滕正華

蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215100

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，屬于女性常見生殖器官良性腫瘤，主要致病因素尚不明確，但是可以確認(rèn)的是該病是由于子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生而導(dǎo)致的，該病主要發(fā)病人群為30～50歲的中年婦女[1]。子宮肌瘤發(fā)病前期患者無明顯臨床癥狀，但隨著病情加重，患者會出現(xiàn)月經(jīng)增多、痛經(jīng)、盆腔痛、腹部脹痛等不同程度的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段臨床治療子宮肌瘤早期主要通過藥物，但藥物治療子宮肌瘤不僅治療時(shí)間過長，還會出現(xiàn)治療不徹底等缺陷，并且長期服藥對患者自身機(jī)能影響也較大，如若徹底治療子宮肌瘤，手術(shù)則為最佳治療手段[2]。該院特便利選取2014年5月—2017年5月婦產(chǎn)科收診的66例子宮肌瘤患者作為研究資料，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取內(nèi)該院收診的66例子宮肌瘤患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同以1:1的比例分為2組，對照組年齡35～45 歲，平均（40.26±2.36）歲；其中漿膜下肌瘤 10 例，肌壁間肌瘤15例，痛經(jīng)者8例；觀察組年齡36～46歲，平均（41.26±2.15）歲；其中漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤10，痛經(jīng)者18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》中對子宮肌瘤疾病的診斷，經(jīng)彩超檢查確診為子宮肌瘤，且需要實(shí)施手術(shù)者。②子宮體積＞孕12周，單個(gè)肌瘤最長直徑≤10 cm。③最大肌瘤為肌壁間肌瘤，且位于肌壁間或漿膜下。④所有患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多、伴血塊、痛經(jīng)、白帶增多、下腹墜痛。⑤無子宮內(nèi)膜惡性病變者。⑥近期內(nèi)沒有注射過激素類藥物者。⑦此次研究征得患者及家屬知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟、肝臟有重大疾病或者是衰竭者；②子宮內(nèi)膜、子宮頸惡性病變者；③患有嚴(yán)重精神障礙、意識障礙的患者；④臨床資料不完整的患者；哺乳期、妊娠期；⑤凝血功能障礙者；有麻醉、手術(shù)禁忌證者；對比分析患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組；傳統(tǒng)開腹手術(shù)：氣管插管全身麻醉，取平臥位，于腹部正中位置作縱切口切開皮膚，進(jìn)入腹腔，探查肌瘤位置、大小、數(shù)量；注射10 U縮宮素于肌瘤基底部，切開外包膜，剔除結(jié)節(jié)，縫合，逐層關(guān)閉腹腔。

觀察組：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：取膀胱截石位，氣管插管，全麻，建人工氣腹，壓力14 mm Hg，腹腔鏡輔助，與臍上1 cm處作橫切口，10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡設(shè)備、套管，觀察肌瘤位置、數(shù)目、大小；于左右髂上棘處作5 mm切口，置入手術(shù)器械；注射10 U縮宮素于肌瘤基底部，超聲刀切開包膜，分離瘤體，電凝止血，縫合。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療療效（子宮及肌瘤體積、血紅蛋白水平）；②手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)）；③術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口疼痛、腸粘連、盆腔粘連、性功能障礙、尿潴留）；近期療效（癥狀緩解、子宮肌瘤復(fù)發(fā)、子宮異常）；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比對治療療效

觀察組子宮體積、肌瘤體積明顯減少，血紅蛋白較與對照組有所增加，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療療效對比（）

表1 治療療效對比（）

?

2.2 對比手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)用時(shí)均＜對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比術(shù)后并發(fā)癥

觀察組6.0%，對照組24.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率＜對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)對比（）

表2 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)對比（）

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表3 術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 對比近期療效

觀察組近期療效與對照組相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 近期療效對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌性激素屬于主要原因，生長激素也會導(dǎo)致產(chǎn)生子宮肌瘤，這兩種激素均可以促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生[3]。子宮肌瘤在育齡婦女中的發(fā)病率占40%左右，肌瘤一般呈白色，有包膜，與機(jī)體周圍其它正常子宮組織有明顯的分界。大量研究表明[4]：生育年齡段婦女為子宮肌瘤多發(fā)年齡段，青春期少見；晚育、妊娠期服用雌激素、遺傳因素等原因均會導(dǎo)致產(chǎn)生子宮肌瘤。絕大多數(shù)患者前期均無明顯臨床癥狀，直至中期，會出現(xiàn)不同程度的腹部包塊、白帶增多、腹部疼痛、習(xí)慣性流產(chǎn)、紅細(xì)胞增多、子宮出血等臨床癥狀[5-6]；并且患者的臨床癥狀是與其瘤體的大小、數(shù)目、生長位置有關(guān)系的；該病與卵巢腫瘤、子宮惡性腫瘤、子宮肥大癥、妊娠子宮、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)翻、子宮畸形等病癥極易混淆，因此目前臨床主要通過腹腔鏡、宮腔鏡、磁共振檢查來確診子宮肌瘤。

藥物治療主要指促性腺激素釋放激素類藥，是目前臨床治療子宮肌瘤最常用的治療手段，通過藥物來抑制促性腺激素釋放和分泌，進(jìn)而減少卵巢激素的分泌來減小子宮肌瘤體積；藥物雖然可以縮小子宮肌瘤體積，但是存在一定的反復(fù)性，并且停藥后肌瘤體積又會增大，且長期服藥對患者機(jī)能也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且術(shù)后會發(fā)生切口感染、尿潴留等大量并發(fā)癥，更有甚至約30%的患者會存在肌瘤復(fù)發(fā)情況，且子宮切除后患者無法生育，嚴(yán)重影響著患者的家庭生活[7]。

該文旨在對比子宮肌瘤患者的臨床治療中實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)觀察組子宮體積、肌瘤體積、血紅蛋白明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（76.56±15.22）min、術(shù)中出血量（203.66±48.55）mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（15.12±5.22）h、肛門首次排氣時(shí)間（16.25±5.58）h、住院天數(shù)（4.69±1.88）d，各指標(biāo)用時(shí)均少于對照組(t=4.999；t=9.901；t=7.167；t=6.148；t=5.226，P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥上觀察組6.0%，對照組24.2%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組近期療效上與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的臨床治療中，該術(shù)式屬于現(xiàn)階段臨床治療子宮肌瘤的最新術(shù)式，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且可以在腹腔鏡輔助下剔除肌瘤的同時(shí)保留子宮，使患者具備正常生育功能，因此被廣泛應(yīng)用。王瑞敏等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡患者在子宮體積、肌瘤體積、血紅蛋白等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）；腹腔鏡患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)分別為（71.34±12.56）min、（189.96±43.45）mL、（14.82±4.67）h、（17.54±4.87）h、（4.43±1.12）d，明顯好于開腹手術(shù)患者(P＜0.05）。且在術(shù)后并發(fā)癥上腹腔鏡組的6.0%也優(yōu)于開腹組的24.2%。近期療效上兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，因此更值得被廣泛應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤。