姜 哲 （吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011）

0 引言

頸胸段脊柱骨折主要是在受到直接外力、間接外力的影響下所致，其中以高處墜落致傷因素較為常見，好發(fā)于青壯年［1］。據(jù)大量臨床實踐可見，頸胸段脊柱骨折指的是C7-T1段出現(xiàn)骨折，且大部分患者常伴有脊髓神功功能受損，從而導致患者活動受限、出現(xiàn)叩壓痛、局部疼痛，甚至面臨截癱等困擾，對其生理上以及心理上產(chǎn)生嚴重不良影響。因頸胸段脊柱的解剖結(jié)構(gòu)具有一定復雜性，在手術(shù)治療方案的選擇上，對確保手術(shù)進展順利、改善預后就顯得頗為重要。鑒于此，在本次研究中，討論于2017年9月至2018年9月吉林省吉林市中心醫(yī)院收治的120例頸胸段脊柱骨折患者的臨床特點以及應(yīng)用后路手術(shù)的臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機抽選于2017年9月至2018年9月吉林省吉林市中心醫(yī)院收治的120例頸胸段脊柱骨折患者，所有患者均存在頸椎-胸椎損傷。其中，男性患者與女性患者的比例為95：25；年齡搜集范圍25～70歲，平均年齡（46.08±3.51）歲；有 75 例為椎體壓縮性骨折、30例為椎體爆裂性骨折、15例為壓縮性骨折脫位。骨折原因：交通事故62例、外力砸傷16例、墜落傷42例；所有患者均伴有程度不一的脊髓神經(jīng)功能受損，常表現(xiàn)為頸胸背疼痛。脊髓神經(jīng)功能受損則嚴格根據(jù)ASIA的分級評估標準，13例為A級，79例為C級，28例為D級。

1.2 治療方法120例患者在入院之后首先給予顱骨牽引，隨后均接受后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)。待全麻滿意后，將患者的脊椎功能部位放置于頭架中并進行固定，繼續(xù)進行顱骨牽引操作。為了方便在手術(shù)操作過程中透視，可采用拉肩帶以拉低肩部。在透視作用下，對后路切口進行定位，依次將皮膚表層、皮下組織以及筋膜分離開，并對椎旁肌進行剝離操作，充分顯露出頸椎節(jié)段與雙側(cè)邊緣；同時再充分顯露胸椎節(jié)段與雙側(cè)橫突。45例患者在C5-C6頸椎給予側(cè)塊螺釘置釘；60例患者在C5頸椎給予側(cè)塊螺釘置釘、C6頸椎給予椎弓根螺釘置釘；15例患者在C6-C7頸椎給予椎弓根螺釘置釘。在陸續(xù)完成置釘操作之后，根據(jù)不同患者的實際頸胸段生理弧度來選取最佳的金屬棒，并進行置棒操作。手術(shù)醫(yī)生還需采用磨鉆進行減壓處理，在減壓過程中需要加強注意以防對脊髓神經(jīng)、硬膜囊造成損傷。使用直角探子準確測量脊髓腹側(cè)的骨塊大小、部位等，再繼續(xù)采用反向刮匙敲擊所突出來的骨塊并復位，注意力度輕緩。使用磨鉆將椎板骨皮質(zhì)祛掉，使用紗布進行覆蓋進行止血處理，常規(guī)留置引流管，將切口進行逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)后給予常規(guī)抗感染，在第3d拔除引流管，給予頸圍固定，至少3個月。在術(shù)后3個月內(nèi)進行復查，以便于及時掌握植骨愈合狀況。

1.3 觀察指標分析并同步記錄120例頸胸段脊柱骨折患者的臨床特點、后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)情況。對比手術(shù)前后的椎體前后緣高度比、頸椎功能障礙指數(shù)比。

