——潘毅慧 劉 登 王麗萍 丁 燕 劉瑜婕 張 源 王劍波 高 妍 何 喬 潘曉燁 劉正清0 狄春明0 周劍鋒 羅 維*

基層社區(qū)在患者家中為患者提供家庭病床服務(wù)，使得家庭病床質(zhì)控管理具有一定特殊性[1]。為了規(guī)范管理家庭病床服務(wù)，上海市于2010 年頒布《家庭病床服務(wù)規(guī)范》[2]。為全面了解上海市家庭病床質(zhì)控工作，2017年12月，上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會家庭病床質(zhì)量控制專業(yè)委員會受上海市衛(wèi)生計生委委托，對全市16個區(qū)的241家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了家庭病床質(zhì)控管理情況現(xiàn)狀調(diào)查。本研究以本次調(diào)查獲得數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對上海市家庭病床質(zhì)控管理現(xiàn)狀、模式、存在問題等進(jìn)行研究。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

對上海市16個區(qū)的241家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷241 份，回收241份，回收率為100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷內(nèi)容包括家庭病床質(zhì)控管理基本模式、質(zhì)控管理現(xiàn)狀、質(zhì)控考核內(nèi)容、質(zhì)控督查情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1雙錄入方式建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述與分析。

2 結(jié)果

2.1 家庭病床管理模式

從家庭病床管理模式看，上海市基層社區(qū)主要通過設(shè)置獨(dú)立的家庭病床科/組、預(yù)防保健科、全科團(tuán)隊管理等方式開展家庭病床工作。全科團(tuán)隊管理方式較為常見，共147家社區(qū)采用此方式；65家社區(qū)通過設(shè)置獨(dú)立的家庭病床科/組開展家床管理；22家社區(qū)通過預(yù)防保健科開展家床工作；7家社區(qū)通過醫(yī)務(wù)科等其他方式對家床進(jìn)行管理。家庭醫(yī)生多以兼職或?qū)Ｂ氶_展家庭病床工作，以兼職為主。241家社區(qū)中，217家采用兼職家庭病床方式開展工作，24家采用全職家庭病床方式開展工作。

2.2 家庭病床質(zhì)控管理情況

2.2.1 質(zhì)控管理現(xiàn)狀 總體來看，上海市基層社區(qū)開展了較規(guī)范的家庭病床質(zhì)控管理工作。2017年，241家基層社區(qū)均定期開展家庭病床質(zhì)控管理工作,其中，214家每月進(jìn)行1次家庭病床質(zhì)控，18家每月進(jìn)行2次～5次家庭病床質(zhì)控。家庭病床質(zhì)控工作主要通過抽查家庭病床病史進(jìn)行，最常見的是每月抽查家庭醫(yī)生1張～5張病史記錄，共213家基層社區(qū)采用此方式。

2.2.2 質(zhì)控考核內(nèi)容 從家庭病床質(zhì)控考核內(nèi)容看，多數(shù)社區(qū)將家庭病床臺帳、中西醫(yī)家床病史質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用合理性、查床及時性、患者滿意度等列為主要考核內(nèi)容。241家社區(qū)中，189家將以上5項內(nèi)容全部列為考核內(nèi)容，41家將以上5項內(nèi)容中的4項列為考核內(nèi)容。

從具體考核項目看，241家社區(qū)中，224家將家庭病床臺帳作為考核內(nèi)容，237家將中西醫(yī)家床病史質(zhì)量作為考核內(nèi)容，218家將醫(yī)保費(fèi)用合理性作為考核內(nèi)容，236家將查床及時性作為考核內(nèi)容，215家將患者滿意度作為考核內(nèi)容。

2.2.3 質(zhì)控督查情況 從家床質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)看，各區(qū)均已設(shè)立家庭病床質(zhì)量控制小組。家庭病床質(zhì)量控制小組督查頻率為每年1次～2次，其中每年被督導(dǎo)2次的社區(qū)數(shù)量最多，為179家，占74.27%；47家社區(qū)每年被督導(dǎo)1次；15家社區(qū)每年被督導(dǎo)3次以上。

