黃燦橋

長江水利委員會長江醫(yī)院外科，湖北武漢430009

四肢骨折是指四肢骨結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔眩且环N骨科臨床常見疾病，病發(fā)群體較為廣泛[1]。多數(shù)骨折患者在接受常規(guī)治療后能夠自愈，但由于部分患者骨折時或骨折手術(shù)后活動不當(dāng)造成軟組織受傷較重，加之臨床治療時方法不正確，患者愈合存在一定的難度[2]。傳統(tǒng)治療骨折后骨不連的方法主要是手術(shù)治療，其中方式主要分為鋼板固定治療和帶鎖髓內(nèi)釘治療，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采取加壓鋼板固定治療四肢骨折后骨不連患者，存在術(shù)后創(chuàng)傷大、鋼板斷裂、骨關(guān)節(jié)活動障礙等缺陷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而帶鎖髓內(nèi)釘固定療法則可以改善加壓鋼板固定療法的缺陷，提高治療效果[3-5]。該次研究中，筆者選擇該院2016年1月—2017年12月70例骨折患者進(jìn)行不同手術(shù)方式的效果研究，現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的70例骨折后骨不連患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者男20例，女15例；年齡14～50歲，平均年齡（32.21±5.53）歲；骨折部位：上肢17例，下肢18例，均為一處骨折；骨不連類型：萎縮型骨不連10例，營養(yǎng)不良型骨不連10例，肥大型骨不連13例，硬化型骨不連2例；住院時間4～18個月，平均（10.25±1.23）個月。觀察組患者男25例，女10例；年齡18～49歲，平均年齡（33.45±3.11）歲；骨折部位：上肢14例，下肢22例，34例患者均為一處骨折，1例患者為兩處骨折；骨不連類型：萎縮型骨不連9例，營養(yǎng)不良型骨不連15例，肥大型骨不連10例，硬化型骨不連1例；住院時間3～17個月，平均（10.11±1.31）個月。 該次研究對象均符合四肢創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他器官疾病，患者及家屬均有知情權(quán)并自愿簽署治療協(xié)議。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨不連類型及住院時間等方面差異無計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，針對年齡較大、營養(yǎng)不良或過剩的患者進(jìn)行術(shù)前評估，由專家會診后，制定合理的手術(shù)方案[6]。對照組患者常規(guī)麻醉后仰臥病床，選擇手術(shù)切口，將患者表皮組織及筋膜切開，直至暴露骨折部位，將患者骨不連部位進(jìn)行修復(fù)，切除硬化骨膜，根據(jù)患者實際情況選擇合適的鋼板植入骨折處，用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，手術(shù)完成48h后，對患者進(jìn)行切口引流。觀察組患者麻醉后同樣選擇仰臥位，直至暴露骨折部位操作等同于對照組，去除硬化骨膜后進(jìn)行擴髓，在股骨頸與身體鏈接部位進(jìn)針，在骨不連部位植入髂骨骨條，復(fù)位后使用髓內(nèi)釘固定并鎖定，關(guān)閉切口，術(shù)后48h對患者進(jìn)行切口引流。醫(yī)師需密切觀察患者病情，遵守醫(yī)囑為患者使用適量抗生素藥物，防止患處感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)后60h內(nèi)，觀察比較兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)，手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、輸血量、切口長度以及手術(shù)后引流量；②比較兩組患者的感染率，感染率=感染患者/n×100.00%；③比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，主要并發(fā)癥包括愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、四肢靜脈血栓、二次骨折、斷釘?shù)?，并發(fā)癥發(fā)病率=并發(fā)癥患者/n×100.00%；④觀察比較兩組患者有效率，有效率分為痊愈（骨折處無明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)可彎曲90°以上）、見效（無明顯疼痛，骨折一段已形成骨痂，膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)可輕微活動）、無效（骨折處有明顯痛感，膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)無法活動）3個等級，有效率=（痊愈+見效）/n×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)

術(shù)后60h內(nèi)，觀察組患者包括手術(shù)時間為 （117.8±20.9）min，明顯短于對照組的（129.9±22.6）min，且觀察組患者輸血量、切口長度、以及引流量在內(nèi)的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)（±s）

表1 觀察比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時間（min）輸血量（mL）切口長度（cm）引流量（mL）觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值117.8±20.9129.9±22.64.3980.013400.5±14.7610.7±20.53.0980.02013.8±2.717.6±5.35.3840.01190.8±7.9110.8±10.46.3640.010

2.2 比較分析兩組患者感染率

手術(shù)后，觀察組出現(xiàn)感染率為5.71%，顯著低于對照組的20.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較分析兩組患者感染率

2.3 比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率

通過回訪調(diào)查，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率為8.57%，明顯低于對照組34.29%的并發(fā)癥發(fā)病率（P＜0.05），詳見表3。

2.4 觀察比較兩組患者有效率

手術(shù)完成后，觀察組患者有效率為97.14%，明顯高于對照組的74.29%（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者有效率比較[n（%）]

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折是臨床常見病癥，其創(chuàng)傷后骨不連的形成對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從治療方面看，正確處理骨折端口和骨植入是提高治療效果的關(guān)鍵[8]。目前，針對四肢骨折后骨不連常見的治療手段是采取加壓鋼板固定治療法，該療法雖然能夠促進(jìn)骨折處的愈合，但易對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且手術(shù)過程中失血量和輸血量相對較高，影響患者血液循環(huán)；另一方面，加壓鋼板普遍固定在骨折外側(cè)，造成患者切口愈合困難，易發(fā)生感染等術(shù)后并發(fā)癥。帶鎖髓內(nèi)釘固定是一種治療骨折后骨不連的新穎療法，該療法具有較強的穩(wěn)固性，且能夠減少患者骨折部位與硬質(zhì)鋼板的接觸面積，減少對骨組織的間接損傷，使用后可促進(jìn)骨折端骨痂的生成，且具有良好的生理適應(yīng)性[9-11]。

王倫[12]研究將18例骨折患者分為8例加壓鋼板的對照組和10例帶鎖髓內(nèi)釘固定療法的觀察組，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間以及術(shù)后引流量分別為 （15.7±1.8）cm、（375±13）mL、（138±4.9）min 和（110±4）mL，顯著少于對照組（P＜0.05）；治療后半年內(nèi)回訪，觀察組患者感染率為20.00%，明顯低于對照組（P＜0.05）。該次研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時間為（117.8±20.9）min，明顯短于對照組，且觀察組患者輸血量、切口長度、引流量分別為（400.5±14.7）mL、（13.8±2.7）cm、（90.8±7.9）mL，顯著少于對照組患者的輸血量、切口長度和引流量，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=4.398、3.098、5.384、6.364，P=0.013、0.020、0.011、0.010）。 通過回訪調(diào)查表明觀察組患者感染率和并發(fā)癥發(fā)病率分別為5.71%和8.57%，明顯低于對照組的20.00%和34.29%，說明帶鎖髓內(nèi)釘固定療法具有較高的安全性，能夠減少不良事件的發(fā)生（χ2=5.398、5.483，P=0.001、0.006）；觀察組有效率為97.14%，顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.092，P=0.013），說明帶鎖髓固定能夠提高患者手術(shù)的有效率，提高臨床治療效果。該次研究結(jié)果與王倫等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連實施帶鎖髓內(nèi)釘固定療法能夠有效提高治療效果，降低患者感染率和并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)患者骨關(guān)節(jié)恢復(fù)，值得臨床推廣。