張娜

【摘要】 目的：探討人性化護(hù)理干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的護(hù)理效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦80例作為本研究對(duì)象，將所有入選者隨機(jī)分為兩組，每組各40組，對(duì)照組使用常規(guī)自然分娩護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組使用人性化護(hù)理方法。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥產(chǎn)生情況、應(yīng)激反應(yīng)以及產(chǎn)婦疼痛程度。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組的應(yīng)激反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用人性化護(hù)理方式對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，不僅有利于緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，而且還可以使新生兒窒息產(chǎn)生率得以降低，改善其應(yīng)激反應(yīng)，不良反應(yīng)少，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理干預(yù); 分娩鎮(zhèn)痛; 護(hù)理; 應(yīng)激反應(yīng)

Effect of Humanized Nursing Intervention on Labor Analgesia and Its Effect on Stress Response/ZHANG Na.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of humanized nursing intervention on labor analgesia and stress response.Method：80 parturients with labor analgesia admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the subjects of this study.All the participants were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was intervened by routine natural childbirth nursing，the study group was intervened by humanized nursing.The incidence of complications，stress reaction and maternal pain were compared between the two groups.Result：The incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and neonatal asphyxia in the study group was significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences in CORT concentration， VAS and SAS score between the two groups（P>0.05）;after intervention，the stress response of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The pain level of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanized nursing intervention for parturient with labor analgesia has achieved good nursing effect.It is not only conducive to alleviating maternal labor pain，but also can reduce the incidence of neonatal asphyxia，improve its stress response，with fewer adverse reactions.It should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Humanized nursing intervention; Labor analgesia; Nursing; Stress reaction

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Fuzhou Maternal and Child Health Hospital，F(xiàn)uzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.030

針對(duì)初產(chǎn)婦而言，其自然分娩時(shí)間較長，過程繁雜，由于對(duì)相關(guān)知識(shí)不是很了解，缺乏自信心，往往會(huì)造成產(chǎn)婦緊張、畏懼的心理，因此會(huì)延長分娩時(shí)間，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，大部分產(chǎn)婦更愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行分娩，在分娩時(shí)劇痛會(huì)給產(chǎn)婦的生理和心理帶來嚴(yán)重的影響。怎樣緩解產(chǎn)婦分娩痛苦，降低心理壓力依舊是臨床研究的重要課題[2]。本研究采用個(gè)性化護(hù)理對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，取得極其滿意的效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦80例作為本研究對(duì)象，將所有入選者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所以產(chǎn)婦通過B超檢查后均為初次單胎，并且足月者;（2）所有產(chǎn)婦均盡管產(chǎn)婦及家屬的知情，并同意簽字;（3）胎兒頭盆正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠并發(fā)癥較為嚴(yán)重者;（2）經(jīng)產(chǎn)婦、胎位異常以及患疾者;（3）具有陰道分娩禁者[3]。所有受試對(duì)象均知情同意，并簽署相關(guān)同意書，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)允準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)自然分娩護(hù)理方式，在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行健康宣教，讓其對(duì)分娩后的注意事項(xiàng)具有一定的了解等。

