鄭銀駒，張 杰，范回生

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 骨科，廣東 深圳 518111)

腰椎間盤突出癥主要是由椎間盤變性，髓核組織突出對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)造成壓迫和刺激等因素引起的，是當(dāng)前臨床上引起腰腿疼痛的主要原因之一[1～2]。任何年齡段的人均有感染本病的風(fēng)險，但以中年人最為常見?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括腰部及下肢疼痛，且在咳嗽時受腹壓升高等因素影響導(dǎo)致疼痛感加劇，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3～4]。本研究對我院收治的122例腰椎間盤突出癥患者給予中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2014年1月～2017年4月共收治122例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合以下條件：①各項檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)均確定患者為腰椎間盤突出癥；②未合并骨質(zhì)疏松癥；③臨床資料完善，對本研究知情同意并且配合進行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松的患者；②脊柱中央型突出或者合并椎間盤突出的患者；③臨床資料不全或不愿意納入本研究的患者。隨機將其分為觀察組和對照組，各61例。其中觀察組男42例，女19例；平均年齡(50.8±4.3)歲；平均病程(1.7±0.4)a。對照組中，男44例，女17例；平均年齡(50.6±4.2)歲；平均病程(1.8±0.5)a。兩組基本資料方面無顯著性差異(P<0.05)，能夠進行對比研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意，且經(jīng)所有患者知情同意。

2 治療方法

兩組患者均通過中醫(yī)骨傷手法進行治療：①利用松解的手法為患者臀部以及腰背部肌肉進行按摩，使其全身放松?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)護人員疊掌，通過掌推法由輕到重、由上到下對患者腰背部、臀部進行5次～6次按摩；②對患者脊椎椎間隙采用復(fù)位手法，使患者保持俯臥位，醫(yī)生利用大拇指自上而下對患者脊柱中間兩側(cè)進行按壓推動，連續(xù)5次～6次；③使患者保持俯臥位，利用拇指對患者后背膀胱經(jīng)兩側(cè)阿是穴、腎盂穴進行按摩，同時借助肘尖對患者承扶穴位進行點按；④使患者保持俯臥位，利用下肢牽引以及直腿抬高的手法對患者的關(guān)節(jié)進行活動，每30 min進行1次，每日2次。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯。藥物組成：獨活15 g，川芎15 g，牛膝15 g，杜仲15 g，白芍10 g，黨參10 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，防風(fēng)10 g，桂心10 g。合并有氣虛者加黃芪30 g；并有血瘀者加桃仁10 g，紅花10 g；合并有寒濕者加防己10 g，附子10 g。以上方劑每日1劑，分2次早晚服用，連續(xù)治療7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療4個療程后對兩組各項指標(biāo)進行比較，主要指標(biāo)包括：①治療效果；②兩組癥狀緩解時間、癥狀消失時間；③兩組副作用發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對患者治療效果進行判定。治愈：患者直腿抬高幅度在80°以上，且疼痛癥狀完全消失，工作、生活均不受影響；顯效：患者直腿抬高幅度在60°以上，疼痛癥狀緩解，工作、生活基本正常；有效：患者直腿抬高幅度在45°以上，疼痛癥狀緩解，對患者工作、生活仍存在一定影響；無效：體征及癥狀無改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

對比兩組治療效果，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=14.589,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組癥狀緩解及消失時間比較

對比兩組癥狀緩解和癥狀消失時間，觀察組各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解及消失時間

3.4.3 兩組副作用發(fā)生情況比較

對比兩組副作用發(fā)生情況，觀察組副作用發(fā)生率顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.853,P<0.05)。見表3。

表3 兩組副作用發(fā)生情況比較 例

4 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者腰椎間盤勞損、外傷以及退行性變化等進而使得膠原纖維變薄甚至破裂，導(dǎo)致的椎間盤外突或脫出[6]。本病往往會對脊髓、脊神經(jīng)等相鄰組織造成刺激或壓迫，引起肢體或腰背部疼痛，嚴(yán)重時甚至影響患者生活，出現(xiàn)下肢萎縮甚至癱瘓等[7～8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹病”“腰痛”范疇，主要是由于氣血瘀滯、風(fēng)寒濕邪、腰部損傷等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)困阻而引起，因此在治療中應(yīng)注重祛瘀活血、祛濕除寒[9～10]。在本研究中，筆者采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯對患者進行治療。中醫(yī)骨傷手法能夠通過對患者局部甚至全身進行按摩、推拿，進而實現(xiàn)止痛解痙、舒筋活絡(luò)、放松肌肉、減輕患者疼痛的目的。獨活寄生湯方劑中桑寄生、獨活為君藥，可通痹活絡(luò)，止痛祛濕；牛膝、杜仲為臣藥，可通經(jīng)活血，滋補肝腎；黨參健脾益肺；茯苓降濁泄毒；防風(fēng)祛風(fēng)解表；川芎行氣開郁；當(dāng)歸可活血止痛；白芍可補血柔肝；桂心可生肌消瘀、有益筋骨。諸藥合用，具有祛風(fēng)止痛、扶正祛邪之效。

通過研究顯示，兩組在接受連續(xù)4個療程的治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。同時，觀察組患者癥狀緩解時間以及消失時間均比對照組短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠有效緩解患者癥狀且不良反應(yīng)較少，值得進一步推廣應(yīng)用。