梁艷

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的臨床效果。方法：選取氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦86例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組予以維生素E口服聯(lián)合縮宮素肌注治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予加減通乳丹及艾灸治療，比較兩組乳汁初始分泌時間、大量流出時間、每次流出量、治療效果、乳房充盈情況、48 h內(nèi)泌乳情況及治療前后血紅蛋白量。結(jié)果：觀察組乳汁初始分泌時間、大量流出時間及每次流出量均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后乳房充盈度Ⅰ級比例明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組48 h內(nèi)泌乳情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前，兩組血紅蛋白量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組血紅蛋白量高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著，可使產(chǎn)婦乳汁初始分泌時間提前，延長乳汁大量流出時間，增加乳汁每次流出量，提升治療效果及乳房充盈情況，改善48 h內(nèi)泌乳情況及血紅蛋白量，值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后缺乳; 中西醫(yī)治療; 氣血虛弱

Clinical Effect of Traditional Chinese and Western Medicine Treatment on Postpartum Milk Deficiency of Qi and Blood Deficiency Type/LIANG Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-039

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of postpartum milk deficiency of qi and blood deficiency type.Method：86 cases of postpartum milk deficiency with qi and blood deficiency were selected and divided into control group and observation group according to random number table method，43 cases in each group.The control group was treated with vitamin E orally combined with oxytocin for intramuscular injection.The observation group was given the addition and subtraction of Tongrudan and moxibustion on the basis of the control group.The initial milk secretion time，large outflow time，each outflow amount，treatment effect，breast filling，lactation within 48 h and hemoglobin content before and after treatment were compared between the two groups.Result：The initial milk secretion time，large outflow time and each outflow amount of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The percentage of postpartum breast filling grade Ⅰ in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The lactation situation within 48 h in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in hemoglobin content between the two groups（P>0.05），while after treatment，the hemoglobin content of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The traditional Chinese and Western medicine treatment has a significant effect on postpartum lactation of qi and blood deficiency type，it can advance the initial secretion time of maternal milk，prolong the time of large amount of milk outflow，increase the amount of milk outflow each time，improve the treatment effect and breast filling，improve the 48 h lactation situation and hemoglobin content，which is worth further promotion and application.

【Key words】 Postpartum milk deficiency; Chinese and Western medicine treatment; Qi and blood deficiency

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.010

產(chǎn)后缺乳是指女性處于哺乳階段時，其自身機體的乳汁分泌量較少，甚至出現(xiàn)無乳汁分泌的情況，從而使得新生兒的喂養(yǎng)需求無法得到有效滿足的情況[1]。產(chǎn)后缺乳出現(xiàn)的時間主要在產(chǎn)婦分娩后的2～15 d。對于新生兒而言，母乳是其獲取營養(yǎng)以及抗體的主要來源，若母乳不足，則會影響新生兒的正常發(fā)育及其機體免疫系統(tǒng)的建立。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增大、生育年齡偏大及剖宮產(chǎn)率的上升，致使產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[2]。有資料報道稱，在產(chǎn)后缺乳的治療中，中醫(yī)藥具有其獨特優(yōu)勢[3]。也有學(xué)者認為，將中西藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，可對產(chǎn)后缺乳發(fā)揮較為顯著的治療效果[4]。本次研究選取氣血虛弱型缺乳產(chǎn)婦86例，探討中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)缺乳的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年11月本院收治的氣血虛弱型缺乳產(chǎn)婦86例。診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》制定，產(chǎn)婦產(chǎn)后排出的乳汁量少甚至全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房松軟，無脹痛感，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀[5]。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)氣血虛弱型缺乳，產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感;面色少華，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脈細弱[6]。納入標準：陰道分娩產(chǎn)婦;孕周37～42周;愿意開展母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。排除標準：產(chǎn)前機體血紅蛋白水平不足90 g/L者;乳房接受手術(shù)治療的產(chǎn)婦;乳房畸形產(chǎn)婦;產(chǎn)程異常產(chǎn)婦;存在妊娠合并癥的產(chǎn)婦;機體肝腎功能障礙的產(chǎn)婦。不愿意參與本次研究的產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應(yīng)用縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020473，規(guī)格：1 mL︰10單位）20 U肌肉注射，1次/d;維生素E軟膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20003539，規(guī)格：50 mg）200 mg，口服，

