朱燕

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000

乙型肝炎作為常見的一種傳染性疾病，乙肝病毒HBV是乙型肝炎的病原菌，該病毒具有較強的傳染性，因而對乙型肝炎診斷與治療不管是對他人還是對患者自身均有重要的研究價值[1]。為進(jìn)一步明確血清免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎診治中的應(yīng)用價值，便于為乙型肝炎臨床診治提供更多依據(jù)。該文結(jié)合該院時間2015年3月—2018年2月期間收治的40例慢性重型乙型肝炎患者與40例慢性乙型肝炎患者，探討血清免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎臨床診斷中的應(yīng)用價值，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象如下：A組：40例慢性重型乙型肝炎患者，性別：男性23例、女性17例，年齡方面：25～72歲、平均年齡為（39.68±5.43）歲；病程方面：1～5年、平均病程（2.62±0.64）年。B組：40例慢性乙型肝炎患者，性別：男性20例、女性20例，年齡方面：24～70歲、平均年齡為（39.82±5.27）歲；病程方面：1～5年、平均病程（2.52±0.59）年。 C 組為40名健康人員，性別：男性19例、女性21例，年齡方面：20～75歲、平均年齡（40.35±5.19）歲。 A 組、B 組、C 組資料完整，不同組人員均知情并簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。A組、B組、C組人員上述各項指標(biāo)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 對A組、B組以及C組人員均實施血清免疫球蛋白檢測，主要涉及到IgG、IgM、IgA，采用日本日立7170A全自動生化分析儀完成檢測，于清晨空腹條件下抽取2～4mL靜脈血液，然后將其放置到抗凝管中，做好標(biāo)記，常規(guī)對抽取血樣進(jìn)行離心處理，離心速率：3000r/min，離心時間：10min，常規(guī)分離血漿，使用免疫比濁法完成血清免疫球蛋白含量水平測定。A組、B組患者治療完成后再次進(jìn)行血清免疫球蛋白檢測[2]。

1.2.2 乙型肝炎治療方法 慢性乙型肝炎患者治療期間采用抗炎保肝治療、抗病毒治療，綜合不同慢性乙型肝炎患者是否合并肝硬化、病情嚴(yán)重程度、有無抗病毒治療史、合并基礎(chǔ)疾病、患者經(jīng)濟(jì)狀況、年齡等各項條件實施抗病毒治療，使用藥物包括干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①A組、B組與C組對應(yīng)的免疫球蛋白含量檢測水平；②患者治療效果以及對應(yīng)的免疫球蛋白含量水平。患者治療效果評價綜合肝功能指標(biāo)、HBVDNA轉(zhuǎn)陰、HbeAg轉(zhuǎn)陰情況評價為好轉(zhuǎn)或者病情惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析使用專用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，依據(jù)數(shù)據(jù)資料不同進(jìn)行分類表達(dá)與檢驗，其中：①免疫球蛋白含量水平為計量資料（±s），差異性用t檢驗；②患者治療情況為計數(shù)資料，表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)之間的差異性用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、B組與C組免疫球蛋白結(jié)果

3組人員血清免疫球蛋白水平對比結(jié)果見表1，根據(jù)表中數(shù)據(jù)，A組患者IgA、IgM以及IgG均大于B組、C組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；B組患者IgA、IgM以及IgG大于C組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 3組人員血清免疫球蛋白水平對比[（±s），g/L]

表1 3組人員血清免疫球蛋白水平對比[（±s），g/L]

組別 IgA IgM IgG A 組（n=40）B 組（n=40）C 組（n=40）t值 P值2.93±0.142.74±0.351.62±0.263.187/28.057/16.246＜0.053.85±1.033.15±1.141.36±1.022.881/7.400/10.863＜0.0518.94±2.1516.46±2.3410.36±2.094.935/18.097/12.296＜0.05

2.2 患者治療效果

40例慢性重型乙型肝炎患者經(jīng)過治療后，24例好轉(zhuǎn)（60.00%）、16例惡化 （40.00%）。40例慢性輕型乙型肝炎患者經(jīng)過治療，36例好轉(zhuǎn)（90.00%）、4例惡化（10.00%）。慢性乙型肝炎患者輕度患者較重度患者治療效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.600，P=0.001＜0.05）。