1.2.2 研究組 給予人性化護(hù)理干預(yù)，其主要包括以下幾方面：（1）健康教育以及心理干預(yù)。耐心仔細(xì)的解答產(chǎn)婦的疑問，并且按照產(chǎn)婦具體情況實(shí)施人性化分娩知識(shí)的教育，使產(chǎn)婦詳細(xì)了解分娩流程以及新生兒等相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦意識(shí)到自然分娩屬于一種正常生理狀況，去除產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或者誤解，打消產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的畏懼心理，使得產(chǎn)婦積極配合生產(chǎn)。（2）營造溫暖人性化病房與分娩室[4]。確保病房干凈整潔齊、具有適宜的濕度溫度，病房內(nèi)粘貼嬰兒圖像，在病區(qū)走廊處放置綠化植物，將病房以粉紅色飾品進(jìn)行點(diǎn)綴，繼而使病房的溫馨感得以提升，讓產(chǎn)婦有家的感覺。在分娩室粘貼嬰兒照片，在醫(yī)學(xué)操作允許以及不影響分娩的條件下，最大限度地將病房布置得像家一般溫暖，緩解產(chǎn)婦的陌生感，提升其舒適度。（3）臨產(chǎn)宮縮較弱，胎膜未破時(shí)，可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，對(duì)提升宮縮力度具有促進(jìn)作用，對(duì)宮口擴(kuò)張及其有益，可以有效縮短產(chǎn)程。（4）社會(huì)支持干預(yù)。針對(duì)產(chǎn)婦而言，產(chǎn)婦家屬的心理支持顯得尤為重要，其家人需要在心理上給予她更多的支持與鼓勵(lì)，在分娩流程中，醫(yī)護(hù)人員要緊握產(chǎn)婦之手，替產(chǎn)婦試汗，并且鼓勵(lì)與支持產(chǎn)婦[5]。（5）體位舒適。依據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況協(xié)助產(chǎn)婦選擇適宜的體位，讓其感覺到舒適感，同時(shí)對(duì)胎頭的下降有益。（6）緩解分娩疼痛的護(hù)理干預(yù)。在宮縮的時(shí)候，給產(chǎn)婦播放一些音樂，或者給產(chǎn)婦播放幽默的視頻等，讓其放松，同時(shí)和產(chǎn)婦聊天，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而使分娩疼痛得以減輕[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)施評(píng)估，其主要包含產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)情況，其主要包括CORT濃度、VAS以及SAS評(píng)分等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度來實(shí)施評(píng)估，其總共分成4級(jí)，0級(jí)表示產(chǎn)婦無疼痛出現(xiàn)，同時(shí)非常安靜，可以配合助產(chǎn);1級(jí)表示產(chǎn)婦偶爾伴有輕微疼痛現(xiàn)象，但能忍耐，也能配合助產(chǎn)人員;2級(jí)表示產(chǎn)婦具有中度疼痛，難以忍耐，伴有呻吟發(fā)生，產(chǎn)婦會(huì)緊張不安，同時(shí)不能較好的配合助產(chǎn)人員;3級(jí)表示產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛，并且無法忍受，產(chǎn)婦發(fā)出嘶叫聲，并且根本不能配合助產(chǎn)人員[7]。0～1級(jí)表明鎮(zhèn)痛有效，2～3級(jí)則表明鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡20～33歲，平均（25.9±1.3）歲;孕周37～40周，平均（38.6±0.8）周;胎兒體重3 000～4 000 g，平均（3 500.0±4.7）g。

