張素珍 錦州市太和區(qū)醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胎兒完全性肺靜脈異位引流的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法：針對(duì)本院收治的21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為2016年5月～2018年6月，針對(duì)所有胎兒實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷檢查，將最終的檢查結(jié)果與產(chǎn)后尸解結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：21例收治的胎兒在實(shí)施引產(chǎn)操作后開展相應(yīng)的尸體解剖，解剖結(jié)果均已確診為21例該疾病胎兒，在21例胎兒中實(shí)施產(chǎn)前診斷后確診的胎兒為19例，其中心上型為10例，心內(nèi)型為6例，心下型為3例，漏診胎兒2例。結(jié)論：在產(chǎn)前實(shí)施超聲診斷對(duì)于確診胎兒完全性肺靜脈異位引流的診斷價(jià)值較高，利于畸形的診出，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)劃生育目標(biāo)。

現(xiàn)階段孕婦妊娠過程中由于各種因素的影響會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育障礙、畸形等現(xiàn)象，而完全性肺靜脈異位引流主要是由于胎兒在發(fā)育過程中肺靜脈全部血液均流入胎兒的右心房，屬于較為常見的先天性心血管異位現(xiàn)象，屬于臨床中常見的先天性心臟病中的一種[1]。影響生育質(zhì)量，為家庭及社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)檢過程中由于孕產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)任何明顯臨床表現(xiàn)，產(chǎn)前確診難度較高。本院針對(duì)收治的完全性肺靜脈異位引流胎兒21例展開分析及診斷觀察，給予針對(duì)性產(chǎn)前超聲診斷，旨在分析產(chǎn)前超聲診斷對(duì)于胎兒完全性肺靜脈異位引流的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)本院收治的21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為2016年5月～2018年6月，21例孕產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（30.10±3.45）歲，孕周為20～34周，平均（29.56±2.47）周，21例孕產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之間的比例為13:8例；21例孕產(chǎn)婦中小學(xué)文化程度孕產(chǎn)婦5例，中學(xué)文化程度孕產(chǎn)婦12例，大學(xué)文化程度產(chǎn)婦4例。在本院開展本次觀察的過程中均已針對(duì)21例孕產(chǎn)婦實(shí)施了針對(duì)性的健康宣教、胎兒疾病相關(guān)介紹、預(yù)后及最佳的處理方案等；21例孕產(chǎn)婦均已同意參與本次觀察。

1.2 檢測(cè)方式

給予所有完全性肺靜脈異位引流胎兒實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷檢查，將最終的檢查結(jié)果與產(chǎn)后尸解結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，具體的產(chǎn)前超聲診斷方式如下：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前診斷，三維容積探頭的頻率應(yīng)控制在5.00～7.00MHz，二維凸陣探頭的頻率應(yīng)控制在4.00～5.00MHz范圍內(nèi)，將超聲診斷儀的模式調(diào)整為中晚期妊娠產(chǎn)科，針對(duì)性的檢查胎兒在孕中晚期的心、肺、腎臟、生殖器官等系統(tǒng)的發(fā)育進(jìn)展及整體的生長發(fā)育水平是否達(dá)標(biāo)、根據(jù)胎兒胎頭及脊柱的位置對(duì)胎兒的位置進(jìn)行確定，結(jié)合胎兒實(shí)際情況確定胎兒所處的方位，采用診斷檢查胎兒心臟的模式，給予順序節(jié)段法實(shí)施胎兒心臟部位及肺部各項(xiàng)指標(biāo)、動(dòng)靜脈導(dǎo)管等實(shí)施不同切面的檢查，針對(duì)胎兒心臟血流力學(xué)的變化開展針對(duì)性檢查，采用M型針對(duì)胎兒的心節(jié)律進(jìn)行分析，針對(duì)存在高度懷疑為胎兒完全性肺靜脈異位引流的胎兒實(shí)施重點(diǎn)觀察，觀察胎兒肺靜脈具體情況，胎兒在實(shí)施橫位四腔心切面檢查后若發(fā)現(xiàn)處于左房后壁位置，降主動(dòng)脈兩端的左下肺靜脈及右下肺靜脈匯入左心房的入口位置，繼而實(shí)施五腔心切面對(duì)左心房后壁兩端的左右上肺靜脈角進(jìn)行檢查，在二維超聲檢查結(jié)果清楚的顯示肺靜脈角之后再實(shí)施彩色多普勒模式，彩色標(biāo)尺控制在30cm/s，實(shí)施肺靜脈血流束及肺靜脈角吻合的檢查，當(dāng)檢查結(jié)果顯示為肺靜脈頻譜時(shí)則可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

