是值得廣泛應(yīng)用的護(hù)理措施。

經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢是目前臨床治療冠心病的常用方式。介入術(shù)治療后對于穿刺部位壓迫止血的護(hù)理十分必要，如果護(hù)理方法不當(dāng)很有可能術(shù)后并發(fā)癥，加大患者的術(shù)后不適，影響手術(shù)效果[1]。在本次研究中科室采用自制介入上肢墊結(jié)合止血器為患者進(jìn)行術(shù)后止血護(hù)理，效果明顯好于單獨(dú)使用止血器，具體情況見下文敘述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組入選患者共116例資料來源于2017年5月～2018年10月，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同將患者分為兩組。觀察組64例患者：男36例、女28例，其年齡62～79歲，平均（69.8±8.5）歲；對照組52例患者：男28歲、女24歲，其年齡65～81歲，平均（70.5±8.2）歲。將性別、年齡帶入到統(tǒng)計學(xué)中進(jìn)行對比，P＞0.05，可行比較。

患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：本組入選患者年齡均＞60歲，均為首次接受冠心病介入手術(shù)治療、具備良好的溝通交流能力、對本次研究表示知情同意；研究排除了意識障礙患者，排除腦、肝、腎等重要器官功能損傷患者，排除凝血功能障礙患者。本次研究在醫(yī)院倫理委員會簽字批準(zhǔn)的情況下開展。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后使用TR-Band橈動脈止血器進(jìn)行術(shù)后止血，打開止血器，在帶有氣囊壓迫墊的部位貼在患者的橈動脈上，之后將鞘管退出并按壓穿刺點(diǎn)10min左右，保持3cm左右的距離，查看壓縮氣囊中間的綠色標(biāo)志是否與穿刺點(diǎn)對準(zhǔn)，如果沒有對準(zhǔn)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。使用可調(diào)節(jié)鎖扣固定帶子于患者手腕上。用注射器向氣囊中注射適量的空氣以促使膨脹，之后將取出鞘管，檢查穿刺點(diǎn)出血情況，如果檢查時發(fā)現(xiàn)還有出血的情況，需要向氣囊中再注射一部分空氣。觀察組患者使用自制介入上肢墊結(jié)合止血器進(jìn)行術(shù)后止血護(hù)理，止血器使用方法同對照組。護(hù)理人員需要嚴(yán)格監(jiān)測患者術(shù)后的血氧等生命體征的變化，觀察患者術(shù)側(cè)上肢的狀態(tài)，叮囑患者術(shù)后早期要盡量避免劇烈的活動。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

測量手術(shù)側(cè)示指指端的血氧飽和度，將術(shù)后6h的血氧水平和術(shù)后即刻血氧水平進(jìn)行對比，分析兩組患者術(shù)后的血氧波動情況；對比兩組患者的手術(shù)側(cè)手部腫脹程度：手術(shù)前讓患者將五指并攏，從拇指第二關(guān)節(jié)起，測量手掌一圈的長度，術(shù)后再以同樣方法進(jìn)行測量，如果兩次測量值的差距＜0.5cm則表明無腫脹，0.5～1.4cm之間則表明出現(xiàn)了輕度腫脹，1.5～3.0cm之間則表明出現(xiàn)中度腫脹，＞3.0cm則為出現(xiàn)了重度腫脹；應(yīng)用VAS評分對比兩組患者術(shù)后疼痛，該評分總分為0～10分，0分表示無疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；對比兩組患者術(shù)后發(fā)生血腫、迷走神經(jīng)反應(yīng)、腰酸背痛、心情煩躁等癥狀的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0展開數(shù)據(jù)分析，用[n(%)]的形式表達(dá)計數(shù)資料，行χ2檢驗，用（±s）的形式表達(dá)計量資料，行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)中出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血氧、腫脹、疼痛表現(xiàn)

在術(shù)后6h，觀察組患者的血氧飽和度波動值為（0.25±0.11），對照組患者的血氧飽和度波動值為（0.38±0.15），兩組之間差異對比得到t=5.379，P=0.000，可見觀察組患者的血氧波動小于對照組，處于更加穩(wěn)定的狀態(tài)；兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)中度、重度手術(shù)側(cè)手部腫脹的情況，但是觀察組患者的術(shù)側(cè)手部指圍前后變化要小于對照組，觀察組平均為（0.13±0.08）cm，對照組平均為（0.37±0.15）cm，差異對比t=11.022，P=0.000；觀察組患者VAS疼痛評分平均為（0.94±0.45）分，對照組VAS疼痛平均分為（4.12±1.18）分，兩組差異比較t=19.870，P=0.000。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀

觀察組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)血腫癥狀、2例患者發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)，并發(fā)癥率為6.25%（4/64）；對照組患者術(shù)后有4例患者出現(xiàn)出血癥狀、4例患者有血腫癥狀、2例患者發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)，并發(fā)癥幾率為19.23%（10/52），兩組差異對比χ2=4.555，P=0.032；觀察組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)腰背酸痛的情況，3例患者表現(xiàn)出心情焦躁、1例患者排尿困難，出現(xiàn)不適癥狀的幾率為9.38%（6/64）。對照組患者術(shù)后有5例表現(xiàn)出腰背酸痛、6例心情焦躁、5例排尿困難，不適癥狀幾率為30.77%（16/52），差異比較χ2=8.544，P=0.003。

3.討論

冠心病介入手術(shù)后需做好穿刺點(diǎn)出血護(hù)理，一是由于處理不當(dāng)術(shù)后并發(fā)癥多，二是冠心病患者年齡較高，術(shù)后仍有出血會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，也容易引起患者不滿[2,3]。

止血器是目前臨床應(yīng)用較多的冠心病介入術(shù)后止血方式，止血器方便使用和攜帶，減少了對患者術(shù)后活動的約束，并且能夠直接觀察穿刺部位的狀態(tài)，了解是否有出血、滲血等情況，及時進(jìn)行對癥護(hù)理[4,5]。自制介入上肢墊能夠?qū)πg(shù)側(cè)上肢的手腕和手掌部位起到一個支撐作用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，這樣能更好地保證術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)情況，減少術(shù)后手掌的疼痛和腫脹。老年人術(shù)后對一些醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的依從性比較低，加之記憶力有所減退，有時可能忘記限制上肢活動的指導(dǎo)，使用自制上肢墊能夠緩解活動帶來的沖擊，有效減少由于過度活動所造成的術(shù)后并發(fā)癥和不適感。

綜上所述，在止血器基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自制介入上肢墊有效減輕老年冠心病患者術(shù)后疼痛、腫脹的情況，減少術(shù)后并發(fā)癥和不適感，效果更加舒適，對老年人有很高適用性。