研究組年齡22～35歲，平均（26.2±1.5）歲;孕周35～39周，平均（37.1±0.5）周;胎兒體重

2 500～4 000 g，平均（3 250.0±4.9）g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 干預(yù)前，兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的應(yīng)激反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對(duì)比 研究組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的要求也日益增高。人們?cè)诜置溥^程中除了要求確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全外，還期望減輕分娩中所產(chǎn)生的苦痛，進(jìn)而獲得良好的護(hù)理服務(wù)[8]。目前，臨床上堅(jiān)持“以人為本”的個(gè)性化護(hù)理，是在人們物質(zhì)文化持續(xù)增長的基礎(chǔ)上，對(duì)人們實(shí)施更加全面、系統(tǒng)的照顧與關(guān)心。這就需要醫(yī)務(wù)人員給予人性化護(hù)理服務(wù)，在待產(chǎn)與分娩的時(shí)候，使用各種方法對(duì)產(chǎn)婦的心理、情感與生理等進(jìn)行支持。針對(duì)初產(chǎn)婦而言，分娩屬于一種劇烈長久的刺激與陌生的過程。分娩開始就立即產(chǎn)生疼痛，能否順利生產(chǎn)胎兒，是造成產(chǎn)婦心理恐懼與焦慮的關(guān)鍵要素，以此增加了產(chǎn)婦的疼痛敏感性，從而對(duì)產(chǎn)婦的體力與精神造成巨大的影響[9]。而對(duì)于傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)方式，因其精神因素與體力的影響，不僅易造成產(chǎn)程延長，繼而導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫等;另還會(huì)使部分產(chǎn)婦在程疼痛開始時(shí)，就失去自信心，從而主動(dòng)放棄自然分娩，要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而不愿完成自然分娩[10]。本研究采用個(gè)性化護(hù)理方法服分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，不僅可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可以提高嬰兒日后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，研究組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥產(chǎn)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種消除產(chǎn)婦恐懼與焦慮，緩解疼痛的方法。人性化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以人為本，繼而提供高效而科學(xué)的人性化服務(wù)[11]。由一位專業(yè)能力強(qiáng)以及有責(zé)任心的助產(chǎn)士進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，并且掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予對(duì)癥性的心理護(hù)理與健康教育[12]。與此同時(shí)，給產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí)、對(duì)分娩流程有所了解、訓(xùn)練孕婦宮縮時(shí)使用呼吸法，以此全身肌肉放松，進(jìn)而轉(zhuǎn)移疼痛，減少分娩疼痛，加強(qiáng)信心。并且由家屬和助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦更多的安慰和情感支持，消除疑慮，打消產(chǎn)婦孤獨(dú)感與緊張情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦順利完成分娩。與自然分娩方式相比較，人性化護(hù)理的干預(yù)效果更佳，其分娩率與醫(yī)療質(zhì)量更加顯著[13]。它除了能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)整生理指標(biāo)，產(chǎn)后加快康復(fù)速度。同時(shí)因?yàn)槠蕦m產(chǎn)是有創(chuàng)性的分娩方式，會(huì)加劇產(chǎn)婦疼痛感，對(duì)其身體恢復(fù)極為不利[14]。因此，采用人性化護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等手段，減少其負(fù)面情緒，使剖宮產(chǎn)得以順利實(shí)施;產(chǎn)中以及產(chǎn)后實(shí)施疼痛干預(yù)、保溫干預(yù)、飲食干預(yù)等，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，降低應(yīng)激反應(yīng)以及意外事故的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組的應(yīng)激反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

在自然分娩過程中因?yàn)閷m縮等原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理情緒造成影響，讓產(chǎn)婦心理產(chǎn)生緊張、焦慮以及害怕等情緒，從而產(chǎn)程無法順利進(jìn)行。因此在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注以上情緒變化，對(duì)產(chǎn)婦采取人性化護(hù)理干預(yù)[15]。而此護(hù)理方法是依據(jù)產(chǎn)婦的心理、生理及社會(huì)等方面需求而進(jìn)行的護(hù)理措施。而且，產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩流程存在誤解，對(duì)自然分娩的實(shí)施造成干擾，有效的健康教育與心理干預(yù)可以改正產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)，有益于產(chǎn)程實(shí)施[16]。此外，在分娩過程中，有效的護(hù)理干預(yù)可以緩解產(chǎn)婦痛苦，給產(chǎn)婦播放輕音樂、與產(chǎn)婦聊天等，這些都有利于將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦[17]。另外應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)方法，需要護(hù)理人員以及家屬者的共同努力，護(hù)士指引產(chǎn)婦充分做好心理準(zhǔn)備，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮與害怕情緒，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展與母嬰的生命安全造成直接性影響，因此初產(chǎn)婦的護(hù)理應(yīng)倍加關(guān)注[18]。還有就是調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，使其以最好的狀態(tài)進(jìn)行分娩。人性化的護(hù)理方式不僅需要醫(yī)護(hù)人員具備牢固的專業(yè)技巧，同時(shí)還應(yīng)具備“以患者為中心”的服務(wù)態(tài)度;調(diào)動(dòng)和激起護(hù)士的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提升護(hù)理效果?，F(xiàn)如今在醫(yī)患矛盾明顯的環(huán)境中，可降低醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生[19]。本文通過在分娩鎮(zhèn)痛中采用個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)給予其安慰，加強(qiáng)產(chǎn)婦自信，從而提高剖宮產(chǎn)率，增加護(hù)理滿意度，減少分娩疼痛的發(fā)生率[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用人性化護(hù)理方式對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，不僅有利于緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，還可以使新生兒窒息率等不良結(jié)局得以降低，改善其應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-24） （本文編輯：周亞杰）