2.3 不同治療效果患者免疫血清蛋白水平對比

為保證不同患者對比可靠性，從好轉(zhuǎn)患者中隨機(jī)性選擇20例進(jìn)行研究，研究數(shù)據(jù)對比顯示慢性乙型肝炎患者其IgA、IgM以及IgG水平均小于惡化組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 不同治療效果患者血清免疫球蛋白水平對比[（±s），g/L]

表2 不同治療效果患者血清免疫球蛋白水平對比[（±s），g/L]

組別 IgA IgM IgG好轉(zhuǎn)（n=20）惡化（n=20）t值 P值2.62±0.423.95±0.746.990＜0.052.37±0.142.98±0.843.203＜0.0513.04±2.1216.69±2.864.585＜0.05

3 討論

國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國乙肝病毒攜帶者高達(dá)1億，其中慢性乙型肝炎患者數(shù)據(jù)約2000萬人?，F(xiàn)代研究認(rèn)為乙型肝炎病毒可通過唾液、血液等進(jìn)行傳播。隨著病情發(fā)展患者可逐漸發(fā)展為慢性乙肝，此時不僅治療難度大，而且患者預(yù)后較差。早期對慢性乙型肝炎的診斷可為患者早期治療提供依據(jù)[5]。隨著對慢性乙型肝炎研究的不斷深入，有研究指出，乙型肝炎病毒會引起肝細(xì)胞損傷，并影響到患者免疫功能[6]。隨著病毒數(shù)量的增加以及對患者肝功能損害的加劇，患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞可出現(xiàn)功能亢進(jìn)，與此同時，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量會下降。上述改變可引起患者免疫功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，結(jié)合上述已有研究與分析，該文對血清免疫球蛋白檢驗在慢性乙型肝炎診治中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

該研究通過對慢性乙型肝炎患者治療前與治療后血清免疫球蛋白實施檢驗，同時選取健康人員作為研究結(jié)果的參照。在治療前免疫球蛋白指標(biāo)方面，慢性重型乙型肝炎患者、輕型乙型肝炎患者對應(yīng)的免疫球蛋白檢測結(jié)果均出現(xiàn)了明顯異常，具體表現(xiàn)為IgA、IgM、IgG含量水平上升，在異常情況方面，慢性重型乙型肝炎患者上述指標(biāo)高于慢性輕型乙型肝炎患者，提示通過免疫球蛋白中I-gA、IgM、IgG含量測定以及異常程度可用于慢性乙型肝炎診斷，并對其嚴(yán)重程度做出判斷。慢性乙型肝炎患者采用康抗病毒藥物治療后，慢性輕型乙型肝炎患者總體治療效果更好，這與臨床研究結(jié)果具有一致性。慢性乙型肝炎患者經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)患者其IgA、IgM、IgG水平明顯小于病情惡化患者，因而通過動態(tài)性監(jiān)測慢性乙型肝炎患者治療期間IgA、IgM、IgG水平可作為評價患者治療效果的重要指標(biāo)。綜合上述研究結(jié)果，血清免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎診斷與治療方面具有重要的參考價值。

