秦立志，周艷杰，李春霞 ，張亞欽 ，郝云霞，李亞妹

（1．河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041； 2．河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）無法根治，多采用藥物治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑為常用藥，但由于該藥屬粉吸入劑，部分老年患者不能正確使用，不利于病情控制，故有必要對(duì)老年COPD患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)[1]。本研究中旨在探討健康教育對(duì)沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的老年COPD患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不小于60歲；藥物敏感性試驗(yàn)合格；本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、認(rèn)知、視聽功能障礙。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年1月至2017年12月收治的老年COPD患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1．2 方法

兩組患者均采用祛痰、止咳、抗感染、輔助吸氧等常規(guī)治療＋沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國(guó)GlaxoWellcome UK Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20090242，規(guī)格為每吸 50 μg），霧化吸入治療，1 天 2 次，每次 2 吸。治療期間，對(duì)照組患者僅于首次用藥時(shí)對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的用藥示范，并口頭告知注意事項(xiàng)；對(duì)觀察組患者實(shí)施關(guān)于沙美特羅替卡松粉吸入劑如何正確使用的健康教育，具體如下。

親身示范指導(dǎo)：護(hù)理人員一邊示范如何使用，一邊告知使用步驟和注意事項(xiàng)，盡可能采用簡(jiǎn)單、明了的語言講解。示范后，讓患者自行嘗試，護(hù)理人員在旁觀察，發(fā)現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)募皶r(shí)糾正，并讓患者反復(fù)練習(xí)，直至可熟練操作。

流程圖教育：圖文并茂地繪制該藥的詳細(xì)使用流程圖，盡可能地細(xì)化到每個(gè)步驟，并注明應(yīng)做到的程度。

視頻教育：由護(hù)理人員錄制使用視頻，后期進(jìn)行剪輯，并配上醒目的字體解說，還可加入舒緩動(dòng)聽的背景音樂；剪輯好的視頻交由護(hù)理部審核，審核通過后可于每天固定時(shí)間段在病房?jī)?nèi)播放。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：認(rèn)知度評(píng)分，采用自制健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估，分值范圍為0～100分，得分越高，表明認(rèn)知度越好；肺功能指標(biāo)，使用肺通氣功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1／FVC）；血?dú)鉅顩r指標(biāo)，使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）；護(hù)理滿意度，采用數(shù)字模擬評(píng)估法評(píng)價(jià)，患者可在數(shù)字 0～10中選擇，數(shù)字 0～5，6～8，9～10分別對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，總滿意＝特別滿意＋比較滿意。

療效評(píng)價(jià)[3]：顯效，臨床癥狀及體征基本消失，肺功能明顯改善；有效，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善；無效，臨床癥狀及體征均未見好轉(zhuǎn)，肺功能未見改善，甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。治療過程中，觀察組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐、頭暈各2例，口干1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（0比10．00% ，χ2＝5．263，P＝0．022＜0．05）。

表2 兩組患者認(rèn)知度、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（s，n＝50）

表2 兩組患者認(rèn)知度、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較，P ＜0．05。

認(rèn)知度評(píng)分（分） FEV1（L） FEV1／FVC（% ） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）組別對(duì)照組觀察組t值P值干預(yù)前64．07 ± 9．28 64．51 ± 9．53 0．234 0．816干預(yù)后74．85 ± 10．32 87．36 ± 12．19 5．538 0．000干預(yù)前0．89 ± 0．42 0．93 ± 0．45 0．459 0．647干預(yù)后1．43 ±0．57 2．09 ±0．69 5．215 0．000干預(yù)前32．54 ±9．34 33．09 ±9．13 0．298 0．767干預(yù)后43．12 ±11．03 58．94 ±15．67 5．838 0．000干預(yù)前40．21 ± 13．12 40．45 ± 13．03 0．092 0．927干預(yù)后63．54 ± 18．56 85．92 ± 21．97 5．677 0．000干預(yù)前57．32 ±9．49 57．15 ±9．72 0．088 0．930干預(yù)后48．47 ± 7．24 35．08 ± 6．79 9．539 0．000

表3 兩組臨床療效比較[例（%），n＝50]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%），n＝50]

3 討論

COPD多見于老年人，臨床特征以進(jìn)行性氣流受限為主，患者往往出現(xiàn)肺功能障礙，如不及時(shí)、積極治療，易引發(fā)嚴(yán)重后果[4-5]。沙美特羅替卡松是臨床治療 COPD的主要藥物[6]，但其為粉吸入劑，老年COPD患者因?qū)ζ涫褂貌襟E認(rèn)知度不足、配合欠佳而影響療效，故臨床需適當(dāng)干預(yù)老年COPD患者使用該藥[7-8]。

以往，針對(duì)老年COPD患者的臨床護(hù)理多僅口頭講解指導(dǎo)用藥，較被動(dòng)，患者記憶不深刻，往往無法正確掌握用法。健康教育是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，是提高患者認(rèn)知度的主要途徑，本研究中通過多種形式加深患者的記憶，使患者能更直觀地了解沙美特羅替卡松粉吸入劑的使用方法，有利于促使患者熟練掌握該藥的正確使用步驟[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者認(rèn)知度評(píng)分、沙美特羅替卡松粉吸入劑使用正確率、臨床總有效率、護(hù)理總滿意率均明顯高于對(duì)照組，且肺功能指標(biāo)、血?dú)鉅顩r指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），充分說明健康教育可有效提高老年COPD患者的認(rèn)知，使其正確掌握沙美特羅替卡松粉吸入劑的使用方法，有利于改善肺功能和血?dú)鉅顩r，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高療效，也能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)于老年COPD患者，在給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的同時(shí)開展針對(duì)該藥的系統(tǒng)性健康教育，可促使患者正確掌握該粉吸入劑使用方法，有利于提高COPD的療效和用藥安全性。