趙 波

(唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局，河北 唐山 063000)

一、城鄉(xiāng)二元體制下居民基本醫(yī)療保險實施現(xiàn)狀與公平性分析

基本醫(yī)療保障制度的實施是社會文明進步的重要標志。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國居民基本醫(yī)療保障體系日趨完善。但在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)下，醫(yī)療保險制度的“碎片化”、管理分散等問題，導(dǎo)致居民基本醫(yī)療保險制度還存在諸多的問題。其中，最為突出的問題就是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇的不公平問題，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源配置等方面還存在明顯的差距。

首先，從城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源的供給情況來看，城鄉(xiāng)之間還存在較大的差距。一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方面的數(shù)量差異。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示，2006年-2016年全國醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量表現(xiàn)為持續(xù)增長態(tài)勢，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量增長穩(wěn)定。但是由于社會環(huán)境以及醫(yī)療制度的調(diào)整變化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量表現(xiàn)出一定的波動；二是從千人口衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量對比情況來看，與發(fā)達國家相比，我國千人口醫(yī)生的數(shù)量僅為2.32，還存在較大的缺口。農(nóng)村地區(qū)的千人口醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量更少，尤其千人口注冊護士這一指標同發(fā)達國家相比還存在很大的差距；三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)，雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)都呈現(xiàn)穩(wěn)定增加的態(tài)勢，但基層衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)增長速度緩慢，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)存在較大差距，農(nóng)村千人床位數(shù)大部分年度還不及城市床位數(shù)的50%。其次，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的利用情況來看，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的利用現(xiàn)狀不容樂觀。一是從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)利用情況來看，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平也得到了顯著提升。但從應(yīng)就診而未就診比例來看卻一直比較高，應(yīng)住院而未住院患者比例也較高。直到2003年以后隨著新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施，這兩項指標才開始大幅下降。

二、城鄉(xiāng)二元體制下居民基本醫(yī)療保險制度完善的政策建議

基本醫(yī)療保障是公平社會環(huán)境下每個社會公民應(yīng)有的基本權(quán)力。然而在城鄉(xiāng)二元體制下，我國城鄉(xiāng)居民在享受居民基本醫(yī)療保險方面卻存在著明顯的不公平性，這一現(xiàn)象嚴重影響了居民醫(yī)療保險制度的作用發(fā)揮，也制約了醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)的進一步發(fā)展。

第一，從政府層面應(yīng)積極健全和完善城鄉(xiāng)居民參保制度。一是將城市流動人口納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍，打破戶籍制度的限制，不斷擴大流動人口的醫(yī)療保險覆蓋。相比城市人口，流動人口在醫(yī)療保險覆蓋方面明顯處于劣勢，參保率明顯偏低。因此，必須從制度和政策層面對流動人口加以傾斜，保障流動人口享受居民醫(yī)療保險的各項福利待遇，促進實現(xiàn)不同群體的參保公平和醫(yī)療服務(wù)公平；二是通過健全與完善醫(yī)保參保政策，強化政策的引導(dǎo)和激勵作用，不斷提升城鄉(xiāng)居民的參保意愿。對于當前部分群眾所存在的參保意愿低的現(xiàn)實問題，從政府政策方面應(yīng)不斷強化政策宣傳作用，使城鄉(xiāng)居民不斷增強對醫(yī)療保險分擔疾病經(jīng)濟風險等醫(yī)?；鸸δ艿睦斫夂驼J識，不斷激勵城鄉(xiāng)居民持續(xù)參保；

第二，持續(xù)完善門診慢性病的補償政策，不斷提高醫(yī)保群眾對醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)的充分利用。目前，人口老齡化問題日益突出，與此同時，疾病譜也發(fā)生了變化，突出表現(xiàn)為慢性病患病率不斷上升，人民群眾的疾病經(jīng)濟負擔越來越高。因此，加強對門診慢性病的補償對于提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)慢性病的醫(yī)療服務(wù)可及性、緩解人民群眾的就醫(yī)經(jīng)濟壓力具有積極的效果。具體可以從擴大門診慢性病病種范圍，有效分擔醫(yī)保就醫(yī)患者慢性病的醫(yī)療費用等幾個方面不斷完善門診慢性病的醫(yī)保補償政策，充分利用醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的門診服務(wù)功能；

第三，精準施策，打造與社會經(jīng)濟發(fā)展相匹配的差別式籌資-補償政策模式。針對不同地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，可采取差別式的醫(yī)?；I資-補償政策。對于經(jīng)濟實力較小的參保人員，應(yīng)結(jié)合其實際能力、個體偏好以及自身健康狀況等各方面因素，賦予其選擇參保繳費檔次的足夠自主權(quán)。隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高以及城鎮(zhèn)化發(fā)展速度的不斷加快，再適當調(diào)整籌資-補償政策，實現(xiàn)經(jīng)濟落后地區(qū)與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、收入水平較低人群與收入較高人群在醫(yī)療保險參保政策方面的對接。