張新瑤 蔣鍇(通訊作者) 關(guān)詩慧

130000長春中醫(yī)藥大學(xué)1，吉林 長春

130021長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2，吉林 長春

抽動障礙為小兒時期一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以多發(fā)短暫的不自主運動和(或)發(fā)聲性抽動為主要特征[1]。常表現(xiàn)為頻繁的瞬目、皺鼻、挑眉、張口、善太息等證，繼而可能出現(xiàn)搖頭聳肩、動腹踢腿，甚至跳躍彎腰等較為復(fù)雜的動作，而且不同的動作常交替輪換發(fā)生，也可表現(xiàn)或伴有發(fā)聲性抽動，少數(shù)患兒還可出現(xiàn)穢語。初次發(fā)病大多為5～10歲，以男孩最為多見。近年來，發(fā)病率逐年上升，臨床癥狀短期內(nèi)難以得到控制，癥狀的特殊性及共患病對患兒身體、心理、學(xué)業(yè)，乃至對人格的健康塑造均有不可忽視的傷害，已經(jīng)得到了社會的廣泛關(guān)注。筆者運用耳穴貼敷治療本病證，以平肝健腦，息風(fēng)止痙為治則，選取2017年10月以來長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診肝亢風(fēng)動型抽動障礙患兒60 例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，天麻鉤藤飲作為基礎(chǔ)治療的同時，治療組加用耳穴貼敷療法，結(jié)果顯示治療組在臨床療效與中醫(yī)癥候改善情況均優(yōu)于對照組。

資料與方法

收治肝亢風(fēng)動型抽動障礙患兒60例，男41例，女19例；年齡5～15歲。

診斷標準：⑴中醫(yī)診斷標準：參考2012 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二·五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[3-4]。主癥：①抽動頻繁有力，面部抽動明顯；②不時喊叫，聲音高亢；③沖動任性。兼癥：①煩躁易怒；②頭暈；③頭痛；④脅下脹滿。舌脈：①舌紅；②苔白或薄黃；③脈弦有力。具備主癥前2 項，再參考舌脈臨床辨證為肝亢風(fēng)動型。⑵西醫(yī)診斷標準：主要參照《中國精神障礙與診斷標準》第3 版診斷標準[5]。①呈反復(fù)發(fā)作的多種形式運動性和發(fā)生性抽動。②病程持續(xù)時間不少于1年。③發(fā)病于18 歲前。④排除其他疾病及藥物引起。

納入標準：①符合兒童抽動障礙的診斷標準，并符合肝亢風(fēng)動辨證標準；②年齡5～16歲；③YGTSS積分≤10分。

排除標準：①不符合中西醫(yī)診斷標準和納入標準；②排除由于特殊藥物或疾病所引起的抽動癥狀；③合并其他系統(tǒng)疾病；④不能合作或既往有耳穴過敏；⑤不愿參與本研究，或不能接受所屬分組治療方案，不能治療40 d 或自然脫落。

治療方案：①對照組口服中藥湯劑天麻鉤藤飲治療。②治療組在天麻鉤藤飲治療上配合耳穴貼敷治療。耳穴貼壓：耳穴以中藥王不留行籽，埋籽于神門、心、腎、肝、腦、交感、皮質(zhì)下，囑患者每天按壓刺激3～5 次，每次每穴位按壓2～3 min，刺激強度以輕刺激量即可，隔天換藥1次。兩組均以30 d為1個療程。

療效判定標準：⑴YGTSS 抽動癥狀療效評定標準：①臨床控制：抽動癥狀積分值降低≥90%；②顯效：50%≤抽動癥狀積分值降低＜90%；③有效：30%≤抽動癥狀積分值降低＜50%；④無效：抽動癥狀積分值降低＜30%。⑵中醫(yī)證候療效評定標準：①臨床痊愈：證候積分值減少率＞95%以上；②臨床顯效：70%＜證候積分值減少率≤95%；③臨床有效：30%＜證候積分值減少率≤70%；④治療無效：證候積分值減少率＜30%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0 軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：對照組臨床療效顯著15 例，有效9 例，無效6例，總有效率達到80%；治療組臨床療效顯著18 例，有效10 例，無效2 例，總有效率為93.3%。兩組癥狀療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)證候療效結(jié)果：治療組總有效率為90.0%；對照組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

抽動障礙屬于小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也為較常見的一種兒童行為異常[6]。目前臨床中多使用西醫(yī)治療藥物治療，如硫必利、氟哌啶醇等[7]，雖然療效比較確切，但不良反應(yīng)相對較大，而且病情易于反復(fù)，讓患兒家長難以接受長期治療。

筆者通過觀察兩組患兒耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS量表)及中醫(yī)證候療效對比情況，評價耳穴貼敷治療肝亢風(fēng)動型抽動障礙患兒的臨床療效，結(jié)果顯示配合使用耳穴的治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，說明耳穴貼敷為治療小兒抽動障礙(肝亢風(fēng)動證)的有效方法。耳穴療法為中醫(yī)藥治療方式中十分具有特色的一種療法，簡單易行，在臨床中較為容易開展，原理是通過藥物刺激耳部相關(guān)穴位，調(diào)整臟腑陰陽平衡，促進臟腑功能的恢復(fù)從而達到防病治病的目的。國家級名老中醫(yī)藥專家劉玉書教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對本病的治療特別注重心腦調(diào)節(jié)，臨床選穴腦、心、肝，平息肝風(fēng)，充腦填髓；取神門、交感及皮質(zhì)下以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，醒腦開竅，緩急止痙；根據(jù)本病證辨證特點臨床選取腎穴，以益腎填精，滋水涵木。各組耳穴相互配合，共奏平肝健腦、息風(fēng)止痙之功，從而從根本上調(diào)節(jié)肝亢風(fēng)動患兒的臟腑功能失調(diào)。耳穴貼敷符合中醫(yī)藥“簡、便、廉、效”的臨床特點，同時更加深入的研究有助于中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，也更加證明耳穴治療的臨床有效性和先進性。