申潔，劉菊菊

南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210000

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩死亡的首要因素，一般在分娩期間發(fā)生，其中宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血占較大的比例[1-2]。目前，在基層醫(yī)院預(yù)防治療產(chǎn)后出血中以縮宮素為主要治療藥物，然而縮宮素的半衰期短且用藥劑量大，在持續(xù)性給藥中會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響母嬰健康[3-4]。疤痕子宮再次分娩中，優(yōu)于疤痕部位纖維的彈性減弱，子宮肌肉的收縮能力差，在疤痕子宮陰道分娩中產(chǎn)后出血的風(fēng)險高，容易引起多種產(chǎn)后并發(fā)癥，因此，如何有效預(yù)防疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血受到廣泛關(guān)注。欣母沛為前列腺素衍生藥物，可增加子宮肌層細(xì)胞膜鈣離子濃度，增加對子宮的壓力，刺激子宮平滑肌收縮，從而起到止血作用。同時，欣母沛在人體內(nèi)半衰期長、劑量小及生物親和性高，不易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[5-6]。該文將方便選取該院2016年1月—2017年6月收治的82例產(chǎn)婦作為案例，對照分析不同治療方法下的疤痕子宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血情況及治療效果，進一步論證子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療的臨床應(yīng)用價值，提高臨床疤痕子宮產(chǎn)后出血治療水平，保障產(chǎn)婦安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的82例疤痕子宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡 26～37 歲，平均年齡（32.16±3.77）歲，孕周36～41 周，平均孕周（39.02±1.28）周。所有研究對象經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。將82例產(chǎn)婦根據(jù)治療方法不同分為兩組，41例常規(guī)治療標(biāo)記為對照組，平均年齡（29.14±3.13）歲，平均孕周（39.22±0.77）歲；另41例子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)婦標(biāo)記為觀察組，平均年齡（33.95±2.06）歲，平均孕周（39.50±0.14）歲，兩組產(chǎn)婦在一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病情評估情況給予子宮按摩、縮宮素進行治療。根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況定時按摩子宮以促進宮縮，出血量大的產(chǎn)婦則縮短按摩間隔時間，適當(dāng)增加按摩力度?？s宮素，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦采用靜脈滴注途徑用藥，用250 mL 0.9%生理鹽水稀釋20 U縮宮素，根據(jù)出血情況控制滴速，若產(chǎn)婦在20 U縮宮素給藥治療后出血情況仍未得到改善，給予肛塞米索前列醇止血。

觀察組產(chǎn)婦給予子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療。填塞紗條選擇的是手術(shù)室常用止血紗條，根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況由助手在腹部固定子宮，操作者將止血紗條從宮底由內(nèi)向外完全填塞宮腔，不留空隙，進行壓迫止血，在產(chǎn)后24 h取出紗條，填塞期間要密切觀察填塞紗條有無脫出情況，保持外陰清潔，防止陰道感染發(fā)生。欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，進口藥品注冊證號：H20120388）0.25 mg。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血征象時，子宮按摩方法與上述一致。欣母沛的給藥途徑選擇，不同的分娩方式存在差異，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦采用臀部肌肉注射給藥。產(chǎn)婦經(jīng)欣母沛給藥后，醫(yī)護人員需密切觀察產(chǎn)婦的宮縮及出血情況，若在用藥15 min后宮縮反應(yīng)仍然明顯且有進行性出血反應(yīng)，可再次進行欣母沛重復(fù)注射，注射方式相同，總計注射劑量不得超過2 mg。經(jīng)反復(fù)注射欣母沛仍無效的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員可考慮實施子宮動脈結(jié)扎術(shù)以控制出血。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料用（）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

對比分析82例患者經(jīng)治療產(chǎn)后2 h和24 h的出血情況，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后對照組產(chǎn)后2 h平均出血量 （362.39±75.13）mL， 產(chǎn)后 24 h 出血量 （449.14±102.25）mL；觀察組產(chǎn)后 2 h 平均出血量（217.04±40.83）mL，產(chǎn)后 24 h 出血量（290.05±53.19）mL，經(jīng)治療后觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.274，4.092，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果評估的比較

觀察比較82例患者經(jīng)不同方法治療后的臨床療效評估差異情況，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為（39/41）95.12%顯著高于對照組（32/41）78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.225，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果評估的比較

