● 何其達(dá) 王 紅 連林宇 沈佳成 張 媛 黃妙森 張瓏賓 楊宗?！?/p>

雄激素性脫發(fā)(Sebrrheic Alopecia，SA)主要與遺傳及體內(nèi)荷爾蒙分泌失調(diào)等因素相關(guān)[1]，可表現(xiàn)為頭皮層油脂分泌過(guò)多，頭屑增多，存在明顯瘙癢感，脫發(fā)區(qū)頭發(fā)稀疏細(xì)軟或逐漸脫落[2-3]。雄激素性脫發(fā)在日常診療中較為多見(jiàn)，也是頑固及難治疾病之一[4]。目前該病在臨床上的療法多樣，但療效有待進(jìn)一步科學(xué)論證。本課題旨在觀察三重療法，即針刺、梅花針結(jié)合實(shí)按灸治療雄激素性脫發(fā)的臨床療效，為臨床診療提供一種療效佳、副作用小的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究從2017年1月至2018年1月于廈門(mén)大學(xué)醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂收集66例雄激素性脫發(fā)患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=33)和針刺組(n=33)。試驗(yàn)組平均年齡(40.71±5.58)歲，平均病程(3.13±2.43)年；針刺組平均年齡(41.65±4.79)歲，平均病程(3.31±2.29)年。依據(jù)Hamilton-Norwood脫發(fā)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，將脫發(fā)由輕微至嚴(yán)重程度分級(jí)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組Ⅰ～Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)12例，Ⅵ～Ⅶ級(jí)4例；針刺組Ⅰ～Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)11例，Ⅵ～Ⅶ級(jí)3例。兩組患者年齡、病程及脫發(fā)等級(jí)分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[6]中關(guān)于雄激素性脫發(fā)的診斷內(nèi)容制定：頭發(fā)脫落甚至出現(xiàn)禿頂，或短期內(nèi)頭發(fā)明顯減少，但無(wú)明顯稀疏，同時(shí)伴隨頭發(fā)油膩、頭屑明顯增多或頭皮瘙癢者，可診斷為雄激素性脫發(fā)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者病程小于10年，符合雄激素性脫發(fā)診斷指征者；(2)未經(jīng)過(guò)激素類(lèi)藥物治療者；(3)未接受放射療法或化學(xué)療法者；(4)治療前3個(gè)月未使用其它療法治療者；(5)同意參與本課題研究，且能在治療過(guò)程中密切配合者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)頭皮毛囊已萎縮者；(2)因其它原因退出本研究的患者；(3)其它疾病導(dǎo)致脫發(fā)者。

1.5治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組 (1)針刺：使用含75%酒精棉球消毒足三里穴、豐隆穴、三陰交穴、太溪穴、神庭穴以及脫發(fā)區(qū)，選用0.30mm×25mm針灸針(漢醫(yī)牌，北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心)。其中足三里、豐隆穴、三陰交穴直刺15mm，太溪穴直刺8mm，神庭穴斜刺5mm，脫發(fā)區(qū)采用圍刺法[7]。留針20min，1次/天，5次為1個(gè)療程，兩次療程間相隔2日，共2個(gè)療程。

(2)實(shí)按灸[8]：將紗布折疊7層并置于脫發(fā)區(qū)，將點(diǎn)燃的艾條按壓于紗布上，按壓時(shí)間及力度以患者感覺(jué)灼熱為度，如此反復(fù)實(shí)按灸10下。1次/天，5次為1個(gè)療程，兩次療程間相隔2日，共2個(gè)療程。

(3)梅花針[9-10]：脫發(fā)區(qū)經(jīng)消毒后，醫(yī)者手持梅花針，以脫發(fā)區(qū)為叩擊區(qū)域，垂直叩擊。叩擊以皮膚發(fā)紅充血，并且可見(jiàn)輕微出血為宜。1次/天，每次持續(xù)叩刺脫發(fā)區(qū)約10min。每療程5次，兩次療程間相隔2日，共2個(gè)療程。

1.5.2 針刺組 足三里穴、豐隆穴、三陰交穴、太溪穴、神庭穴以及脫發(fā)區(qū)經(jīng)常規(guī)消毒后，選用0.30mm×25mm針灸針(漢醫(yī)牌，北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心)針刺，每日1次，5次為1個(gè)療程，兩次療程間相隔2日，共2個(gè)療程。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于雄激素性脫發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。治愈：梳發(fā)牽拉試驗(yàn)掉落根數(shù)減少90%；顯效：梳發(fā)牽拉試驗(yàn)掉落根數(shù)減少50%；好轉(zhuǎn)：梳發(fā)牽拉試驗(yàn)掉落根數(shù)減少≥20%，但<50%；無(wú)效：梳發(fā)牽拉試驗(yàn)掉落根數(shù)減少<20%。