將本次觀察收治的21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒的產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與尸體解剖后的金標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

實(shí)施SPSS22.0軟件對(duì)胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒產(chǎn)前超聲檢查最終的檢查結(jié)果與產(chǎn)后尸解結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05代表對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒經(jīng)臨床尸解后，21例胎兒均屬于完全性肺靜脈異位引流胎兒，在針對(duì)21例胎兒實(shí)施產(chǎn)前診斷后共檢出確診的胎兒為19例，其中，心上型為10例，心內(nèi)型為6例，心下型為3例，漏診胎兒2例，漏診的2例胎兒1例為心內(nèi)型，1例為心下型，產(chǎn)前超聲診斷檢查的準(zhǔn)確性為90.48%，漏診率為9.52%。

3.討論

完全性肺靜脈異位引流的出現(xiàn)一般是在胎兒在母體的發(fā)育過程中肺靜脈末與內(nèi)臟靜脈、肺靜脈原基的相連，連接后使得部分及全部開口均位于右房，血液需要經(jīng)過腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)才能進(jìn)入右房[3]，在臨床超聲診斷過程中會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象主要是由于胎兒時(shí)期肺循環(huán)血流量較少，血流動(dòng)力學(xué)的變化并不顯著，且胎兒心臟心房、心室大小形狀等的變化并不顯著，且由于妊娠過程中胎兒肺靜脈具有較薄的管壁，管腔內(nèi)的血流速度較為緩慢，加大了診斷難度；另外還有儀器設(shè)備方面的原因，多普勒超聲檢查設(shè)備的分辨率較低、孕產(chǎn)婦的腹壁脂肪過厚及胎兒體位異常等導(dǎo)致診斷無法正常進(jìn)行，對(duì)于胎兒肺靜脈的情況顯示不清[4]。因此臨床產(chǎn)前診斷過程中應(yīng)實(shí)施全面、多方位及系統(tǒng)的檢查。

本次觀察過程中針對(duì)收治的21例完全性肺靜脈異位引流胎兒展開產(chǎn)前超聲診斷，確診的例數(shù)為19例，19例確診胎兒中10例心上型表現(xiàn)為完全性的肺靜脈異位引流現(xiàn)象，單心室及雙心房癥狀、右側(cè)異構(gòu)綜合征癥狀明顯，在針對(duì)10例心上型胎兒開展尸體解剖過程中將其肺動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈瓣閉鎖去除之后發(fā)現(xiàn)永存動(dòng)脈干外，其余癥狀與產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果具有高度的異質(zhì)性。19例確診胎兒中6例心內(nèi)型胎兒主要為完全性肺靜脈異位引流，胎兒右側(cè)存在與心上型胎兒類似的情況[5]，其余產(chǎn)前診斷結(jié)果與尸體解剖結(jié)果均一致；19例確診胎兒中的3例心下型胎兒除了存在漏診永存左上腔靜脈之外，剩余檢查結(jié)果與尸解結(jié)果均保持高度的一致性[6]。

結(jié)果可知，胎兒完全性肺靜脈異位引流在經(jīng)過產(chǎn)前檢查過程中均具備相同的特點(diǎn)，但不同類型的完全性肺靜脈異位引流胎兒表現(xiàn)不一樣，在臨床產(chǎn)前診斷過程中應(yīng)針對(duì)胎兒實(shí)施針對(duì)性的全面診斷，確保在妊娠過程中確診此類現(xiàn)象，為生產(chǎn)及預(yù)后提供針對(duì)性參考及依據(jù)。