張 淼 趙 坤 韓瑞銣

(山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250031)

《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011年—2020年)》等綱領(lǐng)性文件和法規(guī)明確提出，要提高農(nóng)村人衛(wèi)生員素質(zhì)。在2019年1月《中共中央國務(wù)院關(guān)于堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展做好“三農(nóng)”工作的若干意見》中明確指出全面提升農(nóng)村教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、養(yǎng)老、文化體育等公共服務(wù)水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然不可能成為專業(yè)意義上的全科醫(yī)生，但他們提供的服務(wù)確實“全科醫(yī)療的規(guī)?！保悍?wù)對象不分年齡性別；服務(wù)的內(nèi)容不以器官為界限，是內(nèi)、外、婦、兒科整合的綜合性服務(wù)，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生需要具備的基本素質(zhì)和技能應(yīng)該包括以下三個方面：能中能西，能醫(yī)能藥，能防能護(hù)。《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生政策與發(fā)展的決定》明確新時期我國衛(wèi)生工作的方針是：以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。這一方針是建國以來衛(wèi)生工作歷史經(jīng)驗總結(jié)，是建設(shè)有中國特色的社會主義衛(wèi)生事業(yè)的指南。

鄉(xiāng)村醫(yī)生要要直接面對各種各樣的患者，所患疾病也是各個方面的。所以一名鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)掌握的知識與技能比一名?？漆t(yī)生要更加全面，包括以下幾個方面：

一、農(nóng)村衛(wèi)生政策與建設(shè)

這一方面包含農(nóng)村衛(wèi)生工作的方針政策，農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和衛(wèi)生法學(xué)知識。其中衛(wèi)生法學(xué)知識包括：醫(yī)療保健法律制度，藥品管理法律制度，傳染病防治法律制度，計劃免疫法律制度，婦幼母嬰保健法律制度，輸血采血法律制度，醫(yī)療事故法律制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的法律制度等。學(xué)習(xí)農(nóng)村衛(wèi)生工作的方針政策和農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)是為了順應(yīng)國家對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的趨勢。而學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué)知識是為了規(guī)范行醫(yī)，并且從法律層面警醒和保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生。

二、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為三大醫(yī)學(xué)之一，占有很重要的地位，尤其是在農(nóng)村這種衛(wèi)生條件較差的地方，預(yù)防醫(yī)學(xué)顯得更為重要。其中包含：農(nóng)村預(yù)防保健，農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，農(nóng)村勞動衛(wèi)生，食品衛(wèi)生，農(nóng)村特殊人群衛(wèi)生保健，流行病和傳染病防治。

三、急救與危重病醫(yī)學(xué)

作為一名醫(yī)生一定會遇到一些比較緊急的病情，故而急救的知識必不可少。要掌握的有：急救技術(shù)(通氣技術(shù)，人工呼吸，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，止血術(shù)，包扎術(shù)，固定術(shù)，搬運與轉(zhuǎn)送)，常見急癥的處理(猝死，急性呼吸衰竭，咯血，上消化道大出血，哽塞，中暑，淹溺，電擊傷)，有毒氣體中毒，農(nóng)藥與殺蟲劑中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，殺蟲脒中毒，除蟲聚酯類殺蟲劑中毒，滅鼠劑中毒)，急性藥物中毒(急性乙醇中毒，巴比妥類中毒，安定中毒，安眠酮中毒，苯妥英鈉中毒，水楊酸類中毒，阿片類中毒，阿托品類中毒，洋地黃類中毒)，動物性藥物中毒(毒蛇咬傷，急性河豚中毒，急性魚膽中毒，急性斑蝥中毒，急性蟾蜍中毒，蜈蚣咬傷，毒蜘蛛咬傷，螞蟥咬傷)，植物性毒物中毒(曼陀羅中毒，烏頭中毒，涼薯種子中毒，亞硝酸鹽中毒，馬錢子中毒，水莽草中毒)，休克，水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào)。

四、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

其中包含病歷書寫和體格檢查，醫(yī)院感染，臨床免疫學(xué)基礎(chǔ)，腫瘤學(xué)基礎(chǔ)，以及癥狀鑒別診斷(發(fā)熱，皮疹，皮膚黏膜出血，尿量異常，猝死，頸部腫塊，腰痛，血尿，關(guān)節(jié)痛，心悸，水腫，惡心嘔吐，嘔血及黑便，便血，腹痛，腹瀉，腹部腫塊，腹水，黃疸，肝脾腫大，咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困難，發(fā)紺，昏迷，驚厥，暈厥，頭疼，眩暈，癱瘓)。

五、內(nèi)科系統(tǒng)疾病

內(nèi)科在醫(yī)學(xué)中的地位舉足輕重，可以說沒有內(nèi)科學(xué)就沒有辦法去治病。所以內(nèi)科是醫(yī)生必須學(xué)習(xí)的知識，其中包含：呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝病，結(jié)締組織疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科疾病，遺傳疾病，兒科疾病，老年醫(yī)學(xué)，皮膚科疾病，性傳播疾病。

