陳 曙，易建昌

(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征(Synovial plica syndrome of knee joint)是指膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞反復(fù)受到損傷或刺激，繼而變性、增生，引起的一系列膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、彈響、疼痛等膝關(guān)節(jié)病變。筆者對(duì)30例(31膝)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的患者，在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，結(jié)合繆刺法，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料

將2014年6月～2016年6月收治住院的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征患者，共60例(65膝)，隨機(jī)分為繆刺結(jié)合常規(guī)針刺組(觀察組)和常規(guī)針刺組(對(duì)照組)，其中觀察組30例31膝，對(duì)照組30例34膝。兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1?；颊咧饕Y狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，痛性條索，屈伸關(guān)節(jié)時(shí)有彈響或摩擦感，甚至交鎖。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷依據(jù)

所有患者均按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南》中膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確定診斷。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者仰臥于床，患肢局部針刺，取穴梁丘、膝眼、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、鶴頂、足三里、曲泉、陰谷、阿是穴。針用瀉法，留針25 min。出針后，予患膝行輕柔的揉、拿、摩手法15 min，使肌肉放松，再行緩緩的被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3次～5次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，加行繆刺法。局部傳統(tǒng)針刺結(jié)束后，加針對(duì)應(yīng)的肘部穴位，左側(cè)痛取右側(cè)，右側(cè)痛取左側(cè)。取穴小海、少海、曲池，以28號(hào)毫針行瀉法，留針20 min，其中每5 min 行瀉法 1 min，同時(shí)讓患者配合行患膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)1 min。以上兩組治療方法每日1次，10次為1療程，1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Yisual analogous scale，VAS)，0分表示無(wú)痛，10分表示患者感受最痛的程度。

3.1.2 功能評(píng)定

采用Lysholm評(píng)分[2]觀察治療前后疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況，并評(píng)分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛評(píng)分比較

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分變化分)

由表2可知，兩組治療前疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組之間具有可比性。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，兩組患者疼痛評(píng)分均得到較大改善(P<0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明兩種治療方法均可使疼痛癥狀減輕，觀察組更優(yōu)。

3.3.2 功能評(píng)定

由表3可知，兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組之間具有可比性。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得到較大改善(P<0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明兩種治療方法均可使膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，觀察組更優(yōu)。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化分)

4 典型病例

肖×，女，22歲，于2015年8月12日入院治療。主訴：左膝紅腫熱痛，活動(dòng)受限3 d。3 d前無(wú)明顯誘因行走時(shí)突發(fā)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限在外院就診，經(jīng)磁共振檢查確診為“左膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征”，建議手術(shù)治療，為求中醫(yī)治療，前來(lái)我院。查體：痛苦表情，跛行，左膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚顏色發(fā)紅，皮溫升高，左膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，舌紅苔黃脈數(shù)。取穴：左膝梁丘、膝眼、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、鶴頂、足三里、曲泉、陰谷、阿是穴，針刺瀉法，留針25 min后出針，繼予患膝揉、拿、摩等放松推拿手法15 min，后被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3次～5次。再取穴右上肢小海、少海、曲池，以28號(hào)毫針行瀉法，留針20 min，其中每5 min行瀉法1 min，同時(shí)讓患者配合行患膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)1 min。治療1次后，患者癥狀明顯減輕，1個(gè)療程后痊愈出院。隨訪1月無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞是存在于正常膝關(guān)節(jié)的退變結(jié)構(gòu)。因外傷、慢性炎癥或先天變異等原因使滑膜皺襞發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性炎癥，久之則導(dǎo)致皺襞增生、肥厚、纖維化，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，失去其原有彈性的皺襞不能隨之變形拉長(zhǎng)，形成對(duì)股骨髁的機(jī)械性刺激，出現(xiàn)疼痛、彈響、膝無(wú)力、交鎖、屈伸受限等一系列癥狀。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是最為有效的治療手段[3]，但是這種有創(chuàng)治療方法也存在操作時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)并發(fā)癥、費(fèi)用較高等不足之處[4]。

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征屬中醫(yī)學(xué)“膝痛”“痹證”范疇?；颊咚伢w肝脾腎虧虛，肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，筋骨失養(yǎng)，肌肉松懈無(wú)力，因而常有膝軟乏力之癥，經(jīng)筋勞損，氣血瘀滯，絡(luò)脈失和，經(jīng)筋失養(yǎng)，關(guān)節(jié)失束，濕邪乘虛阻滯經(jīng)絡(luò)，郁而化熱為痹，故治以血海、陰陵泉健脾祛濕清熱，行氣活血通絡(luò)；以曲泉、陰谷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通絡(luò)祛痹；以內(nèi)膝眼、阿是穴通經(jīng)絡(luò)止疼痛；梁丘通經(jīng)活絡(luò)，配曲泉，主治筋攣，膝關(guān)節(jié)不得屈伸；膝為筋之府，陽(yáng)陵泉為諸筋之會(huì)，具舒筋強(qiáng)筋，強(qiáng)健腰膝之效，足三里可調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)；鶴頂穴為經(jīng)外奇穴，能強(qiáng)壯腰膝、通利關(guān)節(jié)、活絡(luò)止痛。諸穴合用，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、止疼痛之效。然局部穴位針刺后疼痛緩解并不理想，痛性條索仍無(wú)法緩解，關(guān)節(jié)屈伸時(shí)仍然疼痛。究其原因，此為經(jīng)筋拘攣、滑膜皺襞卡壓痹阻局部，針刺不能立緩。而行繆刺法針小海、少海、曲池，增強(qiáng)針感后，患者疼痛明顯緩解，再配合輕柔的按摩手法，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)后，患者立即會(huì)感覺(jué)膝部輕松，疼痛大減，關(guān)節(jié)屈伸明顯改善，痛性條索消散，彈響交鎖緩解?！端貑?wèn)·繆刺論》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫絡(luò)；留而不去，入舍于絡(luò)脈……。今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得于經(jīng)，流溢于大絡(luò)而生奇病也。夫邪客于大絡(luò)者，左注右，右注左。上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)左右交叉，上下溝通，通過(guò)繆刺可宣泄壅塞之邪氣，疏通閉塞之絡(luò)脈。輔之以輕柔和緩具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛作用的推拿手法，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥吸收。兩者合用，可達(dá)到緩解痙攣之筋膜，松解卡壓之滑膜皺襞的目的，使疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。需要注意的是，在行推拿治療時(shí)，切忌使用粗暴手法，注意患者耐受程度，以免加重癥狀。