1.7伴隨癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)臨床研究[11]，將患者治療前與治療后的伴隨癥狀(毛發(fā)油脂、頭屑及瘙癢感)情況分別由無(wú)、輕、中、重分別記為0分、2分、4分、6分。

2 結(jié)果

2.1臨床療效情況試驗(yàn)組總有效27例(有效率為81.82%)；針刺組總有效19例(有效率為57.58%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與針刺組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與針刺組比較，▲P<0.05

2.2伴隨癥狀評(píng)分情況試驗(yàn)組的毛發(fā)油脂評(píng)分、頭屑評(píng)分及瘙癢感評(píng)分顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組治療后各伴隨癥狀的評(píng)分降低，但差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組的伴隨癥狀評(píng)分均低于針刺組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與針刺組患者伴隨癥狀評(píng)分情況分)

注：與治療前比較，●P<0.05；與針刺組比較，▲P<0.05

3 討論

雄激素性脫發(fā)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治性疾病[12]。最新的研究表明，本病的發(fā)生與雄性激素水平失調(diào)、皮脂腺分泌過(guò)多、經(jīng)常染發(fā)燙發(fā)、熬夜等因素有關(guān)[13～14]。脫發(fā)在中醫(yī)古籍中早有記載，《諸病源候論》[15]曰：“足少陰腎之經(jīng)也，其榮在發(fā)。沖任之脈為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美。若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落。”《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“腎者……精之處也，其華在發(fā)。”《素問(wèn)·上古天真論》曰：“丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒稿。”說(shuō)明了頭發(fā)的繁盛生長(zhǎng)，不僅與氣血有關(guān)，還是腎精充盈情況的重要外在反映。腎精充足，化生氣血，氣血強(qiáng)盛，則頭發(fā)茂盛烏黑；腎精虧虛，精不化血，引起氣血不足，發(fā)為血之余，因而頭發(fā)所受濡養(yǎng)不足，則頭發(fā)枯槁脫落。由此可知，本病以“虛”為本，腎精虧虛，氣血不足，在內(nèi)則燥傷津液，濕熱蘊(yùn)結(jié)或血熱風(fēng)燥，外則頭發(fā)失于濡養(yǎng)，發(fā)質(zhì)變細(xì)甚至脫落，頭屑增多。由此可知，雄激素性脫發(fā)屬于本虛標(biāo)實(shí)[16]，故而應(yīng)以“固本祛邪”為主要治療原則。

本研究根據(jù)就近取穴原則，針刺神庭穴及脫發(fā)區(qū)；太溪穴是足少陰腎經(jīng)之原穴，此穴可滋陰益腎；足三里可健脾祛濕益氣，調(diào)理中焦氣機(jī)；豐隆具有除濕之神效；三陰交是滋陰潤(rùn)燥要穴。諸穴合用以滋陰益腎、補(bǔ)益脾土、祛濕除熱、祛風(fēng)潤(rùn)燥，使其改善體質(zhì)，逐步恢復(fù)正常的生理功能。除針刺外，亦使用實(shí)按灸以使熱氣透入皮肉，促進(jìn)氣血運(yùn)行[17]，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)之效；梅花針在臨床中作為治療脫發(fā)的常用手段[18]，其具有放血泄熱、促進(jìn)局部血液循環(huán)以濡養(yǎng)頭皮的功效，臨床中已成為治療脫發(fā)的較為廣泛的療法。

本研究組總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了針刺、梅花針聯(lián)合實(shí)按灸治療雄激素性脫發(fā)的綜合治療方法，本次研究結(jié)果表明試驗(yàn)組的療效及對(duì)伴隨癥狀的改善情況優(yōu)于針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，針刺、梅花針聯(lián)合實(shí)按灸治療雄激素性脫發(fā)能取得較好的臨床療效。后期研究將采取大樣本、各類(lèi)型全面研究，更深入地探討針刺、梅花針聯(lián)合實(shí)按灸療法對(duì)雄激素性脫發(fā)的臨床療效，為臨床診療提供新的思路。