六、外科系統(tǒng)疾病

外科與內(nèi)科同等重要的地位要掌握的有：普外科疾病(體表一般創(chuàng)傷，外科感染，皮膚與皮下軟組織腫瘤，甲狀腺外科疾病，乳腺疾病，腹部外科疾病，直腸和肛門疾病，周圍血管和淋巴疾病，小兒外科疾病)，燒傷，胸心外科疾病(胸部創(chuàng)傷，肺部及胸膜疾病，食管疾病，縱膈疾病，胸壁畸形與腫瘤，心臟疾病)，泌尿系統(tǒng)外科疾病，骨科疾病，神經(jīng)外科疾病，妊娠生理與病理(正常妊娠，正常分娩，病理妊娠，妊娠合并癥，異常分娩，分娩期并發(fā)癥)，婦科疾病，眼科疾病，耳鼻咽喉科疾病，口腔科疾病等。

七、臨床診療技術(shù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生的設(shè)備可能達(dá)不到正規(guī)的醫(yī)院水平，不過鄉(xiāng)村醫(yī)生也要掌握各種先進(jìn)的儀器的使用，以及各種檢查結(jié)果的診斷，包括了臨床檢驗診斷(常用臨床檢驗，臨床化學(xué)檢驗，臨床免疫學(xué)檢驗，致病微生物檢查)，放射診療技術(shù)(x線診斷基本原理，放射學(xué)檢查治療方法，臨床

X線檢查及診斷，X線計算機(jī)體層攝影簡介，磁共振成像簡介)，超聲診斷技術(shù)(超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，超聲臨床診斷，介入超聲的臨床應(yīng)用)，放射性核素(核素功能檢查，放射性核素顯像，放射免疫分析的臨床應(yīng)用，放射性核素治療)，內(nèi)窺鏡診療技術(shù)，臨床病理學(xué)診斷，心，肺，腦功能檢查，康復(fù)醫(yī)學(xué)，高壓氧療法，透析療法，腫瘤放射治療，營養(yǎng)治療，輸血與輸液。

八、臨床治療，護(hù)理技術(shù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生在診所中所擔(dān)任的角色不僅僅是一個全科醫(yī)生，也要擔(dān)負(fù)護(hù)士和藥師的工作。要掌握消毒與滅菌，臨床基本技能：穿刺與注射(皮內(nèi)注射，皮膚過敏試驗，皮下注射，肌肉注射，肘靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺，股靜脈穿刺，頭皮靜脈注射，動脈穿刺，心內(nèi)注射)，常用護(hù)理技術(shù)(輸氧法，鼻飼法，胃插管術(shù)，胃腸減壓術(shù)，洗胃術(shù)，壓迫止血法，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸法，肛門排氣法，霧化吸入法)，其他治療技術(shù)(換藥術(shù)，封閉療法，物理降溫，順位引流法，穿刺術(shù)，人工心臟起搏，反搏動療法)。

九、中醫(yī)藥學(xué)

西醫(yī)與中醫(yī)各有專長，現(xiàn)在的農(nóng)村老年人占據(jù)大多數(shù)，對于他們來說更相信的是中醫(yī)而不是西醫(yī)，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生對于中醫(yī)也要掌握，中醫(yī)藥學(xué)主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)理論(中醫(yī)學(xué)基本特點，陰陽五行學(xué)說，臟腑及氣、血、精、津液，中醫(yī)病因)，中醫(yī)診法(望、聞、問、切)，辨證論治(八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證)，中藥(中藥基本知識，方劑基本知識，常用中藥，常用方劑)，常見癥，針灸療法，推拿療法，氣功療法。

十、藥物學(xué)

鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療環(huán)境比較落后，沒有先進(jìn)的儀器和設(shè)備，診斷之后只能通過服藥，注射和靜脈滴注來治療，所以藥物學(xué)是鄉(xiāng)村醫(yī)生必不可少的技能之一，藥物學(xué)主要包括：總論(藥物的體內(nèi)過程和代謝動力學(xué)，藥物受體，藥物相互作用，給藥時間的合理選擇，老年病人的合理用藥，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，特殊藥品的管理與使用，癌癥病人止痛用藥的規(guī)定，醫(yī)療處方書寫規(guī)范，國家基本藥物)，各論(化學(xué)治療藥，心血管系統(tǒng)藥，血液及造血系統(tǒng)藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥，泌尿系統(tǒng)藥，呼吸系統(tǒng)藥，消化系統(tǒng)藥，激素類藥，維生素類藥，抗變態(tài)反應(yīng)藥，解毒藥)。

十一、總結(jié)

一名基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生要掌握的知識是要非常全面的，相對于醫(yī)院的?？漆t(yī)生來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要更高的醫(yī)術(shù)，但是對于現(xiàn)階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，他們的醫(yī)術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在缺少的就是系統(tǒng)的規(guī)范的現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，只有這樣才能更好的服務(wù)廣大的農(nóng)民群眾。