于世海 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：觀察Solitaire支架取栓術(shù)在腦內(nèi)血管閉塞臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年4月～2017年8月收治的40例行Solitaire支架取栓術(shù)治療的腦內(nèi)血管閉塞患者，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果：31例患者經(jīng)Solitaire支架取栓成功，術(shù)后血管完全再通，再通率為77.5%；出院時(shí)患者NIHSS評分明顯低于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，MRS＜2分者22例，占55.0%。結(jié)論：Solitaire支架取栓術(shù)取栓成功率較高，有助于提升閉塞血管的再通率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

腦內(nèi)血管閉塞為臨床上一類較為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急促、危害性大、致殘率與病死率高等特征。過去臨床多采用靜脈與動脈內(nèi)藥物溶栓方法治療，以促進(jìn)血管再通過程，但以上治療方法可能誘發(fā)出血、感染等多種并發(fā)癥，難以取得預(yù)期療效[1]。Solitaire支架取栓術(shù)是最近幾年發(fā)展起來的一類治療手段，本院采用該術(shù)式治療腦內(nèi)血管閉塞，取得的療效較為理想，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇40例腦內(nèi)血管閉塞患者資料進(jìn)行研究分析，入選時(shí)間均為2016年4月～2017年8月，所有患者均有明確診斷，發(fā)病至治療時(shí)間＜6h，家屬對本次研究知情參與。排除腦出血及他類顱內(nèi)疾病、近期（3個(gè)月內(nèi)）有手術(shù)史、活動性出血傾向者等。其中男13例，女7例；年齡41～81歲，平均（60.17±11.45）歲。

1.2 方法

所有病例術(shù)前口服或肛門塞入拜阿司匹300mg。術(shù)中患者取平臥位，在造影系統(tǒng)協(xié)助下行全麻氣管，在右股動脈進(jìn)行穿刺，放入6F或8F鞘，并把導(dǎo)引導(dǎo)管放置進(jìn)責(zé)任血管中。在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下把Rebar18微導(dǎo)管經(jīng)由閉塞動脈，推出微導(dǎo)絲，導(dǎo)引導(dǎo)管與微導(dǎo)管同時(shí)進(jìn)行雙路途，明確閉塞血管長度，選擇長度與直徑適宜的支架。把Solitaire支架放置在閉塞動脈遠(yuǎn)側(cè)，釋放，持續(xù)5～10min后回抽50mL血液，并把支架與微導(dǎo)管同步撤回至導(dǎo)引導(dǎo)管。取栓操作結(jié)束后立即進(jìn)行造影檢查，間隔10min后再次進(jìn)行造影檢查，明確閉塞血管再通情況，特殊情況下可數(shù)次進(jìn)行取栓操作。取栓結(jié)束后將適量羅非班注入鞘中。若取栓術(shù)后造影檢查提示殘余狹窄率≥50.0%，則進(jìn)行支架植入術(shù)。為預(yù)防局部血腫或支架中血栓形成，通常會保留股動脈鞘，使用無菌膠布固定，次日復(fù)查腦血管造影，若明確無血栓形成，則可拔鞘。術(shù)后給予常規(guī)雙抗、留置支架抗凝、控制血壓及其他對癥治療等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定指標(biāo)

記錄患者手術(shù)治療期間，并采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估患者術(shù)前與術(shù)后（1周時(shí)）神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值為0～40分，得分越低提示患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越優(yōu)良。用MRS評分評估患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS16.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)，表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的用立樣本t檢驗(yàn)。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2.結(jié)果

參與本次研究的40例患者中，31例經(jīng)Solitaire支架取栓成功，術(shù)后血管完全再通，再通率為77.5%，7例患者取栓后出現(xiàn)局部狹窄狀況再行支架形成術(shù)治療后完全再通，2例患者取栓失敗。術(shù)前，患者NIHSS評分為（12.58±5.24）分，術(shù)后1周時(shí)，NIHSS評分（6.82±1.30）分，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，患者預(yù)后良好，MRS評分＜2分者22例，占55.0%。