根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)資料報道，乙型肝炎病毒會造成患者肝細(xì)胞損傷，影響到肝巨噬細(xì)胞正常功能，造成患者病毒無法及時得到清理。隨著體內(nèi)乙型肝炎病毒數(shù)量的增加，患者體內(nèi)會出現(xiàn)免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)期間會引起不同免疫指標(biāo)含量水平升高。免疫球蛋白各項指標(biāo)中，IgG主要用于患者遠(yuǎn)期感染評價，當(dāng)患者采取抗病毒藥物治療后，患者體內(nèi)乙肝病毒含量水平會下降，病毒的下降有利于患者體內(nèi)免疫功能紊亂恢復(fù)，使得患者體內(nèi)免疫反應(yīng)強度下降，直觀表現(xiàn)出患者免疫球蛋白檢測含量水平的升高[7]。有學(xué)者于文獻(xiàn)中研究了慢性乙肝患者免疫球蛋白檢驗臨床意義與影響，研究指出慢性乙型肝炎患者其IgM、IgG、IgA均明顯高于健康對照組，而且隨著患者乙型肝炎病變程度的加重，上述三項指標(biāo)水平呈現(xiàn)出升高趨勢，且組間差異性明顯，研究認(rèn)為免疫球蛋白檢測可作為慢性乙肝診斷的重要依據(jù)，并根據(jù)免疫球蛋白含量水平對疾病嚴(yán)重程度做出評價，這與該文研究結(jié)論存在一致性[8]。結(jié)合該文以及國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，乙型肝炎患者在臨床診斷、疾病治療以及預(yù)后評價方面可重視免疫球蛋白檢測的應(yīng)用價值。

閆忠[9]學(xué)者對乙型肝炎患者血清免疫球蛋白實施臨床檢驗，其中74例重型患者（A 組），74例輕型（B 組）、74例健康人（C組），通過對其IgG、IgA、IgM水平分析，研究顯示 A 組 IgA 為（2.93±0.14）g/L、IgM 為（3.85±1.03）g/L、IgG為 （18.94±2.15）g/L；B 組 IgA 為 （2.74±0.35）g/L、、IgM 為（3.15±1.14）g/L、IgG 為（16.46±2.34）g/L；C 組 IgA 為（1.62±0.26）g/L，IgM 為（1.36±1.02）g/L，IgG 為（10.36±2.09）g/L。 A組上述指標(biāo)大于B組、C組，B組大于C組，研究認(rèn)為血清免疫球蛋白在乙型肝炎病情評價方面具有重要的參考價值。梁志軍等[10]學(xué)者在文獻(xiàn)中指出乙肝病毒會影響T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平，造成機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能紊亂，該學(xué)者認(rèn)為通過免疫球蛋白檢測可用于乙肝肝硬化患者病情及預(yù)后判斷。杜秀琴[11]學(xué)者分析了乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗結(jié)果，研究顯示重度乙肝患者其IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA表達(dá)與輕型乙肝患者在組間具有明顯差異，其中輕度患者IgA為 （2.38±0.73）g/L、IgM為（2.18±0.84）g/L、IgG 為（13.67±2.52）g/L；重度患者 IgA為（3.01±1.42）g/L、IgM 為（2.88±0.82）g/L、IgG 為（15.73±2.43）g/L，重度組對應(yīng)的 IgG、IgA、IgM 大于輕度組，研究認(rèn)為免疫球蛋白檢驗可反映患者肝細(xì)胞受損程度，可為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。錢培新[12]學(xué)者在文獻(xiàn)中分析了慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗結(jié)果，包含了100例慢性乙型肝炎患者以及100名健康志愿者，研究顯示乙型肝炎患者其免疫球蛋白高于健康人群，而且不同病情程度患者對應(yīng)的免疫球蛋白也具有差異性，患者經(jīng)過對癥治療，不同患者的免疫球蛋白含量水平明顯下降，該學(xué)者綜合分析認(rèn)為免疫球蛋白在乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度評價、預(yù)后分析以及早期篩查等方面都具有重要意義。上述眾多學(xué)者研究結(jié)果與該文研究結(jié)果基本一致。

乙肝肝炎在實際診斷中考慮到單一指標(biāo)可能存在局限性，在免疫球蛋白指標(biāo)應(yīng)用期間還需要結(jié)合其他指標(biāo)，通過多項指標(biāo)的綜合應(yīng)用與分析，便于更好的對乙型肝炎患者診治提供依據(jù)， 比如：ALT、AST、GGT、ALP、TBILI、DBILI等肝功能指標(biāo)。通過多項指標(biāo)綜合分析和使用，為乙型肝炎患者診治以及預(yù)后評價提供更多信息。

綜上所述，血清免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎診斷以及預(yù)后評價方面具有重要參考價值，值得臨床推廣應(yīng)用。