● 趙樹群 趙 鏑 李秋月

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)指帶狀皰疹皮疹消退后，局部神經(jīng)疼痛仍持續(xù)存在的疾病，疼痛多持續(xù)超過1個月。PHN為帶狀皰疹較常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮損區(qū)的皮膚出現(xiàn)色素沉著，并伴有燒灼樣、電擊樣、陣發(fā)性刀割樣及針刺樣疼痛，部分患者伴有難忍性瘙癢。有報道顯示，10%～15%的帶狀皰疹者易后遺神經(jīng)痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上針對本病的治療方法以藥物治療、物理療法、心理干預與健康宣教等為主。張維斌[2]等研究采用低頻超聲電導透藥技術(shù)治療本病，明顯提升組織的透藥速率。為緩解PHN患者臨床癥狀、改善其生活質(zhì)量，筆者擬用超聲-中頻電導入加味兒茶五倍散方法治療PHN，療效較為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取遼寧省中醫(yī)藥研究院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房2015年10月-2017年5月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者96例，病損部位為胸背部者36例、頸部及上肢者22例、腰腹部者21例、臀部及下肢者17例。按照隨機數(shù)字表法將就診患者隨機分為治療組及對照組，各48例。治療組中男26例，女22例；年齡為50～82歲，平均年齡(66.7±9.2)歲；病程1個月～6.5年，平均病程(35.3±6.9)個月。對照組中男30例，女18例；年齡為43～67歲，平均年齡(59.8±7.5)歲；病程6個月～8年，平均病程(44.2±7.4)個月。兩組病例基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準及納入、排除標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《實用臨床疼痛學》[3]制定：①急性帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)一個月以上，單側(cè)疼痛；②伴有跳痛性刺痛；③疼痛位置移走；④疼痛處有發(fā)熱感；⑤在晚間0：00至凌晨3：00疼痛感加劇。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]制定：①猝然痛；②皮損經(jīng)治療消失4周后依然遺留原皮疹分布區(qū)的針刺、燒灼樣疼痛；③拘急牽引痛；④激惹痛。

1.2.3 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準；②對本次研究知情，同意參與并簽署知情同意書者；③有良好依從性者；④在接受本療法期間暫停其它療法。

1.2.4 排除標準 ①皮損未完全修復者；②對本次研究所用藥物過敏者；③心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全者；④妊娠與哺乳期者；⑤認知障礙以及合并精神病家族史者。

1.3治療方法兩組均使用沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司生產(chǎn)的GZT-8A電腦康復治療儀治療[5]。超聲工作頻率為850KHZ±42KHZ，輸出強度為0～1.5w/cm2；中頻輸出頻率為(1.0～9.0KHZ)±10%，輸出波形為方波、正弦波、三角波、梯形波、鋸齒波、尖峰波，會在設(shè)定處方中自動變換。將中頻脈沖電強度調(diào)于0.3ma/cm2，超聲強度調(diào)節(jié)至0.6～0.9W/cm2，以每秒1～2cm的速度在疼痛部位做螺旋或直線運動。治療時間依面積設(shè)定為20～30 min。1～2次/d，10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.1 對照組 單純使用GZT-8A電腦康復治療儀治療，并酌情給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克生產(chǎn)，批號：H20013062，0.4g/粒)每次1粒，早晚各1次口服治療。

1.3.2 治療組 使用GZT-8A電腦康復治療儀將兒茶五倍散清膏由聲頭處導入。治療方法如下：①將兒茶60g、五倍子60g、馬錢子60g、爐甘石60g、獨角蓮60g、元胡150g、黃蓮10g、冰片10g煎湯濃縮制成清膏備用；②設(shè)備需預熱3～5 min，將30g清膏與100g耦合劑混合調(diào)勻(必須現(xiàn)用現(xiàn)配)；③將濾紙以溫熱兒茶五倍散湯劑完全浸濕貼敷于中頻電極片上，固定在受損神經(jīng)根部位。沿神經(jīng)走行及疼痛部位涂以配制好的耦合劑，移動聲頭置于治療區(qū)域皮膚。將耦合劑涂抹均勻并排出氣泡以減少空氣對聲波的折射而降低治療作用，使聲頭與耦合劑治療區(qū)域的皮膚完全接觸。治療過程中聲頭的壓力及速度要均勻，避免不穩(wěn)定空泡的產(chǎn)生。耦合劑要涂均勻，聲頭與皮膚要貼緊，不能留有空隙。要經(jīng)常詢問患者感覺。輸出導線避免卷曲以免影響輸出[6-10]。治療后將超聲波聲頭搽拭干凈，并以75%酒精消毒后置于聲頭架上，協(xié)助患者將皮膚擦拭干凈，穿好衣服。治療過程中注意避免暴露患者隱私，冬季注意保暖。