3.討論

腦內(nèi)血管閉塞誘發(fā)的腦卒中預(yù)后極差，致殘率與致死率“雙高”，故而臨床針對該類患者提倡及時(shí)診斷、早期治療。傳統(tǒng)多采用靜脈rt-PA溶栓、動脈接觸溶栓與機(jī)械碎栓等方法治療，再通率普遍偏低，即便是開通后也會造成遠(yuǎn)端血管閉塞，預(yù)后不良，難以取得預(yù)期療效。

伴隨Solitaire、Penum bra等機(jī)械取栓設(shè)施的應(yīng)用，血栓再通率可提升至70.0%以上，顯著優(yōu)于經(jīng)過各種渠道應(yīng)用阿替普酶的再通率。怎樣提升腦內(nèi)血管閉塞患者的血管再通率，優(yōu)化臨床療效，降低相關(guān)并發(fā)癥以及后遺癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助更多患者獲得更為理想的療效，是最近幾年中我國神經(jīng)科醫(yī)生重點(diǎn)研究的問題[2]。本次研究中將Solitaire支架取栓術(shù)后用于腦內(nèi)血管閉塞患者臨床治療中，取得的效果較為理想，Solitaire為一類自膨式、可整體回收的血管內(nèi)支架，最早該支架多被用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療領(lǐng)域，因?yàn)槠渚哂许g性優(yōu)良、釋放回收簡潔等優(yōu)勢，故此逐漸被應(yīng)用到機(jī)械取栓治療領(lǐng)域中。王洪生[3]等在研究中發(fā)現(xiàn)，將Solitaire AB型支架取栓術(shù)應(yīng)用于急性腦內(nèi)血管閉塞患者治療中，能夠獲得較高的血管再通率，術(shù)前與術(shù)后1周患者平均NIHSS評分分別為（18.4±6.0）分與（6.7±9.7）分，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

參與本次研究的40例腦內(nèi)血管閉塞患者接受Solitaire支架取栓術(shù)治療后，31例經(jīng)Solitaire支架取栓成功，術(shù)后血管完全再通，再通率為77.5%，7例患者取栓后出現(xiàn)局部狹窄狀況再行支架形成術(shù)治療后完全再通，2例患者取栓失敗。術(shù)前，患者NIHSS評分為（12.58±5.24）分，術(shù)后1周時(shí)，NIHSS評分（6.82±1.30）分，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示Solitaire支架取栓具有疏通患者阻塞血管、促進(jìn)患者受損神經(jīng)恢復(fù)過程、改善顱腦內(nèi)血液循環(huán)效果等作用。且隨訪結(jié)果提示患者預(yù)后優(yōu)良。但是，國內(nèi)外臨床上針對支架取栓治療腦內(nèi)血管閉塞的爭議不斷，有很多學(xué)者指出，針對通過靜脈溶栓失敗后采取球囊或支架輔助手段治療者，擴(kuò)大時(shí)間窗可達(dá)到8h[4]。但是還有部分患者未能及時(shí)得到有效治療，即便是在歐美等發(fā)達(dá)國家，得到有效治療的腦卒中患者不足5.0%。本次研究在遵照相關(guān)指南規(guī)范的基礎(chǔ)上，分析到支架取栓可規(guī)避溶栓藥物的應(yīng)用，故此遵照個(gè)性化的治療原則，若顱CT未觀察到顯著低密度改變，(PWIDWI)/PWI＜50.0%，不合并其他手術(shù)禁忌癥，則可給予支架取栓術(shù)治療。另外，針對超過時(shí)間窗的患者，若其存在明顯的缺血半暗帶，故此應(yīng)用支架取栓術(shù)治療，能有效打通閉塞血管，改善腦部組織血流灌注量。

總之，Solitaire支架取栓術(shù)取栓成功率較高，有助于提升閉塞血管的再通率，在腦血管疾病治療領(lǐng)域的應(yīng)用，體現(xiàn)出治療快速、高效、安全等治療理念，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。