2次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予以加減通乳丹聯(lián)合穴位艾灸治療，中藥具體組成：生黃芪30 g，黨參、熟地黃、山藥、茯苓各15 g，白芍、白術(shù)、王不留行、麥冬、當歸、路路通各10 g，通草6 g、甘草5 g。以水煎煮至300 mg，分2次服用，早晚各1次，5 d為1個治療周期，2個治療周期后統(tǒng)計療效。同時為患者開展艾灸治療，1次/d，選取膻中、乳根、足三里三個穴位，將艾條的一端點燃，對準穴位，距離皮膚2～3 cm，確保灸時不燒燙到皮膚，使患者局部皮膚濕熱紅潤但無燒燙感為度，按從上到下的順序，每處灸15～20 min，在艾灸過程中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭昏等不適，需暫停治療，待癥狀消失后再行艾灸，艾灸

10 d為1個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）乳汁初始分泌時間、乳汁大量流出時間及乳汁每次流出量（每次新生兒吮吸或者按壓之后的乳汁流出量）。乳汁初始分泌時間：用正確手法擠壓乳房，首次能擠出乳汁的時間。乳汁大量流出時間：新生兒吮吸完之后有大量乳汁流出，一直到最終沒有乳汁流出的時間。乳汁每次流出量：每次新生兒吮吸或者按壓之后的乳汁流出量。（2）臨床治療效果。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定，治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全滿足嬰兒需要;有效：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，基本滿足嬰兒需求;無效：乳汁分泌無改變[7]?？傆行?治愈+有效。（3）乳房充盈程度。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評分;Ⅰ級：乳房飽滿，輕度脹痛感，乳汁自流或自溢;Ⅱ級：乳房充盈但不脹滿，乳汁需用力擠壓;Ⅲ級：乳房無明顯充盈，擠壓無脹感，無乳汁外溢[8]。

（4）48 h內(nèi)泌乳情況及血紅蛋白量。48 h內(nèi)泌乳情況主要分為乳汁充足、乳汁不足及無乳汁。采用全自動血常規(guī)分析儀器展開檢測兩組治療前后血紅蛋白量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡20～36歲，平均（26.8±4.1）歲;孕周37～42周，平均（38.6±1.1）周;血紅蛋白水平為（87.23±5.56）g/L。

觀察組，年齡20～38歲，平均（27.1±4.5）歲;孕周37～42周，平均（38.8±1.2）年;血紅蛋白水平為（89.45±6.24）g/L。兩組年齡、孕周與血紅蛋白一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組乳汁初始分泌時間、大量流出時間及每次流出量比較 觀察組乳汁初始分泌時間早于對照組，乳汁大量流出時間長于對照組，乳汁每次流出量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.107，P=0.023），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)后乳房充盈度比較 觀察組產(chǎn)后乳房充盈度Ⅰ級比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組48 h內(nèi)泌乳情況比較 觀察組48 h內(nèi)泌乳情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組血紅蛋白量比較 治療前，對照組血紅蛋白量（87.23±5.56）g/L與觀察組（89.45±6.24）g/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.741，P=0.085）;治療后，觀察組血紅蛋白量（112.14±9.45）g/L明顯高于對照組（89.45±6.21）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.158，P=0.000）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩胎兒后，其機體的乳汁分泌量受到產(chǎn)婦自身情緒、精神、營養(yǎng)狀況、勞動以及休息的影響。當產(chǎn)婦自身機體受到精神刺激后，包括驚恐、悲傷、憂慮、煩勞等，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)缺乳的情況[9-11]。此外，乳汁分泌過少還會受到產(chǎn)婦自身機體發(fā)育的影響，比如產(chǎn)婦自身的乳腺發(fā)育較差，也有研究報道稱，腹瀉、感染、便溏等亦可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況[12]。乳汁的生成和排出均受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，主要激素是催乳素和催產(chǎn)素。催產(chǎn)素主要通過刺激垂體前葉，促使泌乳素分泌增加，還能刺激乳腺平滑肌收縮，使乳腺腺管擴張，從而促使乳汁從乳房內(nèi)排出。而維生素E的應(yīng)用可使產(chǎn)婦機體乳腺末梢血管得到有效擴張，從而使得乳腺組織的血流量得以增加，從而使乳汁分泌得以促進[13-14]。

