黃秉綱，曾武雄，張佳俊，陳梅芳

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 上李朗社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深 圳 518112)

腰椎間盤突出癥是較為常見的慢性疾病，是腰椎間盤退行性病變，或外力作用，導(dǎo)致髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)而引發(fā)腰腿疼痛，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”范疇·本病給患者工作及日常生活帶來極大痛苦，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，可能導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失或殘疾。本研究為探討肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的最佳治療方案，將獨(dú)活寄生湯聯(lián)合整骨理筋療法用于臨床治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年3月收治的76例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組中，男23例，女15例；年齡45歲～77歲，平均(60.1±4.2)歲；病程28 d～3 a，平均(1.1±0.3)a。對(duì)照組中，男21例，女17例；年齡42歲～79歲，平均(60.8±4.1)歲；病程22 d～4 a，平均(1.2±0.2)a。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡<80歲；對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腰椎滑脫，或合并其他腰椎疾病者；惡性腫瘤患者；妊娠期及哺乳期女性；對(duì)本研究所用藥物過敏者；晚期畸形者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

接受腰椎牽引治療：患者于牽引床上取仰臥位，胸部及臀部以固定帶固定，首次牽引重量為自身體重1/3，根據(jù)患者耐受情況逐步增加，每次牽引5 min間歇1 min，每次30 min，1次/d。

2.2 觀察組

采用整骨理筋療法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療。整骨理筋療法：患者取俯臥位，雙肩外展，雙臂放平，術(shù)者立于患側(cè)，牽引床啟動(dòng)后逐漸幫助患者拉伸腰脊柱，雙手拇指沿脊柱棘突兩側(cè)脊柱骨突關(guān)節(jié)連線，由上腰段向腰骶滑行推壓，推壓至病變間隙時(shí)，牽引力達(dá)到患者體重1.5倍，迅速向脊柱前施壓，發(fā)出“咔咔”聲響。隨后緩慢減少牽引力，直至牽引力消失?；颊咂脚P4 h，絕對(duì)臥床3 d。

獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活25 g，杜仲20 g，秦艽8 g，牛膝12 g，桑寄生15 g，茯苓12 g，肉桂5 g，人參10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，熟地20 g，細(xì)辛3 g，白芍15 g，甘草6 g。煎煮為藥汁，每日早晚2次服用。兩組患者均治療3個(gè)月后觀察療效。

3 療效分析

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分(M-JOA)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越低表示疼痛程度越高；以O(shè)swestry功能障礙評(píng)分對(duì)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：下肢疼痛、麻木及腰痛等癥狀消失，直腿抬高及腰部功能恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，腰部功能及直腿抬高部分恢復(fù)；無效：癥狀及腰部功能無明顯變化。

3.3 治療結(jié)果

觀察組治療總有效率94.74 %，明顯較對(duì)照組73.68 %高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

兩組患者治療前M-JOA評(píng)分及Oswestry功能障礙評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)，觀察組治療后M-JOA評(píng)分較對(duì)照組高，Oswestry功能障礙評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后評(píng)分對(duì)比分)

4 典型病例

李×，男，63歲，因右側(cè)腰及下肢持續(xù)疼痛就診，無脊柱畸形，營(yíng)養(yǎng)正常，心、肺、肝、腎功能無異常，腰椎X線片檢查顯示脊柱側(cè)彎，L2、L3相鄰邊緣有唇樣骨贅，腰生理前凸消失。給予觀察組方法予以治療3個(gè)月后，腰部及下肢疼痛好轉(zhuǎn)，腰部功能及直腿抬高部分恢復(fù)。

5 討 論

腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病，主要指腰椎間盤變性、髓核突出、纖維環(huán)破裂對(duì)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)造成壓迫或刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛及麻木，甚至出現(xiàn)感覺異常。若未及時(shí)控制病情發(fā)展，可能出現(xiàn)功能障礙。臨床治療大多以腰椎牽引為主，雖然能獲得一定效果，但是難以快速緩解癥狀，減輕患者痛苦。因此，選擇一種更為有效、安全的治療方案控制腰椎間盤突出癥病情發(fā)展，是目前研究的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”范疇，病因病機(jī)為外傷損傷經(jīng)脈氣血，或外感傷寒、濕熱，致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢。病位在腎，腎主骨，生髓，而腰為腎之府，腎之精氣所養(yǎng)之域，故而腰痛與腎氣不足相關(guān)。腰椎間盤突出癥以腎虛為本，外邪入侵為標(biāo)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)腰、益氣養(yǎng)肝、散寒祛風(fēng)為主[4]。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，為補(bǔ)腎益肝經(jīng)典方，方中桑寄生、杜仲與牛膝具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、散寒祛濕之效[5]；防風(fēng)、秦艽、肉桂、獨(dú)活與細(xì)辛具有除濕寒、祛風(fēng)、止痹痛之效；熟地與當(dāng)歸、川芎、白芍可行氣活血，且行血不傷血；人參可益氣扶正；加甘草可起到調(diào)和諸藥之效[6]。全方共奏補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、散寒祛濕之效。本研究顯示，觀察組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組，表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合整骨理筋療法具有相互協(xié)同之效，優(yōu)于單用腰椎牽引治療作用。

整骨理筋療法是借助牽引力，使腰椎間隙逐漸增大，在突出椎間盤有移位趨勢(shì)時(shí)進(jìn)行按壓，使椎間盤回復(fù)原位。此法不僅能快速減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，也能減輕疼痛癥狀[7]。整骨理筋療法與獨(dú)活寄生湯作用途徑不同，通過內(nèi)外兼治可快速緩解癥狀，恢復(fù)腰部功能[8]。本研究顯示，觀察組治療后疼痛程度較對(duì)照組低，功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，表明整骨理筋療法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯安全可行，操作簡(jiǎn)單，見效快，對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合整骨理筋療法可有效治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，也能緩解患者疼痛及改善功能，值得推廣。