1.4 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者的手術(shù)情況120例患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)硬膜囊破裂有3例，在術(shù)后引發(fā)腦脊液漏，在第3d通過及時處理后均已得到很好的修復（可見引流液呈清亮質(zhì)地，將引流管拔除并縫合管口）；所有患者均于4個月內(nèi)可見植骨甲級融合。經(jīng)隨訪1年，在術(shù)后的脊髓神經(jīng)功能得到程度不一的好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)螺釘脫落、松動等不良反應(yīng)。之前脊髓神經(jīng)功能受損患者嚴格根據(jù)ASIA的分級評估標準，13例為A級，79例為C級，28例為D級。經(jīng)后路手術(shù)治療后，有1例A級患者，由于入院時間較長，加之骨折病情較為嚴重，通過手術(shù)治療仍為得到明顯改善；79例C級的患者通過手術(shù)恢復后降為D級12例、E級67例；28例D級的患者通過手術(shù)恢復后均降為E級。

2.2 術(shù)前后的椎體前后緣高度比、頸椎功能障礙指數(shù)比術(shù)后的椎體前后緣高度比高于術(shù)前（P＜0.05），而頸椎功能障礙指數(shù)比低于術(shù)前（P＜0.05），檢驗結(jié)果對比具有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 術(shù)前后的椎體前后緣高度比、頸椎功能障礙指出比（n＝120，%）

3 討論

頸胸段脊柱的解剖結(jié)構(gòu)具有一定復雜性，加之周圍布有血管神經(jīng)主干、臂叢分支等，且C3-C6頸椎的活動幅度相對較小，因此容易出現(xiàn)嚴重脊柱創(chuàng)傷［2］。一旦脊柱穩(wěn)定性下降，脊柱受損可能性增加，則可引發(fā)脊髓神經(jīng)根受壓，不利于控制預后。頸胸段脊柱骨折病情較為危重，大部分患者還并發(fā)四肢骨受損、顱腦損傷等癥狀，在急診搶救的過程中往往易被忽視［3］。因此，早期診斷與干預就顯得頗為重要。隨著影像學檢查技術(shù)不斷進步與完善，多層CT、核磁共振診斷等檢查方式被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，可清楚顯示出椎管內(nèi)脊髓受壓狀況，從而為后續(xù)手術(shù)方案的選擇提供有價值的指導性意義［4］。在本次研究中，選取后路方式進行治療，取得令人滿意的手術(shù)成效。在行后路手術(shù)的優(yōu)勢：（1）就在于可清晰觀察到頸胸段脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，通過充分顯露出頸椎節(jié)段與雙側(cè)邊緣，再充分顯露胸椎節(jié)段與雙側(cè)橫突的方式，并連接與固定斷骨［5］。（2）通過充分減壓、敲擊復位突出脊柱，有助于提高頸胸段脊柱的穩(wěn)定性；（3）可在最大程度上避免對未出現(xiàn)損傷的頸胸段脊柱造成不必要的損傷，從而對周圍韌帶以及肌肉組織發(fā)揮了有效保護作用［6］。（4）在本次研究中的120例患者為椎體壓縮性骨折、椎體爆裂性骨折、壓縮性骨折脫位，可選取后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)就能充分發(fā)揮最大治療優(yōu)勢［7-8］?？傊舐奉i胸段椎板減壓椎弓根術(shù)對頸胸段脊柱骨折患者具有重大積極意義。

本研究表明，經(jīng)隨訪1年，所有患者均于4個月內(nèi)可見植骨甲級融合，在術(shù)后的脊髓神經(jīng)功能得到程度不一的好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)螺釘脫落、松動等不良反應(yīng)。經(jīng)后路手術(shù)治療后，有1例A級患者，由于入院時間較長，加之骨折病情較為嚴重，通過手術(shù)治療仍為得到明顯改善；79例C級的患者通過手術(shù)恢復后降為D級12例、E級67例；28例D級的患者通過手術(shù)恢復后均降為E級。術(shù)后的椎體前后緣高度比高于術(shù)前，而頸椎功能障礙指數(shù)比低于術(shù)前，提示應(yīng)用后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)一方面可有效改善椎體前后緣高度，另一方面還可減輕頸椎功能障礙。

綜上所述，頸胸段脊柱骨折且伴有不同分級的脊髓神經(jīng)功能受損患者的臨床特點較為復雜，臨床應(yīng)用后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)進行治療后，取得令人滿意的療效，有利于促進植骨完全融合，提升了頸胸段脊柱的穩(wěn)定性，醫(yī)學價值高。