上述研究中，觀察組乳汁初始分泌時間、大量流出時間及每次流出量均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后的乳房充盈度I級比例明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組48 h內(nèi)泌乳情況及血紅蛋白量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。中醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后乳汁分泌不足的原因主要是由于產(chǎn)婦的機體虛弱，其機體的氣血生化之源匱乏，臨床上需要與產(chǎn)婦自身的臨床癥狀進行結(jié)合，從而使產(chǎn)婦的缺乳類型進行確定，并為其開展治療[12]。加減通乳丹中黨參、黃芪健脾補中、補血生津;當歸、麥冬可發(fā)揮養(yǎng)血滋液的功效;熟地黃、白芍可養(yǎng)血育陰;白術(shù)、山藥、茯苓則健脾和胃，促進氣血運化，使得乳汁生化有源;王不留行、通草、路路通共奏疏通之效，同時可對由于積乳而導(dǎo)致的乳房結(jié)塊進行預(yù)防;甘草調(diào)和諸藥[15-17]。艾葉其芳香氣味十分強烈，燃燒時可發(fā)揮有效的溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。選擇膻中穴、乳根以及足三里進行艾灸，可以疏通乳腺經(jīng)絡(luò)，膻中穴位于機體的胸部中央，為八會穴之氣會，具有可調(diào)補中氣、寬胸降逆、活血通乳之功效。乳根穴為局部取穴，可疏通陽明，發(fā)揮理氣降逆、通經(jīng)下乳的作用。足三里是重要的補穴之一，由于產(chǎn)時已大傷氣血，或產(chǎn)婦素體虛弱，艾灸足三里可健脾和胃、加強運化水谷之力，氣血充盈、經(jīng)絡(luò)通暢則乳汁自行。本次研究結(jié)果顯示，在催產(chǎn)素和維生素E治療的基礎(chǔ)上，為患者應(yīng)用加減通乳丹聯(lián)合艾灸治療后，乳汁初始分泌時間明顯提前，產(chǎn)后泌乳情況和乳房充盈度均明顯改善，提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，予以加減通乳丹聯(lián)合艾灸治療，可使產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足或缺乳情況得到有效改善，增加泌乳量，這也和前人的研究報道相符[18-20]。

綜上所述，氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著，可提前產(chǎn)婦的泌乳初始時間及乳汁大量流出的時間，增加乳汁每次流出的量，提升產(chǎn)后乳汁分泌效果及乳房充盈情況，改善血紅蛋白量及48 h內(nèi)泌乳情況，值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Qu M，Tang Q，Li X，et al.Shen-Qi-Jie-Yu-Fang has antidepressant effects in a rodent model of postpartum depression by regulating the immune organs and subsets of T lymphocytes[J].Neuropsychiatric Disease & Treatment，2015（11）：1523-1540.

[2]袁新穎.當歸注射液穴位注射足三里及三陰交對母乳喂養(yǎng)的護理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：130-131.

[3]湯星月，程紅，藍曉潁，等.中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳臨床研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（11）：1968-1970.

[4]許璐.催乳湯聯(lián)合按摩治療剖腹產(chǎn)后乳汁不足療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（6）：640-641.

[5]來佩琍.婦科疾病診斷標準[M].北京：科學(xué)出版社，2005：449.

[6]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：298.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：19-20.

[9]婁靜，馬翠霞，劉佳寧.催乳湯聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（8）：1548-1550.

[10] Lu C，Niu X，Xiao C，et al.Network-Based Gene Expression Biomarkers for Cold and Heat Patterns of Rheumatoid Arthritis in Traditional Chinese Medicine[J].Evid Based Complement Alternat Med，2012（2012）：203043.

[11] Kuo S H，Wang H L，Lee T C，et al.Traditional Chinese medicine perspective on constitution transformations in perinatal women：A prospective longitudinal study[J].Women & Birth Journal of the Australian College of Midwives，2015，28（2）：106-111.

[12]余滿榮.乳房穴位艾灸和通乳顆粒治療產(chǎn)后缺乳的效果分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（12）：1365-1366.

[13]靳慶霞.催乳方中藥飲片與配方顆粒質(zhì)量鑒定及治療產(chǎn)后缺乳癥療效比較[J].新中醫(yī)，2017，49（06）：9-12.

[14]譚美霞.手法催乳、穴位按摩配合催乳湯促進產(chǎn)后乳汁分泌臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（14）：125-126.

[15] Kuo S H，Wang H L，Lee T C，et al.Traditional Chinese medicine perspective on constitution transformations in perinatal women：A prospective longitudinal study[J].Women & Birth Journal of the Australian College of Midwives，2015，28（2）：106-111.

[16]韋秀芬，蒙金梅，劉智芳.穴位按摩結(jié)合膳食指導(dǎo)治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的效果觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，19（1）：40-42.

[17]胥威風，康志媛.導(dǎo)師康志媛教授治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（4）：77-78.

[18]吳青燕.補氣通乳湯治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳51例[J].臨床研究，2016，24（3）：50-51.

[19]李秋霞.針刺治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（12）：28-30.

[20]于少偉，董淑君，李玲.益氣養(yǎng)血生乳湯治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（4）：309-310.

（收稿日期：2019-02-28）（本文編輯：田婧）