3 討論

產(chǎn)后出血即產(chǎn)婦在胎兒分娩后出現(xiàn)大量出血，可導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓降低、失血性休克甚至死亡，其中約有80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，風(fēng)險性高。在產(chǎn)后出血止血治療中多使用縮宮素，可直接刺激產(chǎn)婦上端子宮，促進子宮子宮進行收縮，以控制減小子宮動脈中的血流量，以達到止血治療的目的[7-8]。然而，許多患者對縮宮素不敏感且縮宮素體內(nèi)半衰期短，需要持續(xù)性大量使用縮宮素治療，若大劑量使用仍未起到促進宮縮作用則極易導(dǎo)致水中毒，產(chǎn)婦繼而會出血血壓升高、發(fā)熱、面部潮紅等并發(fā)癥，增大了治療的風(fēng)險。欣母沛為新型縮宮劑藥物，內(nèi)含有前列醇物質(zhì)，具有較好的生物親和性，在進入人體后可直接通過血液循環(huán)達到子宮發(fā)揮藥效，起效時間在2～3 min，體內(nèi)半衰期短，在人體內(nèi)藥效可維持到2～3 h[7]。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，縮宮素與欣母沛在用藥劑量上存在較大的差異，欣母沛常規(guī)用藥劑量在0.25～2 mg范圍內(nèi)，縮宮素劑量為20 U。欣母沛的作用機制主要為增強子宮平滑肌的張力，在促進子宮收縮反應(yīng)時增強了子宮內(nèi)壓力，可對發(fā)生出血的血管或血竇部位產(chǎn)生壓迫，使出血部位閉合從而減少出血至止血[8]。另有研究指出，欣母沛預(yù)防治療疤痕子宮產(chǎn)后 2 h出血率為（212±22）mL，產(chǎn)后 24 h出血率為（281±25）mL，產(chǎn)后出血發(fā)生率為 2.4%，在產(chǎn)后出血量和出血率上其治療效果均優(yōu)于縮宮素治療 （P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與該次研究成果基本一致[9]。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率為 （39/41）95.12%顯著高于對照組 （32/41）78.05%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，通過紗條填塞宮腔方式可有效刺激子宮感受器，刺激子宮收縮及壓迫子宮進行止血，操作方便簡單，可立即見效。在用藥安全性上，欣母沛為天然前列腺素的衍生類藥物，在人體內(nèi)的生物活性。親和性強，在使用安全性上較縮宮素存在更大的優(yōu)勢，子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療也更易于患者接受。欣母沛常見的不良反應(yīng)有對面色潮紅、惡心嘔吐、頭暈、腹瀉、血壓升高、心率加快等，這些不良反應(yīng)表現(xiàn)都較為輕微，醫(yī)護人員易于察覺，通過干及時干預(yù)可有效控制，不對產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生影響，其不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率與縮宮素相似，安全性較高。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要病因為宮縮乏力。然而在疤痕子宮產(chǎn)婦的陰道分娩中，由于疤痕子宮的愈合關(guān)鍵在于結(jié)締組織增生，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)子宮破裂外，還可因子宮纖維收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。在傳統(tǒng)縮宮素的治療中，縮宮素作用于子宮平滑肌，通過興奮平滑肌收縮而刺激子宮上端收縮，因此，在使用存在由于局限性，對子宮纖維收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后出血適用性不高。欣母沛除具有刺激子宮平滑肌作用外，還可以軟化和擴散宮頸，有效促進子宮下端收縮，而有效提供子宮收縮的幅度及頻率[10]。同時，欣母沛的分子結(jié)構(gòu)中有15位的甲基，水溶性更高，用藥后可快速在血液中擴散循環(huán)，生物活性更強，在人體內(nèi)的作用也更為持久，持續(xù)時間可到2～3 h。近年來，在二胎政策開放下，疤痕子宮陰道分娩數(shù)量明顯增加，而臨床關(guān)于欣母沛在疤痕子宮陰道分娩中研究較少。因此，臨床醫(yī)生在進行產(chǎn)后止血治療中要密切關(guān)注疤痕子宮的愈合情況，了解子宮疤痕部位結(jié)締組織增生和連接情況，通過提高疤痕的愈合修復(fù)效果也可有效緩解出血癥狀[11-12]。在臨床應(yīng)用中，對于使用縮宮素、米索前列醇等藥物無效的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)及時給予欣母沛，控制出血量，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，對于欣母沛扔無法止血的患者則需安排手術(shù)治療，保障產(chǎn)婦安全。

綜上所述，子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛在疤痕子宮產(chǎn)后出血治療中具有較好的止血效果，促進子宮收縮快速止血，有效減少產(chǎn)后出血量，穩(wěn)定產(chǎn)婦病情，提高治療效果，是產(chǎn)后出血的理想治療方案，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。