從質(zhì)控督查內(nèi)容看，家庭病床質(zhì)量控制小組對217家社區(qū)的家庭病床臺帳進(jìn)行了督查，對224家社區(qū)的中西醫(yī)家床病史質(zhì)量進(jìn)行了督查，對220家社區(qū)的醫(yī)保費(fèi)用合理性進(jìn)行了督查，對225家社區(qū)的查床及時性進(jìn)行了督查，對215家社區(qū)的患者滿意度進(jìn)行了督查。

2.2.4 家床病史書寫方式 在家庭病床病史書寫方式上，123家社區(qū)采用電子病歷，27家社區(qū)采用“word版打印病歷”，32家社區(qū)采用手工方式。在病程錄入方式上，142家社區(qū)采用電子病歷，34家社區(qū)采用“word版打印病歷”，33家社區(qū)采用手工方式。共59家社區(qū)采用了表單式簡易病史。

3 討論

從調(diào)查結(jié)果看，上海市已經(jīng)建立了家庭病床質(zhì)控管理體系，16個區(qū)中有15個區(qū)成立了家庭病床質(zhì)控組，有較為完善的質(zhì)控專家團(tuán)隊，有較為規(guī)范的質(zhì)控內(nèi)容和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并能夠按照質(zhì)控流程開展質(zhì)控。規(guī)范的質(zhì)控工作對于保障家庭病床服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。但仍可以從以下方面進(jìn)一步改善家庭病床質(zhì)控管理工作：

3.1 進(jìn)一步統(tǒng)一家床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

目前，在家庭病床質(zhì)控工作中，上海市各區(qū)家床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，內(nèi)容和要求也不一致，這不利于在全市層面開展家庭病床質(zhì)控工作。萬和平[3]等認(rèn)為，家庭病床服務(wù)在“機(jī)構(gòu)-居家-社區(qū)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中具有重要橋梁作用。許美珍也認(rèn)為，科學(xué)的家庭護(hù)理工作安全質(zhì)控不僅能督促護(hù)士提升專業(yè)能力，而且可增強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)意識[4]。未來，上海市應(yīng)進(jìn)一步建立和完善市級層面的家庭病床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并在此標(biāo)準(zhǔn)上開展質(zhì)控工作[5]。

3.2 進(jìn)一步規(guī)范家庭病床病史格式

家庭病床病史是家庭病床質(zhì)控的重要內(nèi)容。從本次調(diào)查結(jié)果看，各區(qū)家庭病床病史格式不統(tǒng)一，對建床錄、首次病程錄和主治查房錄要求不一致。全市家床病史原采用統(tǒng)一的B6版式，隨著信息化發(fā)展，現(xiàn)有病史版式多種多樣，從B6～A4不等，這給全市層面的家庭病床質(zhì)控工作帶來了障礙。未來，上海市將在對現(xiàn)有家庭病床病史進(jìn)行規(guī)范研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范全市家庭病床病史格式、內(nèi)容、建床錄、首次病程錄、主治查房錄等。

3.3 進(jìn)一步強(qiáng)化郊區(qū)家庭病床質(zhì)控管理力度

從現(xiàn)有各區(qū)家庭病床質(zhì)控管理工作實(shí)踐看，上海市郊區(qū)與中心城區(qū)相比，在家庭病床質(zhì)控管理規(guī)范程度及病史書寫質(zhì)量方面存在明顯差距。從各區(qū)家庭病床質(zhì)控工作效果看，對家庭病床質(zhì)控管理工作較重視的區(qū)，對家床質(zhì)控有較為完整的方案、團(tuán)隊、流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，家床指標(biāo)和質(zhì)控情況良好。未來，對于家庭病床總體工作處于落后地位的郊區(qū)，上海市將進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床質(zhì)控管理工作建設(shè)力度[6-7]，逐步建立全面、規(guī)范、穩(wěn)定、連續(xù)的家庭病床質(zhì)控方案、團(tuán)隊、流程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高家庭病床質(zhì)控分?jǐn)?shù)比重，真正提升郊區(qū)社區(qū)家床工作人員工作積極性，

切實(shí)提高郊區(qū)社區(qū)家床工作服務(wù)水平。

其余作者單位分別為：5上海市靜安區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，8上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院，9上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，10上海市靜安區(qū)曹家渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。