1.4療效評價標準參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》制定的療效評價標準[11]，結(jié)合患者臨床癥狀、體征以及視覺模擬評分(VAS評分)[3]情況，以痊愈、顯效、有效、無效4個級別評價。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，VAS評分為0分；顯效：癥狀、體征基本消失或明顯改善，有輕微疼痛，VAS評分為1≤x≤3分；有效：癥狀、體征和治療前相比，有所減輕但疼痛仍存在，并影響睡眠，但能忍受，VAS評分為4≤x≤6分；無效：臨床癥狀、體征與治療前相比無改善，或疼痛癥狀加重，影響飲食，影響睡眠，VAS評分為7≤x≤10分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后綜合療效比較治療組總有效率為93.80%，對照組的總有效率為75.00%，治療組的療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例·%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后VAS評分比較治療后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組比對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多持續(xù)超過1個月，約有10%～25%帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛超過一年甚至達數(shù)十年。由于對劇烈疼痛的恐懼，患者的心理負擔沉重、情緒抑郁，甚至對生活失去信心而產(chǎn)生自殺傾向，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。西醫(yī)對本病癥的治療多采用消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇等對癥處理，但效果欠佳，毒副作用較大。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)學上稱為“蛇丹痛”，乃皰疹消退后肝郁未解，余毒未消，正氣虛弱，病邪循經(jīng)入絡(luò)，阻滯經(jīng)絡(luò)，導致氣血不暢，故局部疼痛，久治不愈。毒邪的殘余使孫絡(luò)、浮絡(luò)處于“絀急”狀態(tài)，《素問·舉痛論》有“絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”之說[11-12]。這種疼痛是爆發(fā)性的，程度較為劇烈，或拘急牽引或遇輕微刺激即觸動，可因理化因素、精神緊張而加重疼痛程度，反之可因松弛而覺緩解。關(guān)于蛇丹痛的誘發(fā)因素，臨床上普遍接受如下幾種觀點[13]：①毒邪入絡(luò)，導致絡(luò)脈滯阻，加之余毒未解，為誘發(fā)蛇丹痛的主要因素；②病邪循經(jīng)入絡(luò)之后而使絡(luò)脈氣血郁阻，“不通則痛”，加之正氣尚虛，“不榮則痛”，故而產(chǎn)生疼痛；③患者正虛邪盛程度及絡(luò)脈瘀阻程度均與蛇丹痛的疼痛程度成正比。因此，其治療多以行氣祛濕清熱、活血通絡(luò)止痛、益氣補虛扶正為法。

加味兒茶五倍散以兒茶清熱收濕生肌斂瘡；五倍子收斂、清散熱毒、消腫止癢；獨角連、馬錢子拔毒、清熱散結(jié)、通絡(luò)止痛；黃連清血熱、除濕火、解毒消腫；冰片散郁熱火毒、透邪通經(jīng)；元胡活血散瘀、行氣止痛[14]。故該方具有清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛通絡(luò)的功效。

本研究所采用的GZT-8A電腦康復治療儀，首先可通過中頻電促進血液循環(huán)，“通則不痛”，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；其次，可通過超聲波關(guān)閉痛閥，促進神經(jīng)的愈合，減慢傳導速度，使組織血液循環(huán)及淋巴循環(huán)加速從而消除組織和神經(jīng)水腫[15]，從而降低神經(jīng)興奮性；再次，可通過超聲波提高細胞膜的通透性，使局部毛細血管擴張，有利于藥物的透入。它是綜合了超聲和物理方法透皮給藥的儀器，其利用電致孔技術(shù)和超聲空化技術(shù)等，建設(shè)藥物投入阻滯的“人工通道”，促使藥物能克服皮膚屏障，定量、定速進入病變組織與器官，進入血液循環(huán)，實現(xiàn)局部和全身治療。

本研究結(jié)果表明超聲-中頻電導入加味兒茶五倍散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的總有效率、VAS評分降低程度均優(yōu)于單純使用超聲-中頻電治療(P<0.05)。研究證明，超聲-中頻電聯(lián)合加味兒茶五倍散導入大大提高了臨床療效，值得推廣。